降糖十二味對氣陰兩虛型2型糖尿病患者胰島素抵抗的影響

蘇樂芳 指導：陳榮

（1陜西中醫(yī)學院2009級研究生 西安 712046；2陜西中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 西安 712046）

降糖十二味對氣陰兩虛型2型糖尿病患者胰島素抵抗的影響

蘇樂芳1指導：陳榮2

（1陜西中醫(yī)學院2009級研究生 西安 712046；2陜西中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 西安 712046）

目的：觀察降糖十二味對氣陰兩虛型2型糖尿病患者胰島素抵抗的影響。方法：將70例氣陰兩虛型2型糖尿病患者按就診順序隨機分為兩組。對照組予鹽酸二甲雙胍治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加服降糖十二味。1個月后觀察臨床療效、空腹血糖和胰島素抵抗指數(shù)等。結(jié)果：治療組顯效25例，有效9例，無效1例，總有效率97.1%；對照組顯效15例，有效11例，無效9例，總有效率74.3%，兩組比較有顯著意義 （P＜0.05）。治療后治療組胰島素敏感指數(shù)較對照組改善明顯，兩者比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：降糖十二味對氣陰兩虛型2型糖尿病療效確切，且能有效降低胰島素的抵抗。

2型糖尿??；降糖十二味；胰島素抵抗

胰島素抵抗是非胰島素依賴型2型糖尿病的主要發(fā)病機理，也是糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的危險因子和糖尿病代謝紊亂發(fā)生的病理基礎(chǔ)。因此，改善胰島素抵抗是2型糖尿病治療的重要目標之一。胰島素抵抗的發(fā)生機制復雜，所涉及的環(huán)節(jié)眾多，隨著對其的深入研究，中西醫(yī)方面均有一定的進展?，F(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)腫瘤壞死因子-α、瘦素等是胰島素抵抗發(fā)生的主要因素。中醫(yī)研究發(fā)現(xiàn)：糖尿病的辨證分型與胰島素抵抗的發(fā)生有內(nèi)在的關(guān)聯(lián)性。丁學屏等[1]研究發(fā)現(xiàn)氣陰兩虛、濕熱內(nèi)蘊、陰虛熱勝、陰陽兩虛四型均存在著胰島素抵抗。筆者跟隨導師陳榮在臨床實踐中采用自擬降糖十二味治療氣陰兩虛型2型糖尿病胰島素抵抗患者35例，療效顯著?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 自2009年3月～2010年5月共收集尚未發(fā)生并發(fā)癥的氣陰兩虛型2型糖尿病住院病人70例，按就診順序隨機分為兩組。其中治療組35例，男22例，女13例；年齡40～60歲，平均50.1歲；病程6個月～7年，平均5.3年。對照組35例，男20例，女15例；年齡38～55歲，平均49.2歲；病程7個月～7年，平均5.1年。兩組一般資料比較，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 根據(jù)WHO1999年提出的糖尿病的診斷與分類方法[2]。具有糖尿病癥狀（多飲、煩渴及無法用其他理由理解的體重減輕）并符合下列條件之一：（1）空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L，（2）隨機血糖≥11.1 mmol/L，（3）口服糖耐量（OGTT，75g葡萄糖）中2 h血糖≥11.1 mmol/L。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]及《消渴?。ㄌ悄虿。┲嗅t(yī)分期辨證與療效評定標準》[4]，選取氣陰兩虛證。氣陰兩虛證：咽干口燥、倦怠乏力、自汗盜汗、氣短懶言、口渴喜飲、五心煩熱、心悸失眠、溲赤便秘、舌紅少津、舌體胖大、苔薄或花剝、脈弦細或細數(shù)。

1.2.3 胰島素抵抗診斷標準 參照《胰島素抵抗綜合癥》[5]，即符合糖尿病診斷標準，對胰島素治療不敏感，血清空腹胰島素（FINS）濃度正常或增高者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括糖尿病教育、飲食療法、運動療法等，口服二甲雙胍，每次0.25 g，每天3次，餐時口服，并根據(jù)患者具體情況選降壓、降脂等藥物治療。

1.3.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上加服降糖十二味：生黃芪45 g、生山藥15 g、生地15 g、玄參15 g、麥冬15 g、葛根15 g、丹參15 g、蒼術(shù)15 g、黃連5 g、天花粉20 g、生山楂15 g、當歸10 g。日1劑，水煎，分早晚溫服，4周為1個療程，1個療程后評定療效。

1.4 觀察指標 （1）臨床主要癥狀（包括咽干口燥、倦怠乏力、自汗盜汗、氣短懶言、口渴喜飲、五心煩熱、心悸失眠、溲赤便秘等）改善狀況；（2）治療前后均測FPG、餐后2 h血糖（2 h PG）、FINS、胰島素敏感指數(shù)（ISI）等變化情況。

