衛(wèi)生部抗感染專業(yè)臨床藥師培訓(xùn)模式及實(shí)施中問題的探討

雷 宇，萬瑞融，朱子輝，曾尚勇（1.廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院臨床藥學(xué)科，南寧市 5001；.廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，南寧市 5001；.廣西靈山縣人民醫(yī)院，靈山縣 5500；.廣西民族醫(yī)院，南寧市5001）

衛(wèi)生部抗感染專業(yè)臨床藥師培訓(xùn)模式及實(shí)施中問題的探討

雷 宇1＊，萬瑞融2，朱子輝3，曾尚勇4（1.廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院臨床藥學(xué)科，南寧市 530021；2.廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，南寧市 530021；3.廣西靈山縣人民醫(yī)院，靈山縣 535400；4.廣西民族醫(yī)院，南寧市530021）

目的：探討衛(wèi)生部抗感染專業(yè)臨床藥師培訓(xùn)模式的優(yōu)點(diǎn)與不足，為臨床藥師培養(yǎng)模式的豐富、完善提供參考。方法：根據(jù)衛(wèi)生部臨床藥師抗感染專業(yè)的培訓(xùn)方法、內(nèi)容和要求，通過筆者親身實(shí)踐進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果：目前衛(wèi)生部抗感染專業(yè)臨床藥師培訓(xùn)模式有優(yōu)點(diǎn)，也存在弊端，如培訓(xùn)時(shí)間短，要求高，學(xué)員難以在規(guī)定時(shí)間內(nèi)高質(zhì)量完成培訓(xùn)任務(wù)；學(xué)員臨床知識(shí)缺乏，難以在實(shí)際操作中給臨床醫(yī)師做好輔助工作。結(jié)論：衛(wèi)生部抗感染專業(yè)臨床藥師培訓(xùn)模式仍需進(jìn)一步完善，如改進(jìn)培訓(xùn)方法，加強(qiáng)藥歷書寫訓(xùn)練，提高溝通、交流能力等，讓患者、醫(yī)師、護(hù)士真正得到全面的藥學(xué)服務(wù)。

抗感染；臨床藥師；培訓(xùn)模式

抗感染藥物是臨床各科應(yīng)用廣泛的一類藥物，臨床藥師參與抗感染藥物臨床應(yīng)用工作對(duì)于促進(jìn)臨床醫(yī)師更安全、更有效、更經(jīng)濟(jì)、更適當(dāng)?shù)氖褂每咕幬锲鸬街匾饔?。廣西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院作為衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作單位，依據(jù)衛(wèi)生部《關(guān)于開展臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作的通知》、《臨床藥師試點(diǎn)工作方案》精神以及《抗感染專業(yè)臨床藥師培訓(xùn)指南》（以下簡稱“《指南》”）的相關(guān)規(guī)定，組織了為期1年的培訓(xùn)，以指導(dǎo)和培訓(xùn)抗感染專業(yè)的臨床藥師。筆者與3位學(xué)員共同參加了此次的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，感受頗深，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 培訓(xùn)方法

《指南》明確規(guī)定了學(xué)員的工作學(xué)習(xí)時(shí)間：“全年實(shí)際工作（學(xué)習(xí)）日不得少于49周，1 960 h小時(shí)，其中臨床實(shí)踐時(shí)間不得少于1 765小時(shí)，業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)時(shí)間不得少于192小時(shí)”[1]，“培訓(xùn)以藥品臨床應(yīng)用技能培訓(xùn)為重點(diǎn)，直接參與臨床用藥實(shí)踐為主，適當(dāng)課程教育為輔”。筆者認(rèn)為：培訓(xùn)時(shí)間為1年，要達(dá)到培訓(xùn)要求，時(shí)間上并不充裕。例如，培訓(xùn)期間筆者只有在學(xué)術(shù)講座、病例討論和科技論文三項(xiàng)中完成得較好，其余只能是基本達(dá)標(biāo)，因此以后的學(xué)員在學(xué)習(xí)中更需抓緊時(shí)間；另外，有關(guān)藥學(xué)知識(shí)準(zhǔn)備、臨床基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)、醫(yī)療文書學(xué)習(xí)等常規(guī)性知識(shí)學(xué)習(xí)固然也非常重要，但不應(yīng)該耽誤寶貴的培訓(xùn)時(shí)間，所以筆者建議學(xué)員在原單位應(yīng)進(jìn)行必要的臨床基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)，使學(xué)員進(jìn)入培訓(xùn)基地學(xué)習(xí)時(shí)可以很快融人角色。筆者此次培訓(xùn)內(nèi)容、時(shí)間等情況詳見表1。

表1 培訓(xùn)期間完成培訓(xùn)內(nèi)容、時(shí)間、數(shù)量的要求及完成情況Tab 1 Requirements and performance of training content，training time and training quantity during training period

2 臨床知識(shí)及技能的培訓(xùn)

2.1 微生物學(xué)

