我院抗腫瘤輔助用藥情況分析

鄭海南

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 江西南昌 330006）

我院抗腫瘤輔助用藥情況分析

鄭海南

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 江西南昌 330006）

目的：對(duì)我院腫瘤科抗腫瘤輔助藥物進(jìn)行用藥分析。方法：利用藥庫(kù)計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)，收集2009年1～12月腫瘤科抗腫瘤輔助藥物的有關(guān)數(shù)據(jù)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：抗腫瘤輔助用藥銷(xiāo)售金額排序依次為中成藥、保肝藥、生物免疫調(diào)節(jié)劑、止吐藥、抑酸藥和升白細(xì)胞藥。單藥銷(xiāo)售金額位居首位的是鹽酸托烷司瓊，DDDs位居首位的是谷胱甘肽鈉。結(jié)論：我院抗腫瘤輔助用藥應(yīng)用基本合理。中藥在治療腫瘤疾病方面有重要意義，發(fā)展前景廣闊。但中成藥價(jià)位普遍偏高，給患者帶來(lái)了一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。5-羥色胺受體阻斷劑和保肝藥能降低化療的副反應(yīng)，在臨床上應(yīng)用廣泛。

抗腫瘤輔助用藥；用藥分析；DDDs

化療是治療腫瘤的重要手段，近四五十年來(lái)化學(xué)治療已取得很大進(jìn)展，大大延長(zhǎng)了患者的生存期限。但由于腫瘤藥物具有嚴(yán)重的細(xì)胞毒性，在殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)在一定程度上對(duì)正常細(xì)胞造成損傷，患者難以耐受，因此在很大程度上制約了化療藥物的使用。隨著抗腫瘤輔助藥物不斷發(fā)展，在很大程度上減輕了化療藥物的毒性反應(yīng)，從而保證化療藥物的正常應(yīng)用，提高治療效果和患者的依從性。現(xiàn)將我院2009年1～12月腫瘤科抗腫瘤輔助用藥情況做一研究，分析其用藥特點(diǎn)和發(fā)展趨勢(shì)，為臨床合理用藥提供參考依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 資料 利用藥庫(kù)計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)，收集2009年1～12月腫瘤科抗腫瘤輔助藥物的有關(guān)數(shù)據(jù)，包括藥品名稱(chēng)、規(guī)格、包裝、金額及數(shù)量等信息，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 方法 運(yùn)用Excel軟件對(duì)2009年1～12月我院腫瘤科抗腫瘤輔助藥物數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、處理，采用金額和頻度排序的方法進(jìn)行比較分析。

1.3 藥物的限定日劑量 (DDD)DDD值指為達(dá)到主要治療目的用于成人的平均日劑量。以《中國(guó)藥典》(2005年版)和《新編藥物學(xué)》(第15版)規(guī)定的日劑量為準(zhǔn)，新藥以藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的日劑量為準(zhǔn)。

1.4 用藥頻度 (DDDs)DDDs=藥品消耗量×規(guī)格÷相應(yīng)藥物的DDD。DDDs越大，表明此藥使用頻率越高。DDDs具有量的相加性，本文將規(guī)格不同但通用名相同的抗腫瘤輔助藥物的DDDs合并進(jìn)行計(jì)算。

2 結(jié)果

2.1 抗腫瘤輔助藥物品種 我院使用的抗腫瘤輔助藥物主要有中成藥、生物免疫調(diào)節(jié)劑、升白細(xì)胞藥、保肝藥、止吐藥、抑酸藥6類(lèi)，各類(lèi)藥物的金額及構(gòu)成比見(jiàn)表1?？鼓[瘤中成藥的費(fèi)用明顯高于其他費(fèi)用，占抗腫瘤輔助藥物總費(fèi)用的1/4以上。中藥不僅能提高機(jī)體免疫力，增加機(jī)體對(duì)腫瘤的主動(dòng)抵抗，而且在一定程度上能殺傷腫瘤細(xì)胞，因此發(fā)展前景可觀。

