骨折術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理

萬(wàn)紅英

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科,南昌330006)

下肢深靜脈血栓是指下肢筋膜內(nèi)靜脈血栓形成,包括小腿深靜脈[1]。下肢深靜脈血栓是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥,嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)肺栓塞,成為骨折術(shù)后患者致死或致殘的突出原因。護(hù)理人員對(duì)下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因素的認(rèn)知對(duì)于預(yù)防下肢深靜脈血栓具有重要意義。筆者總結(jié)120例骨折術(shù)后患者的護(hù)理體會(huì),探討護(hù)理措施在預(yù)防骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生的可行性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2009年1月至2010年9月在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科住院治療的120例骨折患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組60例,男34例,女26例,年齡20～76歲,平均56歲。其中全髖置換9例,人工股骨頭置換8例,股骨轉(zhuǎn)子骨折13例,股骨干骨折9例,脊柱骨折11例,同側(cè)股骨、脛骨骨折10例。對(duì)照組60例,男33例,女27例,年齡22～27歲,平均58歲。其中全髖置換8例,人工股股頭置換10例,股骨轉(zhuǎn)子骨折8例,股骨干骨折12例,脊椎骨折10例,同側(cè)股骨、脛骨骨折12例。2組患者術(shù)前均無(wú)雙下肢深靜脈血栓。2組一般資料具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組:術(shù)后按常規(guī)預(yù)防下肢深靜脈血栓的方法,加強(qiáng)觀察及飲食指導(dǎo),術(shù)后應(yīng)用抗凝藥皮下注射[2]。

試驗(yàn)組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上加體位干預(yù)及早期功能鍛煉。體位干預(yù):小腿術(shù)后注意保持患肢正確的體位,患肢抬高,高于心臟水平約20～30 cm,利于靜脈血液回流;術(shù)后2 h可改變體位一次,以避免肢體長(zhǎng)時(shí)間受壓。早期功能鍛煉:對(duì)骨折和手術(shù)后的患者早期采取足踝關(guān)節(jié)主、被動(dòng)功能鍛煉,使用彈力繃帶,配合下肢功能鍛煉器,進(jìn)行患肢被動(dòng)功能鍛煉,術(shù)后3 d開(kāi)始進(jìn)行,從30°開(kāi)始逐漸增加幅度,但不能超過(guò)90°,患者持續(xù)使用功能鍛煉器1～2周。還可指導(dǎo)其家屬進(jìn)行從下肢遠(yuǎn)端自下而上、向心性按摩,每日3～4次,每次按摩30 min,健側(cè)肢體進(jìn)行肌肉、關(guān)節(jié)的主動(dòng)功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)前應(yīng)用血栓危險(xiǎn)因素評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估并行雙下肢深靜脈血管超聲檢查。術(shù)后每天觀察患者有無(wú)深靜脈血栓的癥狀和體征,即患肢有無(wú)腫脹、麻木、疼痛、皮膚的顏色和溫度等情況,術(shù)后4～10 d常規(guī)做雙下肢深靜脈血管超聲檢查[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,見(jiàn)表1。

表1 2組下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較

3 討論

靜脈壁損傷、血流緩慢和血液的高凝狀態(tài)是造成靜脈血栓形成的三大因素[4]。骨折或手術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的原因可能與以下因素有關(guān):應(yīng)用脫水劑,使血容量減少、血液黏度增高;患肢肌力降低,對(duì)血管的支撐力減弱,血管受壓,血液回流不暢;骨折術(shù)后肢體不能活動(dòng),血流緩慢。下肢深靜脈血栓對(duì)骨折患者的康復(fù)有很大影響,為此,早期預(yù)防至關(guān)重要。針對(duì)上述發(fā)病原因,本院采取以下護(hù)理措施:針對(duì)不同的個(gè)體制定不同的鍛煉計(jì)劃,包括關(guān)節(jié)的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng),小腿腓腸肌和大腿股四頭肌的等長(zhǎng)收縮、等張收縮運(yùn)動(dòng),鍛煉范圍、肌肉力量要循序漸進(jìn)。早期功能鍛煉是預(yù)防骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓最可靠的措施。通過(guò)鍛煉能加強(qiáng)肌肉收縮,促進(jìn)下肢靜脈回流,避免血液滯緩,達(dá)到預(yù)防下肢深靜脈血栓的目的。本文結(jié)果顯示,術(shù)后采取有效的治療和護(hù)理措施是預(yù)防下肢深靜脈血栓形成、保證患者順利康復(fù)、獲得滿意療效的關(guān)鍵。

[1] 張強(qiáng).外科手術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防與治療[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2001,21(5):263-265.

[2] 朱新慧.溶栓治療下肢深靜脈血栓的護(hù)理體會(huì)[J].中華實(shí)用醫(yī)藥雜志,2003,3(14):1351.

[3] 黃俊榮,辛紹偉.血管腔內(nèi)置管治療下肢深靜脈血栓的護(hù)理研究[J].中華實(shí)用醫(yī)藥雜志,2003,3(12):1152.

[4] 吳在德.外科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:689-692.