《指南》要求：抗感染專業(yè)臨床藥師應(yīng)“熟悉本地區(qū)常見的病原菌及其耐藥機(jī)制、微生物分類、抗菌藥物敏感試驗(yàn)和特殊耐藥機(jī)制的篩選方法，了解常用的細(xì)菌學(xué)檢查方法”[1]。筆者認(rèn)為，臨床醫(yī)師對(duì)這方面的認(rèn)識(shí)并不夠，甚至對(duì)藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果的意義理解不深。如，培養(yǎng)出的病原菌對(duì)左氧氟沙星等藥物敏感，但藥房正好缺藥，臨床醫(yī)師可能會(huì)另外選藥，放棄喹諾酮類藥物，并不了解藥物敏感性試驗(yàn)所選藥物只是代表藥物，并非藥物敏感性試驗(yàn)以外的藥物就不敏感。若臨床藥師能加強(qiáng)微生物學(xué)方面的學(xué)習(xí)，可更好的幫助醫(yī)師用藥，同時(shí)可提高臨床藥師在醫(yī)師中的認(rèn)可度。

2.2 診療方法和技術(shù)在感染性疾病的診療中的應(yīng)用[1]（包括病史采集、體格檢查、影像學(xué)檢查、心電圖等）

筆者認(rèn)為，病史、體格檢查、影像學(xué)檢查等在感染性疾病的診療中有著重要的作用，而臨床藥師在這方面普遍基礎(chǔ)較弱，所以對(duì)感染性疾病臨床特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)往往是不正確、不全面的，從而影響抗菌藥物的選擇和應(yīng)用。比如，呼吸內(nèi)科的感染性疾病可能有70%是無法培養(yǎng)出病原菌的，醫(yī)師更多是根據(jù)患者的病史特點(diǎn)、體格檢查、影像學(xué)檢查來診斷疾病，判斷可能病原菌，從而進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療，而臨床藥師缺乏這方面的能力，協(xié)助臨床醫(yī)師合理用藥就無從談起了。

3 藥物知識(shí)與臨床用藥實(shí)踐技能培訓(xùn)

3.1 掌握和熟悉常見感染性疾病的臨床特點(diǎn)、常見致病菌的情況、經(jīng)驗(yàn)用藥方案設(shè)計(jì)、療程和終點(diǎn)判斷、療效不佳原因分析、不良反應(yīng)表現(xiàn)和處理、個(gè)體化給藥方案的設(shè)計(jì)等[1]

筆者認(rèn)為，通過1年的學(xué)習(xí)，臨床藥師可不同程度地達(dá)到以上要求，但要達(dá)到醫(yī)師的認(rèn)識(shí)程度，或從藥學(xué)的角度提出自己見解，體現(xiàn)臨床藥師在臨床治療中的價(jià)值，仍需長期的臨床實(shí)踐和藥學(xué)理論學(xué)習(xí)。

3.2 掌握藥歷的書寫

臨床藥師參與全程化藥學(xué)服務(wù)是醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的必然趨勢，而藥歷則是臨床藥師開展藥學(xué)服務(wù)的必備資料，是為患者進(jìn)行個(gè)體化藥物治療的重要依據(jù)。目前，關(guān)于藥歷書寫形式及內(nèi)容的模式種類繁多，如病歷模式、SOAP模式、IC模式及PH-MD-ROME模式等，但適合我國國情的規(guī)范、統(tǒng)一的藥歷模式還有待于實(shí)踐中摸索、完善[1]。衛(wèi)生部所制定的教學(xué)藥歷模式較為簡單，除藥歷首頁較詳細(xì)，后面只列出入院診斷、出院診斷、臨床診斷要點(diǎn)、治療原則、治療藥物、藥物治療日志、藥物治療總結(jié)等幾個(gè)大項(xiàng)，特別是藥物治療日志，只要求包括病程、輔助檢查、治療藥物、用藥分析、藥學(xué)監(jiān)護(hù)和用藥教育等部分，具體怎么寫，用什么格式寫，各部分內(nèi)容的比重怎樣，都沒有明確要求。所以，每個(gè)學(xué)員的藥歷都風(fēng)格迥異，五花八門。有學(xué)員重點(diǎn)寫用藥分析，藥學(xué)監(jiān)護(hù)、教育只有寥寥幾字；另有學(xué)員只寫用藥監(jiān)護(hù)和教育，甚至將藥品說明書復(fù)制過去，根本沒有結(jié)合患者病情變化、實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行用藥分析。另外，藥歷模式中并沒有“現(xiàn)病史”一項(xiàng)，許多學(xué)員將“現(xiàn)病史”全部寫到“臨床診斷要點(diǎn)”一欄，被臨床帶教老師予“不熟悉該疾病的臨床診斷要點(diǎn)”的評(píng)語。由于“現(xiàn)病史”對(duì)于疾病的診療有著重要的作用，建議以后的藥歷模式中加入這一欄。目前的藥歷模式內(nèi)容較煩瑣，學(xué)員把大部分時(shí)間用于搜集資料、入電腦上，回單位工作后，大多難以堅(jiān)持書寫。所以，盡早完善藥歷模式，使其簡潔、清晰并標(biāo)準(zhǔn)化，對(duì)今后臨床藥學(xué)工作的發(fā)展有著重要的意義。

