舒芬太尼與嗎啡術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床比較

陳立眾

（江西省鷹潭市人民醫(yī)院 鷹潭 335000）

舒芬太尼與嗎啡術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床比較

陳立眾

（江西省鷹潭市人民醫(yī)院 鷹潭 335000）

目的：觀察舒芬太尼與嗎啡用于術(shù)后自控硬膜外鎮(zhèn)痛(PCEA)的療效及不良反應(yīng)。方法：選擇100例硬膜外術(shù)后患者，年齡18～60歲，體重50～80 kg，無嚴(yán)重心、肺、肝、腎等系統(tǒng)疾病，且無長期服用鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜藥史，ASA評級I～Ⅱ級。隨機分為兩組每組50例，A組：舒芬太尼50 μg+地塞米松5 mg+羅哌卡因150 mg，B組：嗎啡5 mg+地塞米松5 mg+羅哌卡因150 mg，均以生理鹽水稀釋成100 mL，術(shù)后0.5、1、4、8、12、48 h分別觀察BP、HR、R、SPO2以及患者惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留等不良反應(yīng)。結(jié)果：（1）兩組患者BP、HR、R、SPO248 h內(nèi)無明顯差異（P＞0.05）；（2）鎮(zhèn)痛效應(yīng)：A組與B組無明顯差異（P＞0.05）；（3）不良反應(yīng)：B組惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留、呼吸抑制等不良反應(yīng)均顯著高于A組（P＜0.05）。結(jié)論：舒芬太尼術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛效果滿意，無明顯副反應(yīng)，安全有效，值得臨床推廣。

硬膜外鎮(zhèn)痛；舒芬太尼；嗎啡；療效比較

術(shù)后疼痛嚴(yán)重影響手術(shù)病人的術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量，為了有效緩解術(shù)后疼痛，許多學(xué)者對術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物選擇進(jìn)行了大量臨床研究。本文就舒芬太尼、嗎啡的鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)進(jìn)行了比較，選出一種相對比較滿意的藥物?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇100例硬膜外鎮(zhèn)痛手術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：ASA評級Ⅰ～Ⅱ級，年齡18～60歲，無嚴(yán)重心、肺、肝、腎等疾病，且無長期服用鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜藥史。隨機分為A、B兩組各50例。

1.2 麻醉和鎮(zhèn)痛方法 入室后建立靜脈通道、生命體征監(jiān)測，按手術(shù)要求行相應(yīng)的硬膜外穿刺，麻醉過程嚴(yán)格按技術(shù)操作，頭端置管3.5 cm，注入1.73%碳酸利多卡因5 mL試驗劑量，阻滯平面出現(xiàn)且無全脊麻現(xiàn)象，給予0.75%羅哌卡因15 mL，根據(jù)手術(shù)要求、患者生命體征間斷硬膜外追注0.75%羅哌卡因，術(shù)中患者肌松、鎮(zhèn)痛完善、手術(shù)順利。術(shù)畢接上硬膜外鎮(zhèn)痛泵（參數(shù)設(shè)置為負(fù)荷量2 mL，背景劑量2 mL/h，指令劑量1.5 mL，鎖定時間15 min），配方：A組：舒芬太尼50 μg+地塞米松5 mg+羅哌卡因150 mg，B組：嗎啡5 mg+地塞米松5 mg+羅哌卡因150 mg，均以生理鹽水稀釋成100 mL，觀察48 h，評估鎮(zhèn)痛效應(yīng)及不良反應(yīng)。

1.3 評分指標(biāo) 疼痛評分采用VAS法 (0分為無痛，10分為最痛)[1]：0級，無痛感，記0分；I級，輕微疼痛，記1～3分；II級，中度疼痛，記4～7分；III級，重度或劇痛，記8～10分。記錄給藥后0.5、1、4、8、12、48 h的得分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±S)表示，采用SPSS軟件包進(jìn)行分析，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

兩組病人的一般情況、手術(shù)時間及麻醉藥用量差異均無顯著性。術(shù)后0.5、1、4、8、12、48 h VAS評分見表1。結(jié)果顯示：術(shù)后48 h A組與B組鎮(zhèn)痛效果相似（P＞0.05）。術(shù)后惡心、嘔吐、尿潴留等不良反應(yīng)發(fā)生率見表2。不良反應(yīng)發(fā)生率A組低于B組（P＜0.05）。術(shù)后經(jīng)多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測，患者BP、HR、R、SPO2各項指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)且差異無顯著性。

表1 患者PCEA期間鎮(zhèn)痛質(zhì)量評分 (±S)分

表1 患者PCEA期間鎮(zhèn)痛質(zhì)量評分 (±S)分

0.5 h 1 h 4 h 8 h 12 h 48h A組 2.55±0.62 2.25±0.35 1.80±0.51 1.71±0.82 1.70±0.74 1.60±0.51 B組 2.60±0.54 2.35±0.40 1.90±0.71 1.81±0.71 1.80±0.73 1.60±0.82

表2 兩組患者PCEA期間不良反應(yīng)發(fā)生率 例(%)

3 討論

舒芬太尼與嗎啡同屬阿片類麻醉性鎮(zhèn)痛藥，為u受體的激動藥，作用于腦內(nèi)和脊髓內(nèi)存在著的立體專一性的阿片受體，與其有很強的親和力，故可產(chǎn)生強效鎮(zhèn)痛作用，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用的同時消除伴隨疼痛的焦慮、緊張等情緒反應(yīng)。但嗎啡鎮(zhèn)靜作用可發(fā)展至嗜睡，對延髓呼吸中樞的抑制可致呼吸困難；對極后區(qū)催吐化學(xué)感受區(qū)的興奮作用可致部分患者惡心、嘔吐；對于血管平滑肌的直接作用和釋放組胺作用可致周圍血管擴張血壓下降、皮膚瘙癢；提高輸尿管平滑肌的張力，使膀胱括約肌處于收縮狀態(tài)導(dǎo)致尿潴留等并發(fā)癥。舒芬太尼是一種新合成的強效擬嗎啡類鎮(zhèn)痛藥，它是選擇性的u受體激動藥，是目前芬太尼家族中鎮(zhèn)痛作用最強的人工合成類阿片藥，鎮(zhèn)痛效價是芬太尼的5～10倍，較芬太尼鎮(zhèn)痛時間長，同時鎮(zhèn)靜作用也強于芬太尼，而呼吸抑制較少，并具有起效快、心血管系統(tǒng)功能穩(wěn)定、無組胺釋放等特點[2～3]。舒芬太尼作為芬太尼的衍生物初步顯示了其優(yōu)勢。Antok等[4]進(jìn)行的臨床觀察證明：持續(xù)硬膜外輸注舒芬太尼鎮(zhèn)痛在術(shù)后可提供滿意的鎮(zhèn)痛效果。

[1]李仲靡.臨床疼痛治療學(xué)[M].天津：天津科技出版社,1994.385

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10.3969/j.issn.1671-4040.2011.01.045

2010-07-06）