對口支援醫(yī)院基線調查及援建策略初探

■ 宓軼群 譚申生 張李瓊 徐毅峰

對口支援醫(yī)院基線調查及援建策略初探

■ 宓軼群①譚申生①張李瓊①徐毅峰①

對口支援 基線調查

通過對上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院對口支援醫(yī)院的基線調查，分析了目前對口支援醫(yī)院醫(yī)療、經營、人才等各方面的基本情況，并與當?shù)叵喈斠?guī)模醫(yī)院進行了比較研究。在此基礎上，提出在學科建設、醫(yī)院收治、科研教育、醫(yī)院管理等方面援建對口醫(yī)院的策略。

①上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院，200233 上海市宜山路600號

Author’s address：Affiliated the 6th People’s Hospital, Shanghai Jiao Tong University, No.600, Yishan Road, Shanghai, 200233, PRC

為認真貫徹落實國家新醫(yī)改方案中關于城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作的精神，切實做好上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院對口支援云南省西雙版納州景洪市人民醫(yī)院的工作，按照衛(wèi)生部、財政部、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下發(fā)的《關于印發(fā)（城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作管理辦法）（試行）的通知》、國家衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下發(fā)的《關于東西部地區(qū)醫(yī)院省際對口支援工作有關問題的通知》等文件要求，我院領導班子高度重視，積極與當?shù)蒯t(yī)院聯(lián)系，通過實地調研等多種方式全面深入了解景洪市人民醫(yī)院的基本情況和受援需求，開展了相應的基線調查，并在此基礎上制定了三年支援計劃，以順利完成對口支援任務。

1 對受援醫(yī)院基線調查

1.1 受援醫(yī)院基本情況

景洪市人民醫(yī)院是當?shù)匾凰C合性二級乙等醫(yī)院，占地23310平方米。全院現(xiàn)有在崗職工423人，內設24個臨床、醫(yī)技、職能科室，附設景洪市“999”醫(yī)療急救中心、下設 4個衛(wèi)生服務站，現(xiàn)有住院床位200張、急診留觀床19張，2009年年收入為7501.35萬元，年門診量25.71萬人次，年住院7880人次，年手術3484臺，病床使用率104.66%。目前正在建蓋一幢建筑面積15955平方米的住院大樓。該院為景洪市較大的綜合性醫(yī)院之一，已全部托管該市13所衛(wèi)生院，形成了以市醫(yī)院為中心、托管衛(wèi)生院為分院、各鄉(xiāng)村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務站為點的醫(yī)療衛(wèi)生救治網(wǎng)絡。

表1 景洪市人民醫(yī)院門急診及住院患者量

表2 景洪市人民醫(yī)院病床使用情況

該院2008年和2009年主要醫(yī)療指標完成情況如表1、表2和表3所示。

從表1、表2和表3可以看出，相對2008年，2009年該院門診、急診留觀及病房工作量均有不同程度的上升。特別是病床使用率的上升，平均住院天數(shù)減少，表明醫(yī)院的病房工作呈現(xiàn)出良性發(fā)展態(tài)勢。從患者來源來看，增加的患者主要是醫(yī)保以外的新農合患者。

該院2009年醫(yī)療收支情況如表4和表5所示。

從表4可以看出，相對2008年，2009年該院醫(yī)療業(yè)務收入增長率為26.12%，醫(yī)院創(chuàng)收能力明顯提高。但醫(yī)療業(yè)務支出增長率達29.45%，醫(yī)院的利潤空間有所下降，說明成本費用的控制不理想。

研究者一般認為，分析門診及住院收入的比重可以了解醫(yī)院收入的構成變化狀況，對醫(yī)院進行資源合理的配置以及醫(yī)院的醫(yī)療布局具有積極的意義[1]。通過對表5的分析，發(fā)現(xiàn)該院門診收入及增幅明顯低于病房收入及增幅。從收入的結構來看，醫(yī)療收入中藥品收入2009年增量明顯高于2008年。從已有研究來看，藥品收入所占比重越大，利潤空間將越小[2]。該院的收支情況有待改善。

