糖尿病患者血糖自我監(jiān)測狀況調(diào)查分析

操秋蓮,袁俊華

(上饒市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科,江西上饒334000)

糖尿病的治療強(qiáng)調(diào)綜合管理,血糖監(jiān)測是糖尿病管理的重要組成部分。血糖監(jiān)測的結(jié)果可以幫助我們判斷糖代謝紊亂的程度,制定降糖治療方案,同時(shí)反映糖尿病患者飲食控制、運(yùn)動以及藥物治療的效果,并指導(dǎo)醫(yī)生對治療方案進(jìn)行調(diào)整。隨著科技的進(jìn)步,血糖監(jiān)測技術(shù)也有了飛速的發(fā)展。近年來隨著簡單、快速和準(zhǔn)確的血糖儀問世,使血糖自我監(jiān)測成為可能[1],為具體了解本地區(qū)糖尿病患者血糖監(jiān)測情況,筆者對此進(jìn)行了調(diào)查,報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便取樣的方法,對2009年8-12月在上饒市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查標(biāo)準(zhǔn):1)符合WHO1999年2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),確診為2型糖尿病,病程≥6個(gè)月;2)患者自愿參加本調(diào)查;3)意識清楚,無認(rèn)知功能障礙或其他原因無法交流者。共入選106例患者,其中男61例、女45例,年齡32～79歲,病程最短6個(gè)月,最長35年,使用胰島素治療72例,未使用34例。并發(fā)癥主要有神經(jīng)病變、心血管病變、眼部病變、腎臟病變、糖尿病足等,其中有1種27例,2種34例,3～5種20例,無或不清楚25例。從未參加過糖尿病健康教育講座47例,有時(shí)參加39例,經(jīng)常參加20例。

1.2 方法

在參閱文獻(xiàn)[2-4]的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷,經(jīng)過護(hù)理專家修改而成。問卷內(nèi)容包括:性別、年齡、婚姻、學(xué)歷、職業(yè)、家庭收入、醫(yī)療費(fèi)用、糖尿病病程、胰島素使用、糖尿病慢性并發(fā)癥、參加糖尿病教育講座、血糖儀持有情況、血糖監(jiān)測頻率、監(jiān)測時(shí)段、結(jié)果記錄、糖化血紅蛋白值等,其中監(jiān)測時(shí)段分別為1 d中的空腹及早、中、晚多餐。由調(diào)查者向被調(diào)查者解釋清楚后,讓其自行填寫。問卷回收后仔細(xì)核對有無遺漏,有遺漏者及時(shí)補(bǔ)填。共發(fā)放問卷110份,有效收回106份,有效回收率96.36%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 12.0軟件錄入,采用秩和檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者糖化血紅蛋白檢測結(jié)果與有無血糖儀情況比較

106例患者中有血糖儀者42例(39.62%),糖化血紅蛋白(13.30±5.10)%;無血糖儀者64例(60.38%),糖化血紅蛋白(13.70±6.00)%。2組糖化血紅蛋白值比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 患者血糖監(jiān)測狀況比較

血糖監(jiān)測分別在0、1、2、4、5時(shí)效監(jiān)測;0為不測量,1為空腹測量1次;2為空腹及早餐后,各測量1次;4為空腹及早、中、晚3餐后各測1次;5為空腹、3餐后及睡覺前各測1次。監(jiān)測情況見表1。

