中西醫(yī)結(jié)合治療慢性乙型肝炎重型早期臨床觀察

梁雪峰 左少坤 簡(jiǎn) 瑩

廣西壯族自治區(qū)來(lái)賓市中醫(yī)院（廣西來(lái)賓546100）

慢性乙型肝炎重型早期是在原有慢性乙型肝炎、乙肝后肝硬化、慢性乙肝病毒攜帶者基礎(chǔ)上再次出現(xiàn)肝炎癥狀、體征及肝功能異常者，隨著病情發(fā)展而加重，達(dá)到重型肝炎早期診斷標(biāo)準(zhǔn) （血清總膽紅素>10倍，凝血酶原活動(dòng)度30%～40%。但未發(fā)生明顯的腦病，亦未出現(xiàn)腹水）。本病發(fā)病急、傳變快、病死率高，若不及時(shí)治療，隨時(shí)可危及生命。筆者以柴胡解毒湯為主聯(lián)合西藥治療30例，同時(shí)設(shè)對(duì)照組30例觀察對(duì)比?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 60例患者均為2004年1月-2010年6月來(lái)賓市中醫(yī)院住院病例，符合文獻(xiàn)［1］診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)辨證為濕熱蘊(yùn)結(jié)，瘀毒阻絡(luò)。隨機(jī)分為兩組。觀察組30例，男性20例，女性10例；年齡20～54歲，平均（38.50±12.90）歲；病程 3～18 年，平均（8.50±2.90）年。對(duì)照組30例，男性21例，女性9例；年齡22～53歲，平均（37.80±11.50）歲；病程 2～19 年，平均（7.80±2.50）年。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均予甘草酸二銨、門冬氨酸鉀鎂、促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素、還原型谷胱甘肽等常規(guī)治療，均不使用抗病毒藥及免疫調(diào)節(jié)劑。根據(jù)病情嚴(yán)重程度，酌情補(bǔ)充血漿白蛋白、新鮮血漿等。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用柴胡解毒湯：柴胡15g，黃芩10g，茵陳蒿30g，土茯苓 15g，鳳尾草 15g，蚤休 15g，土鱉蟲 10g，生茜草10g，連翹15g，垂盆草30g，白花蛇舌草30g，田基黃 20g，赤芍 30g，白術(shù) 20g，山藥 20g，淫羊藿 15g，每日1劑，水煎分2次溫服。兩組療程均為4周。

1.3 觀察項(xiàng)目 （1）安全性觀察：觀察可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)癥狀。常規(guī)體格檢查：體重、血壓、脈搏。血、尿、糞常規(guī)、心電圖、腎功能、電解質(zhì)，均治療前后各檢測(cè)1次。（2）主要臨床癥狀、體征：分別于治療前、治療后2周、4周進(jìn)行登記，觀察其變化。（3）肝功能及PTA檢測(cè)： 包括 TBIL、ALT、AST、Alb、PTA 分別于治療前、治療后2周、4周抽血檢查1次。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)［2］制定。顯效：癥狀、體征明顯改善，血清總膽紅素（TBIL）、ALT、PTA 恢復(fù)正常，血漿總蛋白、白蛋白（Alb）升至正常。有效：癥狀、體征有所改善，TBIL、ALT降至治療前的50%，血漿總蛋白上升至少10g/L以上，A/G比例失調(diào)有所好轉(zhuǎn)，PTA較治療前增加50%。無(wú)效：癥狀、體征無(wú)明顯改善或加重，TBIL上升或下降不明顯，血漿總蛋白糾正小于10g/L，A/G比例無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，PTA增加不明顯，或死亡者。顯效與有效合計(jì)為總有效率。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組30例，顯效14例，有效11例，無(wú)效5例，總有效率83.33%；對(duì)照組30例，顯效6例，有效11例，無(wú)效13例，總有效率為56.67%。觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后癥狀及體征改善情況比較 （n）

2.2 兩組主要癥狀及體征改善情況 見(jiàn)表1。結(jié)果示觀察組改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者肝功能改善情況比較 見(jiàn)表2。兩組治療后肝功能各項(xiàng)指標(biāo)均有改善（P＜0.05），而觀察組改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療前后肝功能及PTA比較 （±s）

表2 兩組患者治療前后肝功能及PTA比較 （±s）

PTA（%）觀察組 治療前 415.12±223.18 621.32±118.01 462.76±95.91 27.52±3.22 36.58±4.51（n=30）治療后 135.81±116.02*△ 43.03±21.82*34.78±16.92*△ 37.51±2.48*△ 80.67±9.71*△對(duì)照組 治療前 409.82±217.43 618.48±119.76 464.33±96.72 30.77±2.51 38.02±5.57（n=30）治療后 215.11±116.01* 45.12±23.86*36.43±18.76* 29.48±2.72 40.23±7.12組別 TBiL（μmol/L）ALT(u/L)AST（U/L）Alb（g/L）

2.4 不良反應(yīng) 觀察組有6例出現(xiàn)輕度腹痛、腹瀉，大便次數(shù)增多，均未作特殊處理，繼續(xù)用藥后自行消失。兩組治療過(guò)程中均未發(fā)現(xiàn)對(duì)心、肝、腎功能及凝血、造血系統(tǒng)的不良反應(yīng)。

