臨床快捷護(hù)理路徑在急性腦梗死溶栓治療中的應(yīng)用

王穎真

臨床快捷護(hù)理路徑在急性腦梗死溶栓治療中的應(yīng)用

王穎真

目的研究臨床快捷護(hù)理路徑在急性腦梗死溶栓治療中的應(yīng)用效果。方法 選取我院神經(jīng)內(nèi)科自2010年4月至6月收治的58例急性腦梗死患者為實驗組;選取自2010年1月至3月收治的49例急性腦梗死患者為對照組。實驗組按臨床快捷路徑開展救治;對照組按常規(guī)護(hù)理流程進(jìn)行治療。比較兩組治療前、治療1周后NIHSS評分，90 d后Barthel指數(shù)評分，溶栓前準(zhǔn)備時間和滿意度。結(jié)果兩組患者治療前NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但治療1周后NIHSS評分均明顯優(yōu)于治療前，其中以實驗組改善更為明顯;Barthel指數(shù)評分實驗組也優(yōu)于對照組。實驗組溶栓前準(zhǔn)備時間明顯少于對照組，而滿意度比較實驗組明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論臨床快捷護(hù)理路徑在急性腦梗死溶栓治療的臨床實踐中操作性強(qiáng)，效率高，使救治流程更為科學(xué)、實用，值得在以后的工作中推廣。

急性腦梗死;溶栓治療;快捷護(hù)理路徑

腦梗死是一種高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率的腦血管疾病，已經(jīng)成為人類的三大致死原因之一，嚴(yán)重危害患者的生活質(zhì)量，由于患者往往有不同程度的勞動力喪失，也給社會和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)［1］。超早期溶栓治療是目前治療急性腦梗死最科學(xué)有效的方法［2］，而溶栓治療的時機(jī)是影響療效的關(guān)鍵，所以對于溶栓患者就診至搶救的時限和及時、準(zhǔn)確的護(hù)理配合至關(guān)重要。我院神經(jīng)內(nèi)科通過實施臨床快捷護(hù)理路徑配合醫(yī)療，簡化了救治流程，使患者在第一時間內(nèi)接受及時的治療和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，為患者贏得了寶貴的搶救時間，收到了良好效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院神經(jīng)內(nèi)科自2010年4月至6月收治的58例急性腦梗死患者為實驗組;選取自2010年1月至3月收治的49例急性腦梗死患者為對照組。兩組病例診斷均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。其中實驗組：男 35例，女 23例;年齡(61.4±13.1)歲;NIHSS評分(19.63±5.38)。對照組：男31例，女18例;年齡(61.6±12.4)歲;NIHSS評分(20.48±5.55)。兩組患者在性別、年齡及NIHSS評分方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無顯著性，具有可比性。(P＞0.05)

1.2 方法 實驗組按臨床快捷路徑開展救治;對照組按常規(guī)護(hù)理流程進(jìn)行治療，即急診入院，接診至病房(辦入院手續(xù))，通知醫(yī)生檢視患者，遵醫(yī)囑建立靜脈通道，并完善各項輔助檢查，確定可溶栓后準(zhǔn)備好溶栓藥物做好溶栓準(zhǔn)備，行溶栓前溝通并簽字，遵醫(yī)囑進(jìn)行溶栓治療和溶栓后相關(guān)處理。

1.2.1 臨床快捷路徑的制定 為了保證臨床快捷護(hù)理路徑的科學(xué)性、實用性、特異性，使之成為神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士搶救急性腦梗死患者的有效工具。我們進(jìn)行了積極有效的循證研究：查閱相關(guān)資料，聘請專家指導(dǎo)，組織有豐富臨床經(jīng)驗的主任和高年資的護(hù)士，結(jié)合以往救治工作中的存在的不足和薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行修改。通過循證擬訂有序、有時間性的和最適當(dāng)?shù)募毙阅X梗死超早期溶栓治療的臨床快捷護(hù)理路徑，并將其運(yùn)用于臨床。

救治小組組成：由急診科、影像科、心電圖室、檢驗科及神經(jīng)內(nèi)科等相關(guān)醫(yī)護(hù)人員共同組成救治小組。由有經(jīng)驗的責(zé)任護(hù)師擔(dān)任執(zhí)行組長，負(fù)責(zé)組織、召集、安排會診、檢查和具體治療。

臨床快捷護(hù)理路徑：①接到急診科有可疑超早期腦梗死患者的通知后，救治小組醫(yī)護(hù)人員快速趕到急診科，協(xié)助急診醫(yī)生簡短而細(xì)致地對患者進(jìn)行病情評估，填寫評估表;②判斷患者有溶栓適應(yīng)證并排除溶栓禁忌后［4］，對患者快速進(jìn)行心理護(hù)理和初步溝通，建立靜脈通道，完善各項輔助檢查，如：靜脈采血查血常規(guī)、凝血檢查、血糖、肝功、腎功、血脂、電解質(zhì)等，行心電圖檢查，護(hù)送患者行頭顱CT檢查;③確定可溶栓后，立即通知病房醫(yī)護(hù)人員做好溶栓前準(zhǔn)備：安排腦梗死專用病房，備氧氣、心電監(jiān)護(hù)儀、冰毯、冰帽等急救設(shè)施，準(zhǔn)備好溶栓藥物;④患者入科，補(bǔ)辦入院手續(xù)，完善并補(bǔ)記相關(guān)記錄，行溶栓前溝通并簽字;⑤準(zhǔn)確及時地執(zhí)行醫(yī)囑，快速、準(zhǔn)確地配合醫(yī)生在第一時間內(nèi)對患者進(jìn)行溶栓治療和溶栓后相關(guān)處理。