目前，該院共有在職職工423人，其中衛(wèi)技人員361人，高級職稱18人（正高4人，副高14人）、中級職稱71人，大專以上學歷226人（本科108人），占到職工總數(shù)的53%，少數(shù)民族職工占54%。臨床醫(yī)技執(zhí)業(yè)醫(yī)師共146名，其中55名未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，約占38%。該院內、外、婦、兒等臨床科室均未實行二級分科，如外二科包括了泌尿外科和骨科，內一科包括了心內科、呼吸內科等。

1.2 受援醫(yī)院存在的主要問題

通過對受援醫(yī)院的基線調查，我們發(fā)現(xiàn)，該院主要存在以下四個方面的問題：（1）學科帶頭人緊缺，人才梯隊結構不合理。（2）執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格通過率低，學習氛圍欠佳。（3）醫(yī)院管理的規(guī)章制度不健全，流程操作欠規(guī)范。（4）新建住院部大樓資金困難，醫(yī)療設備陳舊。

2 受援醫(yī)院與其他相當規(guī)模醫(yī)院的基線調查

為進一步深入分析受援醫(yī)院的情況，我們將受援醫(yī)院與當?shù)仄渌喈斠?guī)模的兩家醫(yī)院進行了比較研究。景洪市是西雙版納自治州的首府，西雙版納州人口約100萬，景洪市人口約40萬。在景洪市區(qū)嘎蘭路3公里范圍內共有3家規(guī)模較大的醫(yī)院，分別是A醫(yī)院、B醫(yī)院以及景洪市人民醫(yī)院，見表6。

2.1 當?shù)丶膊∽V的概況（見表7）

從表7可知，疾病譜前6位的出院患者數(shù)中，三家醫(yī)院各占了2個病種的第一名，A醫(yī)院在高血壓心臟病和腦血管疾病的診治方面占據(jù)優(yōu)勢，且其他4個病種均排名第二位，實力最強；B醫(yī)院在良惡性腫瘤及創(chuàng)傷骨折診治方面占據(jù)優(yōu)勢；而景洪市人民醫(yī)院在產科分娩及尿石癥診治方面占優(yōu)勢，但總體實力最差。

2.2 優(yōu)勢科室的醫(yī)教研實力分析

景洪市人民醫(yī)院的泌尿外科在當?shù)叵碛邢喈數(shù)闹?，同時也是醫(yī)院的重點學科，其診治的尿石癥患者在當?shù)匚痪邮孜?，?是對受援醫(yī)院與其他兩家相當規(guī)模醫(yī)院的泌尿外科進行比較。

從表8可知，三家醫(yī)院的醫(yī)療技術各有所長，實力相當，盡管患者數(shù)及獲獎該醫(yī)院有優(yōu)勢，但床位數(shù)、醫(yī)務人員及醫(yī)療設備該醫(yī)院均無優(yōu)勢，根據(jù)實際患者量及綜合情況，我們可以考慮將該學科確定為近階段的重點學科。但泌尿外科要保持可持續(xù)發(fā)展，快速脫穎而出，成為州重點學科，必須加強學科建議及人才梯隊建設。

表3 州、市醫(yī)保、新農合患者住院情況

表4 景洪市人民醫(yī)院醫(yī)療總收入、總支出結構（萬元）

表5 景洪市人民醫(yī)院門診、住院收入結構（萬元）

表6 2009年當?shù)厝逸^大醫(yī)院的基本情況

表7 2009年度當?shù)厝裔t(yī)院出院患者數(shù)前6位的疾病統(tǒng)計

表8 三家醫(yī)院泌尿外科實力比較

2.3 錯位競爭，和諧發(fā)展

“有所為，有所不為”、“錯位競爭”[3]是每家醫(yī)院的生存之道，例如上海市十大綜合性醫(yī)院在醫(yī)療診治特色方面都各具特長。在長期的醫(yī)療實踐中，當?shù)蒯t(yī)院也已經初步形成競爭的格局，把重點科室“做強、做大、做精”是打造“名院、名科、名家”的戰(zhàn)略選擇需要，經過詳細的基線調查，全面了解當?shù)氐尼t(yī)療市場格局，制定符合我院和受援醫(yī)院實際情況，切合當?shù)丶膊∽V特點，有利于醫(yī)院“錯位競爭，和諧發(fā)展”的援建目標和策略部署是非常重要和必要的。

