護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性乙型肝炎患者心理狀態(tài)的影響

吳艷芳,許雪春,陳麗娟

(南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院感染科,南昌330003)

我國(guó)近年來(lái)慢性乙型肝炎病毒感染率高達(dá)57.63%,現(xiàn)乙性肝炎患者3 000萬(wàn),每年新增病例100余萬(wàn)[1]。慢性乙型肝炎是我國(guó)感染率和發(fā)病率最高的傳染病,也是目前常見(jiàn)的一種疑難雜癥,病情反復(fù)難愈。近十幾年來(lái),雖然治療乙肝的藥物研究發(fā)展很快,品種繁多,但到目前為止還沒(méi)有一種特效藥能徹底根治,所以臨床上很多患者雖在進(jìn)行正規(guī)系統(tǒng)的綜合治療,心理負(fù)擔(dān)仍很重。因此,針對(duì)性健康教育對(duì)提高患者自我護(hù)理能力,降低復(fù)發(fā)率,延緩或防止并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要[2]。為鞏固療效,提高患者的生存質(zhì)量,在不斷尋求更有效的抗病毒藥物治療乙肝的同時(shí),對(duì)乙肝患者進(jìn)行有效的心理干預(yù)是提高乙肝患者生活質(zhì)量的重要手段。自2006年5月至2008年7月,筆者對(duì)南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院132例慢性乙型肝炎患者在認(rèn)知、心理、行為等方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù),取得滿意效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組236例慢性乙型肝炎患者均符合2000年全國(guó)傳染病學(xué)與寄生蟲(chóng)學(xué)術(shù)會(huì)議(西安)修訂的病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。為避免年齡因素的影響(因HBV感染的自然過(guò)程易受年齡因素的影響),本組患者年齡25～50歲,平均40.1歲,男189例,女47例。其中包括機(jī)關(guān)干部、教師、司機(jī)、工人、農(nóng)民。文化程度:本科以上學(xué)歷25例,大專學(xué)歷52例,其余為大專以下學(xué)歷。236例患者按護(hù)理方式分為干預(yù)組132例和對(duì)照組104例,2組患者在性別、年齡、文化程度、職業(yè)、臨床診斷、用藥等方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

2組患者于入院時(shí)分別建立慢性乙型肝炎個(gè)人檔案,實(shí)行生活追蹤,定期復(fù)查,電話隨訪。對(duì)照組僅接受常規(guī)治療和護(hù)理,以飲食、休息及藥物控制為主;干預(yù)組在接受常規(guī)治療的基礎(chǔ)上根據(jù)患者不同的心理特征,實(shí)施慢性乙型肝炎病認(rèn)知、心理、行為干預(yù)等護(hù)理干預(yù),并有書(shū)面內(nèi)容。對(duì)2組患者采用90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表(SCL-90)進(jìn)行為期1年的干預(yù)追蹤觀察及定期測(cè)定肝功能,并由專業(yè)護(hù)士統(tǒng)一進(jìn)行填表測(cè)評(píng)。對(duì)照組不施加任何影響,僅要求在規(guī)定時(shí)間來(lái)院復(fù)查,進(jìn)行肝功能監(jiān)測(cè)并記錄。對(duì)干預(yù)組入院后即開(kāi)始實(shí)施護(hù)理干預(yù),具體措施如下。

1.2.1 對(duì)實(shí)施護(hù)理干預(yù)者的要求

1)有高度的責(zé)任心和良好的職業(yè)道德,有分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。2)有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),熟練掌握本專業(yè)的業(yè)務(wù)知識(shí)和心理學(xué)知識(shí)。3)具有良好的溝通交流技巧,能夠建立融洽的護(hù)患關(guān)系。

