基層醫(yī)院新生兒死亡95例原因分析

王小文 陶震 郭春穎

（江西省安福縣人民醫(yī)院 安福 343200）

基層醫(yī)院新生兒死亡95例原因分析

王小文 陶震 郭春穎

（江西省安?？h人民醫(yī)院 安福 343200）

目的：分析基層醫(yī)院新生兒死亡原因，提出預(yù)防措施，降低新生兒死亡率。方法：對(duì)2000年1月～2009年12月10年間在我院兒科（新生兒科）死亡的95例新生兒的死因做回顧性分析。結(jié)果：新生兒病死率5.11%，新生兒窒息、缺血缺氧性腦病、新生兒感染（肺炎、敗血癥、破傷風(fēng)）、出血癥（顱內(nèi)出血、肺出血）、硬腫癥、出生缺陷是新生兒死亡的主要原因。結(jié)論：建立基層醫(yī)院危重孕產(chǎn)婦、危重新生兒的急救通道，建立三級(jí)高危保健網(wǎng)絡(luò)，改善新生兒的監(jiān)護(hù)環(huán)境，可以減少新生兒感染性疾病及硬腫癥的發(fā)生，從而降低新生兒病死率。

死亡原因；死亡率；新生兒；分析

分析新生兒死亡原因及相關(guān)影響因素，是降低其發(fā)病率、死亡率的初步措施。本文對(duì)我院兒科2000年1月～2009年12月死亡的95例新生兒的死因做回顧性分析，以便進(jìn)一步降低基層醫(yī)院新生兒的死亡率，提高人口生存質(zhì)量。

1 臨床資料

住院治療新生兒1 860例，其中早產(chǎn)兒786例，足月兒1 044例，過期產(chǎn)兒30例。其中死亡95例，住院病死率5.11%；男51例，女44例；出生24 h內(nèi)死亡28例，24 h～7 d死亡43例，7 d內(nèi)死亡共計(jì)71例（74.7%），7 d后死亡24例（25.3%）。

2 結(jié)果

2.1 新生兒死亡與產(chǎn)科因素的關(guān)系 胎膜早破58例、妊高征23例、胎盤早剝18例、羊水Ⅲ度糞染15例、臍帶繞頸11例、胎盤Ⅲ度老化9例、羊水少9例、雙胎5例、糖尿病1例、三胎1例。

2.2 胎齡、出生體重、分娩地點(diǎn)與新生兒死亡的關(guān)系 本組資料顯示，胎齡越小、出生體重越低，病死率越高，過期產(chǎn)＞足月產(chǎn)，家中＞鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院＞縣級(jí)醫(yī)院。見表1、表2、表3。

表1 胎齡與死亡的關(guān)系 例

表2 出生體重與死亡的關(guān)系 例

表3 分娩地點(diǎn)與死亡的關(guān)系 例

2.3 日齡與死亡的關(guān)系 95例死亡新生兒中出生24 h內(nèi)死亡者28例，占29.5%，死亡主要原因?yàn)橹囟戎舷?、顱內(nèi)出血、肺透明膜??；24 h～7 d死亡43例，占45.3%，死亡主要原因?yàn)橹囟戎舷⒑蠓文X合并癥、顱內(nèi)出血、敗血癥、感染性肺炎、先天畸形；出生7 d后死亡24例，占25.3%，死亡主要原因?yàn)閿⊙Y、肺炎、破傷風(fēng)、硬腫癥、出血癥。

2.4 主要死亡疾病 死亡的原發(fā)疾病依次為窒息17例(17.9%)，缺血缺氧性腦病14例（14.7%），肺透明膜病13例(13.7%)，顱內(nèi)出血12例（12.6%），肺炎8例 (8.4%)，敗血癥7例（7.4%），硬腫癥6例（6.3%），出血癥6例(6.3%)，破傷風(fēng)6例（6.3%），先天畸形5例（5.3%），核黃疸1例（1.0%）。