4 溝通和交流技巧的培訓(xùn)

學(xué)習(xí)如何開展藥學(xué)信息咨詢工作，主動(dòng)及時(shí)了解患者與醫(yī)護(hù)人員在藥物信息方面的問題與需求，就臨床中實(shí)際或潛在的用藥問題及時(shí)向護(hù)理人員提出警示、解決方案，向護(hù)理人員提供藥品配置、儲(chǔ)存的知識(shí)等相應(yīng)藥物信息與咨詢服務(wù)[1]，這是藥師下臨床培養(yǎng)不可忽略的部分，但往往是培訓(xùn)中的薄弱環(huán)節(jié)，臨床帶教老師經(jīng)常給出“應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)-藥溝通、藥-患溝通”、“紙上談兵”之類的評(píng)語。由于藥師過于羞澀、不自信而不敢與醫(yī)護(hù)人員溝通，加之臨床基礎(chǔ)不扎實(shí)，常常造成藥師對(duì)醫(yī)師的用藥意圖不明確，在藥歷中主觀地進(jìn)行猜測，妄加評(píng)論。筆者認(rèn)為，臨床藥師有了一定臨床基礎(chǔ)及臨床思維后，在查房、匯報(bào)病史及治療過程中，要勇于提出自已的診療意見，讓藥學(xué)老師和臨床帶教老師及時(shí)進(jìn)行分析糾正，多向帶教老師了解一些基本臨床操作及藥物知識(shí)，向臨床醫(yī)師提供自己所熟知的藥理知識(shí)，增強(qiáng)藥師在臨床工作的信心。在藥學(xué)帶教老師的指導(dǎo)下，多與患者進(jìn)行交流，針對(duì)患者的用藥詢問，利用自已的藥學(xué)知識(shí)或查閱相關(guān)文獻(xiàn)書籍給予解答，由藥師負(fù)責(zé)患者出院帶藥的用藥安全教育?？傊?，臨床藥師不僅要“多聽”，更要“多問”、“多說”，才能不斷提高自身專業(yè)水平，提高與醫(yī)護(hù)人員、患者的交流與溝通的技巧。

5 結(jié)語

一名合格的醫(yī)師，需經(jīng)過5年以上的醫(yī)學(xué)知識(shí)的教育，并有1～2年的實(shí)習(xí)經(jīng)歷，這也是醫(yī)院內(nèi)住院醫(yī)師培訓(xùn)的過程。在目前的臨床藥學(xué)教育體制下，臨床藥師不可能經(jīng)歷同樣的教育過程，但掌握好培訓(xùn)和學(xué)習(xí)的方法，仍能起到事半功倍的效果，并增強(qiáng)藥師的學(xué)習(xí)熱情和在臨床工作中的信心?？垢腥緦I(yè)臨床藥師的學(xué)習(xí)是一個(gè)十分艱難的過程，需要克服很多困難，理論學(xué)習(xí)方面、臨床實(shí)踐方面、溝通方面的困難都存在，臨床藥師需長期奮斗和無私的奉獻(xiàn)，才能使醫(yī)院藥學(xué)得到更好、更廣闊的發(fā)展。

[1] 中國醫(yī)院協(xié)會(huì)臨床藥師培訓(xùn)專家指導(dǎo)委員會(huì).抗感染專業(yè)臨床藥師培訓(xùn)指南[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：1.

[2] 魏友霞，馬 瑛，姚鴻萍.住院藥歷書寫模式探討[J].中國藥房，2008，19（1）：76.

Investigation of Training M ode of Clinical Pharmacists in Anti-infection Area by M inistry of Health

LEIYu（Dept.of Clinical Pharmacy，The A ffiliated Cancer Hospital of Guangxi Medical University，Nanning 530021，China）
WANG Rui-rong（The First Affiliated Hospital of GuangxiMedical University，Nanning 530021，China）
ZHU Zi-hui（Guangxi Lingshan County Hospital，Lingshan 535400，China）
ZENG Shang-yong（M inzu Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region，Nanning 530021，China）

OBJECTIVE：To study the advantages and disadvantages of training mode of clinical pharmacists in anti-infection area by M inistry of Health.METHODS：According to training method，training content and training requirement of clinical pharmacists in anti-infection area by M inistry of Health，training mode of clinical pharmacists was analyzed and summarized through the practice of w riter.RESULTS：Training mode of clinical pharmacists in anti-infection area by M inistry of Health had advantages，and also had disadvantages.CONCLUSIONS：It needs everyone to consummate the training mode of clinical pharmacists in anti-infection area by M inistry of Health.Fine training mode could raise level of clinical pharmacist to be one of treatment team.Patients，doctors and nurses can obtain all round pharmaceutical care.

Anti-infection；Clinical pharmacist；Trainingmode

R95

C

1001-0408（2011）36-3455-02

＊主管藥師，本科。研究方向：臨床藥學(xué)。電話：0771-5332630。E-mail：nba123456789@126.com

2011-05-06

2011-07-01）