1.2.2 臨床快捷路徑的實施 實驗組從患者接診起執(zhí)行臨床快捷路徑，由兩名護(hù)士按照臨床快捷路徑表進(jìn)行救治，一人進(jìn)行救治操作，并完善各項檢查;一人負(fù)責(zé)記錄護(hù)理記錄單和填寫臨床快捷護(hù)理路徑圖表，并協(xié)助治療，每完成一項內(nèi)容在其后打(√)，并由執(zhí)行護(hù)士簽名，治療過程中若出現(xiàn)特殊情況則在“變異”欄內(nèi)填寫并簽名，及時通告救治小組必要時行相關(guān)干預(yù)，救治措施注意填寫執(zhí)行時間，以便統(tǒng)計。

1.2.3 觀察指標(biāo)與方法 神經(jīng)功能缺損評分：兩組患者均于治療前和治療后1周按美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表NIHSS進(jìn)行評分。日常生活活動能力評分：兩組患者均于治療后90 d進(jìn)行Barthel指數(shù)評分。溶栓前準(zhǔn)備時間：接診至溶栓開始所用時間。滿意度：出院時發(fā)放本院自行設(shè)計的“護(hù)理服務(wù)滿意度測評表”，共分10項，每項10分，滿分為100分，60分為基本滿意，滿意度用總分的百分率表示。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)分析 根據(jù)臨床觀察資料特點，計量資料采用t檢驗，不符合正態(tài)分布用秩和檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗或四格表的確切概率法。假設(shè)檢驗統(tǒng)一使用雙側(cè)檢驗。統(tǒng)計軟件采用SPSS17.0分析。

2 結(jié)果

兩組患者治療前NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但治療1周后NIHSS評分均明顯優(yōu)于治療前，其中以實驗組改善更為明顯;Barthel指數(shù)評分實驗組也優(yōu)于對照組(見表 1)。

表1 兩組NIHSS評分、Barthel指數(shù)評分比較(±s)

表1 兩組NIHSS評分、Barthel指數(shù)評分比較(±s)

例數(shù) NIHSS 評分治療前 治療1周后 t值 P值Barthel 指數(shù)評分實驗組 58 19.63±5.38 7.79±2.34 -11.833 0.000 91.79±3.74對照組 49 20.48±5.55 10.52±4.24 -9.952 0.000 87.86±6.17 t值 -0.851 -2.732 2.622 P值0.531 0.0470.012

實驗組溶栓前準(zhǔn)備時間明顯少于對照組，而滿意度比較實驗組明顯優(yōu)于對照組。(見表2)

表2 兩組溶栓前準(zhǔn)備時間和滿意度比較(±s，%)

表2 兩組溶栓前準(zhǔn)備時間和滿意度比較(±s，%)

例數(shù) 溶栓前準(zhǔn)備時間(min) 滿意度(%)實驗組0.005 0.001 58 45.88±11.94 92.88±2.94對照組 49 55.50±9.04 88.75±4.81 t值 -2.965 3.495 P值

3 討論

急性腦梗死早期，中心區(qū)為梗死灶，梗死灶周圍存在一個缺血邊緣區(qū)，該區(qū)域內(nèi)的神經(jīng)組織處于電衰竭狀態(tài)，稱為缺血半暗帶。若血流迅速恢復(fù)，神經(jīng)細(xì)胞功能即可恢復(fù)正常;若缺血加重，神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)入膜衰竭，則梗死范圍擴(kuò)大。所以對于急性腦梗死超早期有效溶栓，使閉塞血管再通，恢復(fù)血供是目前公認(rèn)的治療急性腦梗死的首選方法［5，6］，其能最大限度地挽救缺血腦組織，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，降低患者的病死率和殘疾程度，提高生存質(zhì)量。經(jīng)驗證明缺血性腦卒中的治療時間窗是很短暫的，從發(fā)病到有效治療間隔時間越短，預(yù)后越好，功能恢復(fù)越好［7］。

臨床快捷護(hù)理路徑起源于20世紀(jì)80年代的美國，是一種為服務(wù)對象提供最佳照顧質(zhì)量的全新管理模式［8］。臨床快捷護(hù)理路徑的實施使患者的救治，按照一套完整全面的醫(yī)療護(hù)理計劃為其服務(wù)，避免了辦理住院、等待醫(yī)囑、排隊檢查、等待交納費(fèi)用等所造成時間的浪費(fèi)，使急性重癥患者的救治更為快捷、準(zhǔn)確、全面。本次研究中我們發(fā)現(xiàn)通過實施臨床快捷護(hù)理路徑，使患者的溶栓前準(zhǔn)備時間明顯縮短;由于爭取了寶貴的救治時機(jī)，患者的治療效果也明顯提高;患者滿意度相應(yīng)增加，減少了醫(yī)患糾紛發(fā)生的可能，使醫(yī)患關(guān)系更加和諧。而且由于臨床快捷護(hù)理路徑規(guī)范了救治流程，賦予護(hù)士更明確的職責(zé)［9］，有效地防范和減少了護(hù)理差錯的發(fā)生。

臨床快捷護(hù)理路徑是一種新的臨床救治模式，在急性腦梗死溶栓治療的臨床實踐中操作性強(qiáng)，效率高，避免了人為因素的干擾，使救治流程更為科學(xué)、實用，值得在以后的工作中推廣。

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