3 支援建設的目標策略制定及實施探討

3.1 總體目標

通過三年對口支援，創(chuàng)造條件，將景洪市人民醫(yī)院建設成為一所醫(yī)、教、研全面發(fā)展的二級甲等綜合性醫(yī)院。

3.1.1 學科建設。支持創(chuàng)建1個州或市重點學科（領先學科）：泌尿外科；支持創(chuàng)建2個院重點學科：骨科、內分泌科；支持創(chuàng)建2個醫(yī)院特色專業(yè)：糖尿病診治?？啤變日显\治?？?。在此基礎上結合當?shù)丶膊∽V特點和醫(yī)院實際，對內科、外科實行兩級臨床專業(yè)科室分科；加強完善急診科、皮膚科、麻醉科等科室建設；支持新建感染科、ICU重癥監(jiān)護病房；支持并扶持超聲診斷、放射科（普放、CT）。

3.1.2 醫(yī)療收治。支持該院從目前的200張床位擴增為450張床位，每年業(yè)務量保持遞增，并支持其適宜技術和新技術、新項目的開展。

3.1.3 科研教學。支持醫(yī)院成為醫(yī)學院校的實習基地，支持爭取獲得市或州科研項目1～2項。

3.1.4 醫(yī)院管理。支持完善行政管理和精神文明建設。如醫(yī)院管理的規(guī)章制度、醫(yī)療質量安全、科研教育、后勤管理、護理管理、醫(yī)療設備管理等。

3.2 具體實施方案

3.2.1在學科建設方面。對于州或市重點學科，我院將每年至少一批次派駐高年資主治醫(yī)師以上參加建設，并將每年免費接收該學科臨床醫(yī)護人員進修學習；對院重點學科，我院將不少于3批次派駐高年資主治醫(yī)師以上參加建設，并免費接收院重點科室的醫(yī)護人員進修學習；對院特色專業(yè)不少于2批次（每批次6個月）派駐高年資主治醫(yī)師以上參加建設，并免費接收特色專業(yè)的醫(yī)護人員進修學習；對新建科室根據(jù)需要派駐醫(yī)療骨干支持科室建設；派駐醫(yī)護人員開展臨床診療、教學培訓、重點學科建設的技術援助活動；根據(jù)需求，不定期派出專家進行專題講座、教學查房、手術示教、危重病例搶救等。

3.2.2 在醫(yī)院收治方面。支持醫(yī)院定期或不定期開展健康宣教、科普宣傳；幫助支持提高注冊醫(yī)師資質比例；開展遠程會診系統(tǒng)，及時解決疑難重癥患者的診治；每月一次開展典型病例的遠程討論會；指導突發(fā)衛(wèi)生性事件發(fā)生時的救治，提高醫(yī)院整體醫(yī)療救治水平。

3.2.3 在科研教育方面。根據(jù)需要指導科研課題的選題、標書書寫、申報等工作；積極鼓勵支持申報各級各類課題；合作開展較高級別的科研課題1項；根據(jù)需求開展I、II類繼續(xù)教育學分的教育項目，建立遠程教育體系。

3.2.4 在醫(yī)院管理方面。根據(jù)需要接收景洪市人民醫(yī)院行政管理人員前來我院參觀學習或短期掛職；根據(jù)需求每批支援團隊中派駐一名職能部門負責人支援建設（短期1～2個月左右）。

3.3 援建目標完成的保障需要

3.3.1 兩地政府及政策的保障。為貫徹落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見，加強和規(guī)范城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援管理工作，衛(wèi)生部、財政部、國家中醫(yī)藥管理局、上海市衛(wèi)生局、上海市財政局均聯(lián)合發(fā)文，要求上海市19家醫(yī)療單位切實做好對云南縣級醫(yī)院的支援，上海市衛(wèi)生局與云南省衛(wèi)生廳高度重視，于2011年3月8日攜雙方負責人簽訂了支援協(xié)議，給予政策保障。除了云南省衛(wèi)生廳，當?shù)鼐昂槭腥嗣裾?、景洪市衛(wèi)生局也給予了高度關注和支持，在我院派出專家團到景洪做詳細的基線調查后，政府分管副市長、衛(wèi)生局局長、醫(yī)院院長率隊來我院考察、詳細了解、認真商討支援目標、策略和目標、策略和步驟。因為支援還還牽涉雙方人員的互派，雙方領導對生活和工作環(huán)境也做了周到細致的安排。