1.2.2 干預(yù)方法

1)認(rèn)知干預(yù):護(hù)理人員以所學(xué)的理論和專業(yè)知識(shí),結(jié)合患者實(shí)際情況,如生活習(xí)慣、文化修養(yǎng)、社會(huì)背景、宗教信仰等,利用通俗易懂的語(yǔ)言,向患者及家屬開(kāi)展每周1次電話隨訪,每月1次防治慢性乙型肝炎病的宣教講課,向患者講解慢型乙型肝炎病的常見(jiàn)并發(fā)癥及防治知識(shí),使患者認(rèn)識(shí)到慢性乙型肝炎是一種慢性終身性疾病,但完全可以控制的,使他們對(duì)疾病的治療、護(hù)理及預(yù)后有一個(gè)系統(tǒng)、全面、科學(xué)的認(rèn)識(shí),使其積極配合治療。2)心理干預(yù):針對(duì)慢性乙型肝炎患者出現(xiàn)的情感及不良情緒,制定不同的個(gè)體干預(yù)措施,實(shí)施心理輔導(dǎo)。利用溝通技巧,鼓勵(lì)患者發(fā)表自己的看法,采用熱情鼓勵(lì)性語(yǔ)言,最大限度地減輕患者的思想負(fù)擔(dān),提高其心理承受能力。運(yùn)用常用的心理調(diào)適和心理治療方法,如:音樂(lè)心理療法、心理疏導(dǎo)療法等,使患者心態(tài)平和,消除自身心理壓力;護(hù)士及時(shí)與患者溝通,生活上給予關(guān)照,做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理,精神上給予安慰和關(guān)心,解除患者因病情重、預(yù)后差、患病給家庭帶來(lái)經(jīng)濟(jì)影響、社會(huì)角色平衡失調(diào)等諸多方面因素產(chǎn)生的心理壓力。做好家屬的工作,避免急躁情緒,生活料理時(shí)注意語(yǔ)氣、語(yǔ)調(diào),不帶有任何厭煩的情緒,并鼓勵(lì)家人、朋友多與患者交談,增加交流,使其感受到家庭的溫暖及社會(huì)的支持。3)行為干預(yù):發(fā)放出院患者追蹤卡,目的是了解患者的思想動(dòng)態(tài)、所遇生活負(fù)性事件、遵醫(yī)行為、肝功能檢測(cè)結(jié)果等現(xiàn)存生活問(wèn)題,以給予針對(duì)性的指導(dǎo)和幫助,穩(wěn)定患者的情緒,減輕生活壓力,走進(jìn)健康的生活方式;隨時(shí)與患者保持聯(lián)系,可利用面談、電話聯(lián)絡(luò)、E-mail、短信息等方式建立互聯(lián)網(wǎng),經(jīng)常提醒和監(jiān)督其遵醫(yī)行為,患者也可以隨時(shí)咨詢。

1.3 肝功能檢測(cè)

2組患者出院后1、2、6個(gè)月及1年或遇有不適時(shí),來(lái)院進(jìn)行肝功能檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組SCL-90各項(xiàng)測(cè)評(píng)指標(biāo)比較

2組治療1年后,SCL-90各項(xiàng)測(cè)評(píng)指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

表1 2組SCL-90各項(xiàng)測(cè)評(píng)指標(biāo)比較±s,分

表1 2組SCL-90各項(xiàng)測(cè)評(píng)指標(biāo)比較±s,分

項(xiàng)目n軀體化癥狀強(qiáng)迫觀念人際關(guān)系敏感性抑郁焦慮干預(yù)組1322.46±0.421.83±0.442.42±0.562.89±0.432.63±0.36對(duì)照組1044.23±0.261.96±0.222.62±0.484.32±0.684.06±0.54 t 31.241.862.8627.8826.14＜0.01＞0.05＜0.05＜0.01＜0.01項(xiàng)目n敵對(duì)性恐怖感偏執(zhí)精神病癥狀睡眠P干預(yù)組1321.98±0.382.16±0.452.12±0.762.38±0.421.98±0.62對(duì)照組1042.16±0.563.24±0.562.24±0.682.46±0.542.64±0.72 t 1.9219.280.921.922.54 P ＞0.05＜0.01＞0.05＞0.05＜0.05

2.2 2組肝功能變化比較

2組患者治療1年后,肝功能情況比較見(jiàn)表2。

表2 2組肝功能變化

3 討論

實(shí)施護(hù)理干預(yù)后患者能應(yīng)對(duì)日常生活和工作帶來(lái)的壓力,消除憤怒、焦慮、恐懼、壓抑等負(fù)性情緒,與周圍的人相處融洽;能妥善安排自己的生活,做到勞逸結(jié)合;能遵醫(yī)囑用藥;積極采取有益于健康的行為和生活方式,積極參與二、三級(jí)預(yù)防,減緩疾病的發(fā)展,減少疾病的傳播,促進(jìn)康復(fù),提高生活質(zhì)量。