表1 2009年1～12月各類(lèi)抗腫瘤輔助藥物金額及構(gòu)成比

2.2 各類(lèi)藥物DDDs比較 見(jiàn)表2。具有保肝作用的藥物還原型谷胱甘肽鈉針、多烯磷脂酰膽堿注射液分別居DDDs排序第1、2位，說(shuō)明保肝藥是腫瘤科臨床應(yīng)用較廣泛的藥物?；熕幬锞胁煌潭鹊母味拘裕渲饕峭ㄟ^(guò)干擾肝細(xì)胞代謝，形成氧自由基而損傷肝功能。肝功能損害可發(fā)生在沒(méi)有肝病史的化療患者，但在有肝病史或有肝病變的患者中更易發(fā)生。還原型谷胱甘肽是廣泛存在于生物體內(nèi)的生物活性物質(zhì)，是生化系統(tǒng)重要的抗氧化成分。谷胱甘肽可清除化療藥物形成的氧自由基，或與化療藥物及其代謝產(chǎn)物結(jié)合成低毒產(chǎn)物，保護(hù)或恢復(fù)肝細(xì)胞功能[1]。谷胱甘肽防治化療藥物性肝損害，具有效果肯定、價(jià)格適中、副作用小等特點(diǎn)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。多烯磷脂酰膽堿可以對(duì)已破壞的肝細(xì)胞膜進(jìn)行生理性修復(fù)，從促進(jìn)肝細(xì)胞再生、減輕肝細(xì)胞脂肪變性和壞死、改善血液和肝臟的脂質(zhì)代謝這三個(gè)方面來(lái)保護(hù)肝細(xì)胞免受損害，從而為肝細(xì)胞功能的正常發(fā)揮創(chuàng)造先決條件。此外，多烯磷脂酰膽堿還可以減少肝臟氧應(yīng)激和脂質(zhì)過(guò)氧化，減輕肝細(xì)胞損傷，減輕肝細(xì)胞凋亡，從而發(fā)揮對(duì)肝臟的保護(hù)作用，而且無(wú)毒性，所以臨床應(yīng)用廣泛[2]。奧美拉唑鈉針DDDs排序第3位，應(yīng)用頻度較高，原因與化療后大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)消化道癥狀有關(guān)。消化道癥狀產(chǎn)生的原因主要是藥物對(duì)消化道黏膜的直接刺激作用和對(duì)黏膜上皮細(xì)胞生長(zhǎng)的抑制作用。奧美拉唑鈉是質(zhì)子泵抑制劑，其作用于壁細(xì)胞胃酸分泌終末步驟中的關(guān)鍵酶H-K-ATP酶，使其不可逆地失活，導(dǎo)致壁細(xì)胞內(nèi)的H+不能轉(zhuǎn)移至胃腔而抑制胃酸分泌；并可增加胃黏膜血流，防止胃黏膜相對(duì)缺氧造成胃黏膜損害；還可促使消化道黏膜損傷后的修復(fù)，從而改善胃部不適癥狀，改善病人的進(jìn)食狀況，提高生活質(zhì)量，從而提高病人的化療依從性[3]。

表2 2009年1～12月腫瘤科DDDs排序前10位抗腫瘤輔助藥物

2.3 藥品金額與DDDs排序關(guān)系 見(jiàn)表2、表3。DDDs序號(hào)與金額序號(hào)比值表明兩者之間的同步性，比值越接近1，說(shuō)明二者的同步性越好。鹽酸托烷司瓊位于化療輔助用藥銷(xiāo)售金額首位，DDDs位于第4位，序號(hào)比為4。盡管其價(jià)格偏高，但托烷司瓊與其他傳統(tǒng)止吐藥相比，具有副作用輕、耐受性好和作用時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，且比同類(lèi)5-羥色胺受體阻斷劑昂丹司瓊止吐療效顯著[4]，因此其DDDs比其他止吐藥均靠前。重組人粒細(xì)胞集落刺激因子的序號(hào)比為2.5，盡管其價(jià)格偏高，但因其療效較好，在用藥頻度上仍居第5位。重組人粒細(xì)胞刺激因子能促進(jìn)中性粒細(xì)胞成熟，減少感染發(fā)生率，對(duì)巨噬細(xì)胞、巨核細(xì)胞影響很小，患者耐受良好，可作為腫瘤化療中提高劑量強(qiáng)度有價(jià)值的輔助藥物，從而保證化療藥物的正常應(yīng)用，提高治療效果。

表3 2009年1～12月腫瘤科銷(xiāo)售金額排序前10位抗腫瘤輔助藥物

3 討論

由于抗腫瘤輔助用藥可減少放、化療的不良反應(yīng)，增加患者的耐受性，提高患者的生存質(zhì)量，促進(jìn)臨床化療方案的順利進(jìn)行，越來(lái)越受到廣大醫(yī)務(wù)工作者和患者的青睞，具有良好發(fā)展前景。中成藥發(fā)展前景可觀?？鼓[瘤輔助藥中，中成藥銷(xiāo)售金額躍居榜首，占輔助用藥總金額的1/4以上。近年來(lái)大批現(xiàn)代中藥制劑正廣泛應(yīng)用于腫瘤臨床治療中，對(duì)腫瘤具有一定緩解作用，能抑制瘤體生長(zhǎng)，提高人體免疫力，且不良反應(yīng)較輕，但這些中藥價(jià)位普遍偏高，給患者帶來(lái)了一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[1]劉振玉.谷胱甘肽的研究與應(yīng)用[J].生命的化學(xué),1995,15(1):19

[2]劉梅.多烯磷脂酰膽堿對(duì)肝細(xì)胞保護(hù)機(jī)制的研究進(jìn)展 [J].肝臟, 2006,11(1):43

[3]馬磊.質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防化療所致胃腸道反應(yīng)作用的臨床觀察[J].腫瘤,2005,25(4):381

[4]李晨蔚.鹽酸托烷司瓊預(yù)防化療所致惡心嘔吐的療效觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2008,20(l1):881

R 969.3

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10.3969/j.issn.1671-4040.2011.01.066

2010-09-20）