護(hù)理干預(yù)對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者康復(fù)的影響

萬桃紅

(南昌市洪都中醫(yī)院脊柱關(guān)節(jié)科,南昌330008)

脛骨平臺(tái)骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,高能量損傷的脛骨平臺(tái)骨折常合并韌帶與半月板損傷。創(chuàng)傷后由于小血管破裂、出血及毛細(xì)血管通透性增加,血液外滲,創(chuàng)傷性纖維素滲出致使局部血液循環(huán)障礙,使膝關(guān)節(jié)腫脹,而同時(shí)由于疼痛,肌肉反射性痙攣使局部血液回流障礙及腫脹加重。這些不但影響了創(chuàng)傷組織的修復(fù),而且還使關(guān)節(jié)周圍韌帶、軟組織發(fā)生變性粘連和攣縮[1],最終導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)僵硬而失去功能,嚴(yán)重者導(dǎo)致骨筋膜室綜合征的可能。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年3月至2009年11月南昌市洪都中醫(yī)院收治脛骨平臺(tái)骨折患者97例,男72例,女25例,年齡22～57歲,平均29.7歲,病程4 h～3 d,平均1.7 d。將97例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組:觀察組50例、對(duì)照組47例,2組患者在年齡、性別、病程、病情等方面比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予骨科常規(guī)護(hù)理:抬高患肢,指導(dǎo)患者石膏外固定或骨牽引,進(jìn)行心理輔導(dǎo)及健康教育等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上根據(jù)中醫(yī)整體觀念對(duì)其實(shí)施飲食調(diào)護(hù),傷藥外敷(有張力性水泡者禁用),同時(shí)配合早期功能鍛煉。

1.2.1 中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)

1)骨折早期(1～2周):此期患者由于筋骨脈絡(luò)的損傷,血離經(jīng)脈,淤積不散,致氣血瘀滯,經(jīng)絡(luò)受阻。氣滯血瘀使脾胃氣機(jī)受阻,中焦氣機(jī)不暢,通化失常,故常見納谷不化,腹脹,舌紅,脈弦數(shù),病屬實(shí)證。此期患者不宜進(jìn)食滋補(bǔ)之品,飲食以通絡(luò)理氣、清淡通便為主。如蔬菜、豆制品、黑木耳、香蕉、蜂蜜、瘦肉湯、白蘿卜等。也可進(jìn)食一些具有化瘀消腫止痛作用的食物,如薺菜、冬瓜、韭菜等,忌食生冷、辛辣、油膩煎炸食物及膏粱厚味,防止瘀血積滯難于消散,影響骨痂生長(zhǎng)。2)骨折中期(3～4周):此期患肢腫脹逐漸消退,疼痛減輕,食欲好轉(zhuǎn),但瘀腫怠消未盡,飲食宜調(diào)和營(yíng)血、和胃健脾、接骨續(xù)筋為主。此期飲食可由清淡轉(zhuǎn)為適當(dāng)高營(yíng)養(yǎng),高維生素,富含鈣、磷的食物,可適當(dāng)增加骨頭湯、動(dòng)物肝臟、牛奶、雞蛋、鴨肉等,以滿足骨痂生長(zhǎng)的需要。戒煙限酒(因煙草中的尼古丁可使血管痙攣,減少骨折部位的血運(yùn)),忌暴飲暴食及鵝肉、牛肉、蝦、鯉魚、豬蹄、豬頭肉等大發(fā)之品,以免損傷脾胃功能,使?fàn)I血不和,影響手術(shù)切口及骨折的愈合。3)骨折后期(4周后):此期飲食以壯筋骨、養(yǎng)氣血、補(bǔ)肝腎為主,可增加一些雞湯、動(dòng)物肝腎、肉桂燉鱉魚等。1.2.2 傷藥外敷

傷藥膏敷于患處皮膚上,上面用三層無菌紗布覆蓋,每日換藥1次。傷藥膏為本院自制制劑,其主要成分為:梔子、白芷、生半夏、生川烏、生草烏、紅花、當(dāng)歸、土蟞蟲、制沒藥等,其作用為活血化瘀、消腫、行氣止痛。

1.2.3 早期功能鍛煉

術(shù)后第1天即開始指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌的收縮練習(xí),指導(dǎo)足趾、踝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng),每次維持5～10 s,每組50～100次,每日2～3組,每次訓(xùn)練以不引起肌肉疲勞為度。根據(jù)病情手術(shù)3 d后即可開始用CPM機(jī)進(jìn)行功能鍛煉,角度從0°～30°開始,頻率3～5次·min-1,每次1 h,每日2次,以患者能耐受為度。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分別于入院后1、4周對(duì)2組患者膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及功能康復(fù)情況進(jìn)行比較,采用HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分來評(píng)估臨床療效。1.3.1 膝關(guān)節(jié)疼痛分級(jí)