1.5 統(tǒng)計方法 計數(shù)資料采用卡方檢驗；計量資料以(±S)表示，組間比較采用t檢驗。

2 療效觀察

2.1 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]制定。顯效：中醫(yī)臨床癥狀及體癥明顯改善，空腹血糖及餐后2h血糖值下降超過治療前的40%；有效：中醫(yī)臨床癥狀及體征減輕，空腹血糖及餐后2 h血糖下降超過治療前的20%，但未達到顯效標準；無效：中醫(yī)臨床癥狀及體征改善不明顯或無改善，F(xiàn)PG和2 h PG無變化或下降未達到有效標準。

2.2 治療結(jié)果

2.2.1 臨床療效 治療組總有效率97.1%，對照組總有效率74.3%，兩組比較，P＜0.05。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

2.2.2 血糖及相關(guān)指標比較 見表2。

表2 兩組治療前后血糖及相關(guān)指標比較 (±S)

表2 兩組治療前后血糖及相關(guān)指標比較 (±S)

注：與對照組治療后比較,*P＜0.05。

治療組(n=35) 對照組(n=35)治療前 治療后 治療前 治療后FPG(mmol/L) 8.16±0.51 5.53±0.46* 8.58±0.78 6.22±0.43 2 h PG(mmol/L)13.76±1.33 7.81±0.95* 12.97±1.12 10.15±0.97 FINS（mIU/L） 21.98±6.53 15.36±4.33* 21.96±7.35 18.86±4.93 ISI 5.36±0.53 4.05±0.96* 5.41±0.36 4.53±0.49

3 討論

周國英等[6]研究發(fā)現(xiàn)氣陰兩虛型2型糖尿病患者存在著明顯的胰島素抵抗和胰島素敏感性下降，而氣陰兩虛又是中醫(yī)消渴病的主要病機之一。中醫(yī)認為消渴病的基本發(fā)病機理為陰津虧損、燥熱內(nèi)生，而絕大多數(shù)患者均伴有氣虛癥狀，故本病多從氣陰兩虛論治。降糖十二味氣陰同治，方中黃芪、山藥補氣，玄參、麥冬、生地養(yǎng)陰清熱，葛根、天花粉生津止渴，丹參涼血養(yǎng)血活血，當歸養(yǎng)血活血，蒼術(shù)、黃連清熱燥濕，山楂活血散瘀：全方共奏補氣養(yǎng)陰、清熱生津止渴之效。現(xiàn)代藥理研究證實：黃芪具有提高紅細胞Na+-K+-ATP酶活性、組織細胞氧化磷酸化能力的作用[7]。黃連素能顯著增強胰島素的敏感性[8]。麥冬多糖具有降血糖及穩(wěn)定血糖的作用，能使周圍組織的胰島素抵抗降低[9]。生地通過對胰島素及其拮抗激素（如糖皮質(zhì)激素）相互作用，進而影響到肝糖代謝的其它環(huán)節(jié)，使異?；蛭蓙y的糖代謝向正常轉(zhuǎn)換[10]。臨床觀察表明：中醫(yī)藥在改善胰島素抵抗方面是有肯定療效和廣闊前景的，并且能發(fā)揮中醫(yī)藥通過多靶點、多環(huán)節(jié)調(diào)節(jié)機體機能和整體調(diào)節(jié)因糖尿病所引起的代謝紊亂癥候群。因此，中西醫(yī)結(jié)合比單純運用西藥在改善臨床癥狀和延緩并發(fā)癥發(fā)生等方面更有優(yōu)勢，其作用機理有待進一步深入研究。

[1]丁學屏,陸灝,虞芳華,等.非胰島素依賴型糖尿病中醫(yī)辨證分型與胰高糖素和胰島素敏感性相關(guān)性研究 [J].上海中醫(yī)藥雜志, 1999,33(9):18

[2]錢榮立.關(guān)于糖尿病的新診斷標準與分型 [J].中國糖尿病雜志, 2000,8(1):5-6

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002.233-237

[4]中國中醫(yī)藥學會內(nèi)科學消渴專業(yè)委員會.消渴?。―M）中醫(yī)學分期辨證與療效評定標準[J].中國中醫(yī)藥學報,1993,8(3):54

[5]李秀鈞.胰島素抵抗綜合癥[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.22-24

[6]周國英,武雪萍,衡先培,等.Ⅱ型糖尿病氣陰兩虛證與胰島素抵抗的相關(guān)性研究[J].福建中醫(yī)藥,2000,31(2):8

[7]金椿.黃芪對冠心病患者紅細胞內(nèi)鈉含量和Na+轉(zhuǎn)運的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志,1991,11(1):151

[8]高從寬，張家慶，黃慶玲.黃連素增加胰島素抵抗大鼠模型胰島素敏感性的研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,1997,17(8):162

[9]黃琦,許家鶯.麥冬多糖對2型糖尿病血糖及胰島素抵抗的影響[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2002,12(2):81-82

[10]衡先培,張朝春.實用糖尿病手冊[M].成都:四川科學技術(shù)出版社, 2000.144-145

R 587.1

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10.3969/j.issn.1671-4040.2011.01.012

2010-09-17）