3.3.2 支援醫(yī)院的保障。這是一項貫穿醫(yī)院醫(yī)療、教育、科研、管理的醫(yī)院經營全部的、長期而艱苦的工作，一家三級甲等綜合性醫(yī)療機構的實力無可置疑是能夠勝任這項工作的，但是實際上一家二級乙等醫(yī)院的現(xiàn)狀是我們不了解的，我們存在不少分歧，尤其是全體職工理念差異可能是最大的障礙，為了盡快求同存異，推進各項支援工作落到實處，我們成立了以院長為組長，分管副院長為副組長，由人事處、醫(yī)務處、科教處、發(fā)展部負責人為組員的對口支援工作小組，發(fā)展部負責人同時兼任聯(lián)絡員，主要負責與景洪市人民醫(yī)院的聯(lián)系溝通、與上海市衛(wèi)生局醫(yī)管處和申康醫(yī)院發(fā)展中心的匯報、請示等等上情下達、下情上傳的一系列工作，以確保該項工作高效、有序運行。

3.3.3 受援醫(yī)院的保障。援滇工作的成功將實質性地提高該院的醫(yī)教研綜合實力，是實現(xiàn)醫(yī)院跨越式發(fā)展的大好時機，全體干部應該義不容辭地灌輸給醫(yī)院全體職工這一理念。醫(yī)院應該進一步進行深化醫(yī)院內部管理機制和運行機制的改革，如空缺崗位人員公示招聘制度、全體員工工作績效評估制度、逐級崗位新任制度等，支持員工公平競爭，為了更好地激勵員工提高醫(yī)療服務量及自身業(yè)務水平，采用“能上能下”的管理制度，部分臨床科室、醫(yī)技部門負責人每年有一定的更新率，以保持全體員工旺盛的戰(zhàn)斗力和持續(xù)的學習能力。學科帶頭人更應該抓住機遇，不計得失，外引內培人才，堅決把學科建設放第一位。

4 小結

本次基線調查在醫(yī)院領導的關心和支持下，特別是對方醫(yī)院和政府部門的高度重視、大力支持和全力協(xié)調配合下，對受援醫(yī)院的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢有了清醒的認識，取得了預期的效果，本著實事求是的工作精神，我們制定了三年援滇初步計劃。相信計劃的實踐中一定會有不斷修正，但是誠如何夢喬院長所言，“著名學科建設是醫(yī)院生存的關鍵，特色專業(yè)發(fā)展是醫(yī)院發(fā)展的基礎?！币粋€區(qū)域性醫(yī)療機構的建設發(fā)展是有其基本規(guī)律的，一所醫(yī)院在一定區(qū)域內長期的競爭力[4]，是醫(yī)院在市場競爭中能夠以優(yōu)質、高效、低耗的綜合服務實力為人民健康服務，穩(wěn)定地超過對手，吸引更多的醫(yī)療消費者，占有更大的醫(yī)療市場的能力，景洪市人民醫(yī)院發(fā)展任重而道遠，我院一定會以飽滿的工作熱情投入工作，為早日完成衛(wèi)生部制定的支援目標而恪盡職守。

[1] 林國香.醫(yī)藥衛(wèi)生改革與醫(yī)院財務管理[J].管理管理論壇,2008,10(25)：12-16.

[2] 王屺亭.診療收費改革的政策研究[J].中國衛(wèi)生經濟,2009,3(28)：15-18.

[3] 楊正夫.公共衛(wèi)生機構社會資本及其功能分析[J].中國公共衛(wèi)生管理,2008,6(24)：567-569.

[4] 劉君,何夢喬,劉霞,等.基于因子分析法的醫(yī)院競爭力綜合評價[J].上海交通大學報(醫(yī)學版),2009,10(29)：1242-1245.

Baseline survey of pairing-assistance hospital and study of assistance strategy

MI Yiqun, TAN Shensheng,ZHANG Liqion, et al

Chinese Hospitals.-2011,15(10)：54-57

pairing-assistance, baseline survey

Through baseline survey of pairing-assistance hospital, the medical, operation and human resource general information of the hospital is analyzed, and compared with other local hospitals of the equivalent scale. Based on above analysis, the strategy in aspects of discipline construction, admission, research and education and hospital management to assistant the hospital is also discussed.

譚申生：上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院副院長，研究員。

E-mail：tanss6th@163.com

2011-07-26](責任編輯 張曉輝)