表1 患者血糖監(jiān)測情況比較

3 討論

3.1 患者血糖監(jiān)測情況

自我血糖監(jiān)測是糖尿病患者最基本的監(jiān)測形式,它可以使患者知曉自己的血糖水平,激發(fā)其更合理地調(diào)整生活方式和藥物治療方案,促進(jìn)患者的血糖達(dá)標(biāo)。更重要的是,自我血糖監(jiān)測可以減少或者預(yù)防無癥狀性低血糖反應(yīng)和高血糖狀態(tài)。自我血糖監(jiān)測能有效降低糖化血紅蛋白水平,原因是患者可以在測定自己的血糖水平之后進(jìn)一步完善降糖方案。本次調(diào)查顯示,有血糖儀者在血糖監(jiān)測頻率、時(shí)段、結(jié)果記錄方面顯著優(yōu)于沒有血糖儀的患者(均P＜0.01)。但每天至少監(jiān)測1次的患者僅13例,不規(guī)則測量者22例;監(jiān)測4-5個(gè)時(shí)段的血糖僅13例,監(jiān)測1-2個(gè)時(shí)段的血糖90例;每次記錄結(jié)果的僅36例。這些結(jié)果說明大多數(shù)的糖尿病患者仍不能很好的進(jìn)行自我血糖監(jiān)測。張玉枝[5]對我國糖尿病患者自我血糖監(jiān)測現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn),我國2型糖尿病患者每日進(jìn)行血糖監(jiān)測的占28.75%,每周監(jiān)測的占24.37%,每月監(jiān)測的占15.00%,不舒服時(shí)監(jiān)測的占31.88%,定期血糖監(jiān)測率低。僅少數(shù)糖尿病患者進(jìn)行自我血糖監(jiān)測,多數(shù)應(yīng)用胰島素治療的2型糖尿病患者并沒有進(jìn)行自我血糖監(jiān)測以使血糖控制達(dá)標(biāo)、預(yù)防低血糖以及調(diào)整胰島素劑量。血糖水平是波動的,餐前血糖監(jiān)測可以對日間血糖波動提供有價(jià)值的信息,有助于評估低血糖的危險(xiǎn),大多數(shù)糖化血紅蛋白介于6.0～7.0%的患者空腹血糖正?；蚪咏?但餐后2 h血糖往往不正常,也就是說,早晨血糖水平常常不能反映全天的血糖情況。因此,《中國糖尿病防治指南》提出自我血糖監(jiān)測應(yīng)在1 d的不同時(shí)間進(jìn)行,包括每餐前、每餐后2 h和睡前,從而得到完整的血糖譜。如有空腹高血糖,應(yīng)監(jiān)測夜間的血糖。在處理具體患者時(shí),應(yīng)該強(qiáng)調(diào)個(gè)體化,根據(jù)患者的實(shí)際情況,設(shè)計(jì)合理的血糖監(jiān)測方案。糖尿病防治指南建議患者把每次血糖監(jiān)測的結(jié)果記錄下來[2],以便充分發(fā)揮血糖監(jiān)測的作用。

3.2 患者血糖儀有無情況

本次調(diào)查顯示,有血糖儀者達(dá)39.62%。而金明霞等[6]在嘉興地區(qū)的調(diào)查顯示血糖儀持有率為8.00%。原因可能為:本次調(diào)查對象為住院患者,病情相對較重。另外,隨著糖尿病教育的普及,使患者/家屬認(rèn)識到血糖監(jiān)測的重要作用,因此在一定程度上提高了血糖儀持有率。

3.3 患者糖化血紅蛋白值情況

糖化血紅蛋白可反映取血前8～12周血糖的總水平,是餐前和餐后血糖的綜合反映,是糖尿病控制情況的重要監(jiān)測指標(biāo),也是并發(fā)癥的良好預(yù)測指標(biāo)。本次調(diào)查顯示,有無血糖儀患者,糖化血紅蛋白值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。其原因可能為:一方面血糖控制受多種因素的影響,血糖監(jiān)測只是其中的一部分;另一方面部分患者還不能正確有效地運(yùn)用血糖儀監(jiān)測的結(jié)果調(diào)整自己的飲食、運(yùn)動、藥物使用等。但是,從結(jié)果可以看出,有血糖儀者糖化血紅蛋白的最大值、最小值均低于無血糖儀者。糖化血紅蛋白值無法提供“實(shí)時(shí)”反饋,不能顯示血糖控制中的暫時(shí)性波動,如餐后高血糖或嚴(yán)重的低血糖,故存在一定的局限性。而自我血糖監(jiān)測可監(jiān)測餐前和餐后血糖即時(shí)變化,提供即時(shí)、可靠的血糖水平,提高治療的安全性,為及時(shí)調(diào)整治療方案提供依據(jù)。所有糖尿病患者都應(yīng)該進(jìn)行自我血糖監(jiān)測,尤其是胰島素治療的患者。醫(yī)生及糖尿病患者本人應(yīng)根據(jù)自我血糖監(jiān)測聯(lián)合糖化血紅蛋白的結(jié)果,調(diào)整和優(yōu)化降糖方案。

血糖監(jiān)測是糖尿病患者需要長期進(jìn)行的一項(xiàng)工作,自我血糖監(jiān)測是近十年來糖尿病患者管理方法的主要進(jìn)展之一。必須持續(xù)地對患者和醫(yī)療工作者進(jìn)行自我血糖監(jiān)測方法及其意義的教育,并不斷強(qiáng)化,應(yīng)將其作為糖尿病整體管理的重要組分。

[1] Bloomgarden Z T.New approaches to insulin treatment and glucose monitoring[J].Diabetes Care,1999,22:2078-2082.

[2] 《中國糖尿病防治指南》編寫組.中國糖尿病防治指南[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2004:78-79.

[3] 何成.如何正確使用血糖儀[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(3):285-286.

[4] 章玉玲,梅洵.影響2型糖尿病患者自我血糖監(jiān)測的相關(guān)因素及對策[J].現(xiàn)代護(hù)理,2006,12(28):2682-2683.

[5] 張玉枝.2型糖尿病患者自我血糖監(jiān)測對藥物治療依從性的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2005,22(2):215-217.

[6] 金明霞,郭旭麗.嘉興地區(qū)糖尿病患者血糖儀持有及使用情況調(diào)查[J].護(hù)理與康復(fù),2006,5(2):91-92.