3 討論

5歲以下兒童死亡率是衡量一個(gè)國家或地區(qū)的經(jīng)濟(jì)、文化、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平的重要指標(biāo)之一，而新生兒死亡占5歲以下兒童死亡的一半，降低5歲以下兒童死亡率，重點(diǎn)應(yīng)降低新生兒死亡率。近年來國內(nèi)外報(bào)道新生兒的死亡率已大幅度降低[1]。本組資料中住院新生兒的病死率達(dá)5.11%。分析原因可能為本資料均為病理狀態(tài)下的新生兒，基層農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件差，山區(qū)交通不便就醫(yī)不及時(shí)，使已有的病理改變更加嚴(yán)重，故死亡率較高。

3.1 新生兒死亡與產(chǎn)科因素息息相關(guān) 妊娠合并癥、并發(fā)癥的篩查和治療是減少新生兒死亡的關(guān)鍵因素。本組中產(chǎn)科異常150例次，其發(fā)病最多的是胎膜早破，占38.7%；其次妊娠合并妊高征，占15.3%。而孕期合并癥是導(dǎo)致早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的主要原因[2]。而早產(chǎn)、新生兒窒息又是早期新生兒死亡的主要原因[4～5]。因此，加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，積極治療孕期并發(fā)癥，可防止及減少異常產(chǎn)的發(fā)生。

3.2 新生兒窒息及并發(fā)癥是新生兒死亡的首要病因 重度窒息可以合并嚴(yán)重的胎糞吸入綜合征、呼吸窘迫綜合征、缺血缺氧性腦病、顱內(nèi)出血、缺血缺氧性心肌病、腎功能衰竭、DIC等并發(fā)癥而導(dǎo)致死亡。本組資料中家中分娩的住院病死率24.4%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院為7.6%，縣級(jí)醫(yī)院為3.0%，說明助產(chǎn)人員產(chǎn)科技能參差不齊，鄉(xiāng)村及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)師缺乏基本技能培訓(xùn)，搶救條件簡(jiǎn)陋，對(duì)新生兒窒息無法進(jìn)行有效復(fù)蘇。近幾年來由于實(shí)行“降消項(xiàng)目”，通過對(duì)助產(chǎn)人員進(jìn)行系統(tǒng)的技能培訓(xùn)，提高住院分娩率，要求產(chǎn)、兒科合作，運(yùn)用ABC新法復(fù)蘇，減輕窒息的并發(fā)癥，進(jìn)而降低新生兒的死亡率。

3.3 防止早產(chǎn)及低體重是降低新生兒死亡的重要環(huán)節(jié) 本組資料顯示＜32周的住院新生兒死亡率為75.0%；32～37周死亡率為6.3%，明顯高于足月兒的3.4%。體重＜1 000 g死亡率為100%，1 000～1 500 g死亡率為57.9%，皆明顯高于正常體重新生兒死亡率1.7%，說明胎齡越小體重越低，死亡率也越高。＞42周死亡率為6.7%，高于37～42周的死亡率3.4%，過期產(chǎn)的死亡率高于足月產(chǎn)。降低早產(chǎn)兒的死亡率，預(yù)防與治療并重，應(yīng)建立孕婦產(chǎn)檢檔案，加強(qiáng)指導(dǎo)，積極開展孕婦學(xué)校，宣傳孕期保健，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，早期干預(yù)，防治早產(chǎn)，可有效降低新生兒發(fā)病率和病死率。

3.4 感染仍是基層醫(yī)院新生兒死亡的主要原因以感染性肺炎和敗血癥為最多見，本組資料中破傷風(fēng)6例，主要是在家中分娩，斷臍消毒技術(shù)不嚴(yán)。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和人們保健意識(shí)與住院分娩率的提高，因感染性疾病死亡的新生兒將進(jìn)一步減少。

[1]杜立中.新生兒疾病診治進(jìn)展[J].中國實(shí)用兒科雜志,2007,19(5): 264-265

[2]劉興會(huì),姚建蓉,李霞,等.圍產(chǎn)期新生兒死亡原因分析[J].華西醫(yī)學(xué), 2005,15(3):320-321

[3]馬效蘭.西寧地區(qū)1998～2002年早期新生兒死亡原因分析[J].高原醫(yī)學(xué)雜志,2004,14(2):181-182

[4]高潔.新生兒死亡原因分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,13(6):546-547

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10.3969/j.issn.1671-4040.2011.01.053

2010-07-30）