3 討 論

慢性乙型肝炎重型早期是在原有慢性乙型肝炎、乙肝后肝硬化、慢性乙肝病毒攜帶者基礎(chǔ)上再次出現(xiàn)肝炎癥狀、體征及肝功能異常者，屬于中醫(yī)學(xué)“急黃”、“疫黃”范疇。筆者認(rèn)為，慢性乙型肝炎活動(dòng)期總以濕熱瘀毒阻于肝絡(luò)為主，即濕熱瘀毒在整個(gè)乙型肝炎病程發(fā)展中貫穿疾病始終。關(guān)幼波教授明確提出，重型肝炎的治法即“治黃必治血，血行黃易卻”和“治黃需解毒，毒解黃易除”。故筆者認(rèn)為重型肝炎治應(yīng)以祛邪為主，只有體內(nèi)濕濁、邪毒得以出路，逆亂之氣機(jī)才得以調(diào)順，這亦是對(duì)《內(nèi)經(jīng)》提出的“卒然逢之，早遏其路”作為救治危重病的關(guān)鍵［3］。但須指出的是，這里的“邪”與普通的“邪”完全不同，系指“毒邪”、“疫氣”，所以治療的關(guān)鍵是解毒。但“見(jiàn)肝之病，知肝傳牌，當(dāng)先實(shí)脾”，解毒勿傷脾胃，邪衰之后當(dāng)顧正氣。切忌一味祛邪，忽視后天，損傷正氣。故筆者采用以清熱、解毒、利濕、活血為主，同時(shí)包含疏肝、健脾、補(bǔ)腎等多種治法之柴胡解毒湯，該方為劉渡舟先生經(jīng)驗(yàn)方，筆者以此加味治療慢性乙型肝炎重型早期，方中柴胡既能清解肝膽邪熱，又能疏肝解郁黃芩清熱利濕；茵陳蒿清熱化濕、利膽退黃；土茯苓清熱解毒、淡滲利濕，引邪毒由小便而解；鳳尾草利水解毒，瀉熱涼血；草河車清熱解毒；赤芍瀉肝火；連翹、田基黃、垂盆草、白花蛇舌草清熱解毒。以上共為主藥。白術(shù)、山藥、淫羊藿健脾補(bǔ)腎；土鱉蟲、茜草活血祛瘀通絡(luò)共為輔藥。諸藥合用，既解毒祛邪，又不忘扶正，共奏清熱解毒利濕，疏肝健脾益氣，滋補(bǔ)肝腎，調(diào)理氣血之功。研究表明，柴胡可抗肝炎病毒引起的細(xì)胞病變，降低谷丙轉(zhuǎn)氨酶活性及血清總膽紅素，縮短凝血酶原時(shí)間，糾正血清白蛋白、球蛋白的病理改變，促進(jìn)機(jī)體免疫，抑制纖維增生和促進(jìn)纖維吸收［4］；黃芩有護(hù)肝、利膽，降低毛細(xì)血管通透性的作用；茵陳蒿可擴(kuò)張膽管，加快膽汁排出，幫助消化，擴(kuò)張血管，改善肝內(nèi)循環(huán)，防止肝細(xì)胞壞死，促進(jìn)肝細(xì)胞再生［5］。赤芍可抑制血小板和紅細(xì)胞聚集，降低血漿血栓素B2，改善微循環(huán)，恢復(fù)肝細(xì)胞的正常代謝和血液供應(yīng)，加速膽紅素的排泄［6］；重用赤芍退黃療效顯著，與茵陳蒿等藥物配伍更有協(xié)同作用，對(duì)降低ALT、TBIL和DBIL有顯著效果，并能較好改善癥狀和體征［7］；草河車、鳳尾草、土茯苓有不同程度的抗病毒作用；田基黃、垂盆草、白花蛇舌草有清熱解毒抗炎、降酶功效，也有抑制病毒的作用；連翹、白術(shù)可使肝細(xì)胞腫脹消退，有抗細(xì)胞壞死及降酶作用；土鱉蟲、茜草能促進(jìn)肝循環(huán)，促進(jìn)還原型谷胱甘肽的生成，有保肝、縮肝脾的作用；山藥、淫羊藿能提高免疫功能。方中諸藥協(xié)同，通過(guò)多個(gè)靶點(diǎn)發(fā)揮作用，是綜合治療慢性乙型肝炎活動(dòng)有效而安全的方劑之一。慢性乙型肝炎重型早期極易發(fā)展為肝功能衰竭，雖然部分病例可能適合抗病毒治療，但阻止肝細(xì)胞壞死、促進(jìn)肝細(xì)胞再生卻是大部分患者需要的重要治療手段，故2000年全國(guó)病毒性肝炎方案明確提出應(yīng)用“促肝細(xì)胞再生藥物”［1］。促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素能刺激肝細(xì)胞DNA合成，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，調(diào)節(jié)免疫功能，并對(duì)已損傷的肝細(xì)胞具有保護(hù)和修復(fù)作用［8］；還原性谷胱甘肽有對(duì)抗自由基的攻擊，抗脂質(zhì)過(guò)氧化，保護(hù)肝細(xì)胞膜，促進(jìn)膽酸代謝和肝細(xì)胞合成等作用［9］，中藥聯(lián)合阿拓莫蘭能通過(guò)協(xié)同作用改善肝臟微循環(huán)，恢復(fù)肝細(xì)胞的正常代謝，促進(jìn)損傷的肝細(xì)胞修復(fù)與再生，并減少其使用過(guò)程中副作用的產(chǎn)生［10］。

本觀察表明，柴胡解毒湯為主聯(lián)合西藥治療慢性重型肝炎安全有效，可以迅速改善患者臨床癥狀，療程結(jié)束后TBIL明顯下降，PTA明顯升高，且病情穩(wěn)定，無(wú)明顯反彈，并能縮短療程，提高治愈率，降低死亡率。

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