自擬痛風方治療急性痛風性關節(jié)炎45例

張希洲

河北省邯鄲經(jīng)濟開發(fā)區(qū)醫(yī)院（河北邯鄲056107）

痛風是由嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄減少引起的一組疾病。其發(fā)生與長期飲酒、肥胖、高嘌呤飲食及利尿劑治療等有關［1］。本病臨床特點為高尿酸血癥及尿酸鹽結晶、沉積所致的特征性急性關節(jié)炎、常有痛風石或間質性腎炎，嚴重者呈關節(jié)畸形及功能障礙［2］。本病多見于體型肥胖的中老年男性和絕經(jīng)后婦女，近年來隨著人們生活水平的提高，發(fā)病率逐漸上升?，F(xiàn)代醫(yī)學治療本病采用的秋水仙堿、非甾體抗炎藥、激素等藥毒副作用較大，中醫(yī)藥治療該病有其獨特的優(yōu)勢。筆者采用中藥痛風合劑治療急性痛風性關節(jié)炎，取得滿意療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2003年6月-2008年3月本院門診及住院患者90例，診斷符合美國風濕病協(xié)會擬定的痛風診斷標準（1977）［3］，并排除年齡＜18 歲或＞65 歲者，合并嚴重心腦血管疾病、肝腎疾病等原發(fā)性疾病者，晚期關節(jié)炎重度畸形、僵硬、喪失勞動力者，妊娠期或哺乳期婦女、精神病患者、過敏體質及對本藥過敏者，不符合納入標準，未按規(guī)定用藥，無法判斷療效，或資料不全等影響療效或安全性判斷者。隨機分為兩組。治療組45例，男性35例，女性10例；年齡33～60歲，中位年齡43歲；病程3個月至6年，平均3．50年。對照組45例，男性38例，女性7例；年齡35～58歲，中位年齡44歲；病程6個月至 8年，平均4．10 年。 兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。

1．2 治療方法 治療組予自擬中藥痛風方：黃芩6g，黃連6g，黃柏 12g，梔子 6g，忍冬藤 30g，乳香 10g，澤瀉 15g，大黃 6g，僵蠶 15g，蟬蛻 15g，姜黃 15g，車前子 15g，砂仁 6g，延胡索 6g，牛膝12g，甘草3g。每日1劑，水煎分早晚2次飯后服（腫痛明顯者加芒硝20g外敷）。對照組予口服布洛芬緩釋膠囊（中美天津史克制藥有限公司）0．3g，每日 2 次，5d 后加用別嘌呤醇 0．1g，每日3次口服，再共用5d。兩組療程均為10d。兩組治療過程中避免魚蝦、肉類等高嘌呤飲食，以新鮮蔬菜水果等清淡飲食為主。多飲水，戒煙酒，避免勞累。治療前后均測定血尿酸（UA）值。

1．3 療效標準 標準療效標準按照1997年中國中醫(yī)風濕病學會第4屆委員會通過的《痛風證療效評定標準》［5］執(zhí)行。痊愈為臨床癥狀消失，血及尿液中UA含量正常，并且連續(xù)隨訪2年無復發(fā)；顯效為臨床癥狀明顯減輕，血及尿液中UA含量接近正常；好轉為癥狀減輕，血及尿液中UA含量較治療前降低；無效為治療后癥狀無變化，血及尿液中UA含量無改變。

1．4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 10．0統(tǒng)計軟件。 計量資料以 （x±s）表示，采用t檢驗、方差分析及χ2檢驗。

2 結 果

2．1 兩組療效比較 見表1。治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0．05）。

表1 兩組療效比較 （n）

2．2 兩組治療前后血UA比較 見表2。兩組治療后UA均明顯降低（P＜0．01），治療組優(yōu)于對照組（P＜0．05）。

表2 兩組治療前后血UA比較 （μmol/L，±s）

表2 兩組治療前后血UA比較 （μmol/L，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后治療組 45 556．37±87．82 406．54±51．07*△對照組 45 549．56±79．87 426．23±67．65*△

2．3 不良反應 治療組治療后血常規(guī)、肝功能、腎功能均正常，與治療前比較肝、腎功能無明顯變化，未見不良反應。對照組出現(xiàn)胃腸道反應3例，皮疹1例，肝功能異常1例。

3 討 論

痛風性關節(jié)炎是由于嘌呤代謝紊亂，UA增高，導致尿酸結石沉積在關節(jié)及皮下組織而致的一種疾病。臨床表現(xiàn)主要是反復發(fā)作的關節(jié)紅腫熱痛及痛風石的形成、高尿酸血癥。近年來隨著人們生活水平及飲食結構的改變，此病的發(fā)生率逐漸增加。西醫(yī)治療該病急性期多用秋水仙堿、非甾體類藥等，雖起效較快，但副作用明顯，停藥后易復發(fā)。

本病屬中醫(yī)“熱痹”范疇，好發(fā)于形體肥胖或嗜食肥甘厚味之人，肥甘厚味易傷脾胃，使脾失健運，濕濁內(nèi)生，日久化熱生毒，壅遏氣機，濕熱毒邪充斥三焦，流注關節(jié)，痹阻關節(jié)經(jīng)絡，故見紅腫熱痛。因此本病的辨證主要為濕熱痹阻，壅遏氣機，脈絡不暢，故治則當以清熱祛濕，瀉火解毒，行氣止痛為主，痛風方選用黃芩、黃連、黃柏清熱燥濕，瀉火解毒，分清三焦之火；梔子通瀉三焦之火，車前子、澤瀉清熱利尿，二者配伍使?jié)駸岫拘白孕”愣?；大黃通腑瀉熱，使熱毒之邪從大腸而出；忍冬藤清熱解毒，通絡止痛；僵蠶、蟬蛻活血散風，泄熱止痛；姜黃、乳香破血行氣，消腫止痛；砂仁芳香化濕，健脾開胃，佐制苦寒藥物敗胃之弊；延胡索活血祛瘀，行氣止痛；牛膝引諸藥下行，直達病所；甘草調和諸藥。本方諸藥合用共具清熱祛濕、祛火解毒、行氣止痛之功。藥理研究表明，黃芩、黃連、黃柏、梔子（黃連解毒湯）具有明顯的抗菌、抗內(nèi)毒素、抗炎解毒作用［6］。牛膝醇浸劑對大鼠甲醛性關節(jié)炎有較明顯抑制作用，并能改善局部循環(huán)，對關節(jié)有一定的修復功能。 澤瀉有顯著利尿作用，能增加尿量、尿素與氯化物的排泄［7］。乳香有擴張血管，增強血管通透性并有鎮(zhèn)痛和抗炎作用。本研究表明痛風方對緩解痛風性關節(jié)炎急性期癥狀，消除腫痛，修復受損關節(jié)功能方面有顯著療效，并且在治療中及治療后均未見明顯不良反應，臨床應用安全。

［1］ Emmerson B T.Themanagementof gout［J］.N Engl JMed，1996，334（7）：445-451.

［2］ 葉任高.內(nèi)科學［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：877-884.

［3］ 中華醫(yī)學會．臨床診療指南：風濕病分冊［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：123．

［4］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.1995：179-182.

［5］ 呂光榮.中醫(yī)內(nèi)科證治學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：673-678.

［6］ 陳光亮，張秀榮，王欽茂.黃連解毒湯藥理研究進展［J］.安徽中醫(yī)學院學報，2001，5（10）：67-69.

［7］ 高學敏.中藥學［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1990：151-152.