采用數(shù)字疼痛分級(jí)法(NRS),根據(jù)疼痛程度分為:無(0分)、輕度(1～3分)、中度(4～6分)、重度(7～10分)。治療后疼痛分級(jí)減輕2級(jí)為顯效,減輕1級(jí)為有效,顯效+有效為總有效。

1.3.2 膝關(guān)節(jié)腫脹程度測(cè)量方法及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

膝關(guān)節(jié)伸直位時(shí),測(cè)量髕骨中線水平周徑,臨床分級(jí)為:1)0級(jí):無腫脹。2)1級(jí):較正常皮膚腫脹,皮紋存在,患側(cè)肢體周長(zhǎng)較健側(cè)肢體周長(zhǎng)增長(zhǎng),但＜3%。3)2級(jí):皮膚腫脹程度較明顯,皮紋消失,患側(cè)肢體周長(zhǎng)較健側(cè)增長(zhǎng)3%～5%,但無水泡。4)3級(jí):皮膚腫脹程度很明顯,皮膚硬緊,患側(cè)肢體周長(zhǎng)較健側(cè)增長(zhǎng)5%以上,出現(xiàn)張力性水泡,無骨筋膜室綜合征[2-3]。

1.3.3 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定方法

用骨關(guān)節(jié)量角器測(cè)定膝關(guān)節(jié)自主活動(dòng)度,用HSS評(píng)定法評(píng)定其療效。優(yōu):＞85分,良:76～85分,中:60～75分,差:＜60分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者治療1周后膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹程度的比較見表1-2;2組患者治療4周后膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)情況的比較見表3。

表1 2組治療1周后膝關(guān)節(jié)疼痛程度的比較

表2 2組治療1周后膝關(guān)節(jié)腫脹程度的比較

表3 2組治療4周后膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)情況的比較

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折是常見關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,約占全部骨折的1%,嚴(yán)重者合并半月板及韌帶損傷,故該部位骨折對(duì)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、完整性及活動(dòng)度都有很大的影響。臨床上患者往往因?yàn)榫植刻弁?、腫脹而不敢活動(dòng)患肢,由于患肢長(zhǎng)期制動(dòng),使關(guān)節(jié)周圍韌帶及軟組織發(fā)生變性粘連、攣縮以及膝關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮,最終導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)僵硬而失去功能。因此骨折后控制疼痛是康復(fù)治療的一個(gè)重要方向,應(yīng)貫穿整個(gè)康復(fù)過程[4]。

傷藥膏是本院自制制劑,其成分中梔子性味苦寒,具有清熱瀉火、消腫止痛的功效;白芷、川烏、草烏有祛風(fēng)燥濕、消腫止痛的功效;當(dāng)歸、紅花、沒藥有活血通絡(luò)、散瘀止痛的功效;土蟞蟲有破血逐瘀、續(xù)筋接骨的功效。諸藥合用具有良好的活血化瘀、理氣通絡(luò)、消腫止痛的功效[5]。本觀察組2例患者因入院時(shí)患肢腫脹甚,出現(xiàn)張力性水泡,故未執(zhí)行傷藥外敷治療。

骨折早、中、晚期飲食調(diào)護(hù)可以讓骨折患者保證機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需求,使五臟功能旺盛,六腑功能和順,氣血充盛,四肢百骸、筋骨皮毛得以濡養(yǎng),對(duì)骨折的愈合有重要的輔助治療作用。

良好的關(guān)節(jié)活動(dòng)度是膝關(guān)節(jié)發(fā)揮正常功能的重要因素之一。手術(shù)后早期正確的功能鍛煉是直接影響關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要因素,持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)不但可以明顯改善骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)的功能障礙[6],而且可以增加關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)和代謝,加速軟骨和關(guān)節(jié)周圍組織的修復(fù)[7],以促進(jìn)骨折愈合,提高療效,減少并發(fā)癥。本觀察組2例患者因中途不配合功能鍛煉導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不理想。

[1] 徐軍,汪玉萍,于增志,等.膝關(guān)節(jié)損傷后遠(yuǎn)期肌力改變的分析[J].中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志,2003,22(1):8-13.

[2] 姜廣良,顧玉東.扶他林乳膠劑的鎮(zhèn)痛消腫作用觀察[J].中華外科雜志,1996,12(4):231-233.

[3 張利遠(yuǎn),張蕓.β-七葉皂苷鈉治療創(chuàng)傷后肢體腫脹的臨床研究[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2000,20(9):517-518.

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[5] 黃兆勝.中藥學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:308-310.

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[7] 陶泉,俞紅.早期持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)對(duì)膝骨折術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的影響[J].中國(guó)康復(fù),2004,19(6):340-341.