患者角色轉(zhuǎn)換后需要心理干預(yù)。慢性乙型肝炎患者多為中年,工作學(xué)習(xí)繁忙,壓力重,加上對(duì)長(zhǎng)期用藥經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)憂慮,與別人隔離的孤獨(dú)感等,面對(duì)角色的轉(zhuǎn)換,常常不能很好地適應(yīng),負(fù)性情緒便會(huì)油然而生,這時(shí),醫(yī)生、護(hù)士的幫助就顯得尤為重要。特別要注意向患者反復(fù)說(shuō)明負(fù)性心理對(duì)疾病的影響,以及正性心理對(duì)調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力的影響。通過(guò)護(hù)理干預(yù),患者大部分能接受疾病狀態(tài),能自主控制負(fù)性情緒。

健康知識(shí)宣教是護(hù)理干預(yù)的重要方面。勞累、感染、飲酒可誘發(fā)或加重肝功能的損害。休息可以減輕肝臟的負(fù)擔(dān),并增加肝臟局部的血流量。休息要適度,動(dòng)靜結(jié)合,循序漸進(jìn)。轉(zhuǎn)氨酶高者應(yīng)臥床休息,肝功能完全正常后,可逐漸增加活動(dòng)量,以不疲勞為度。飲食原則是清淡、易消化、適當(dāng)增加蛋白質(zhì),嚴(yán)禁飲酒。慢性乙型肝炎患者出院后的生活指導(dǎo)不容忽視,乙肝病毒在患者體內(nèi)長(zhǎng)期存在不能有效清除,一直是困擾患者的一大難題。患者只有很好地保持生理和心理的平衡,將抗病毒、保肝、全身治療和心理治療結(jié)合起來(lái),才能有效控制病毒復(fù)制,提高生活質(zhì)量。但由于肝臟的部分損害往往與軀體的癥狀、體征不能成比例顯現(xiàn),使患者不能明顯地看到生活事件與肝臟損害的關(guān)系。同時(shí),長(zhǎng)期的用藥及療養(yǎng)也使患者極易產(chǎn)生懈怠情緒,造成不遵醫(yī)行為,部分患者因家庭生活原因,靜心療養(yǎng)存在一定的困難。護(hù)理干預(yù)著重幫助患者排除方方面面的困擾,提醒和協(xié)助患者遵從醫(yī)囑,肝功能穩(wěn)定在正常范圍,達(dá)到控制疾病的目的。

護(hù)理干預(yù)應(yīng)從醫(yī)院延伸到家庭。家庭是患者應(yīng)對(duì)疾病及治療過(guò)程中十分重要的資源之一[4]。在對(duì)乙型肝炎患者家屬的了解中筆者發(fā)現(xiàn),由于疾病對(duì)患者的長(zhǎng)期折磨,長(zhǎng)期用藥致使家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重,對(duì)出院后定期復(fù)查的重要性認(rèn)識(shí)不足,有僥幸心理,致使觀察資料獲取困難,且乙型肝炎具有傳染性這一事實(shí),使許多家屬表現(xiàn)為緊張、焦慮、壓抑、痛苦,甚至不敢面對(duì)社會(huì),嚴(yán)重影響了家庭的正常生活秩序,以至家屬表現(xiàn)為對(duì)患者的不理解、埋怨或過(guò)分的擔(dān)心、溺愛(ài)?？偸瞧谕颊咴缛铡稗D(zhuǎn)陰”,誤聽(tīng)、誤信小廣告。近年來(lái),有專家認(rèn)為,生活質(zhì)量對(duì)慢性疾病有時(shí)比治療效果更為重要[5]。經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后,大部分家屬對(duì)肝炎的知識(shí)有所了解,對(duì)生活質(zhì)量與疾病的關(guān)系有了新的認(rèn)識(shí),從而減輕了心理壓力,減少了對(duì)患者的怨恨、憤怒、不理解情緒,改變了不合理的期望。能夠定期的門(mén)診復(fù)查,促進(jìn)了患者的康復(fù),降低了復(fù)發(fā)率。

我國(guó)是乙型肝炎高發(fā)區(qū),慢性乙型肝炎是導(dǎo)致肝硬化、肝癌最直接的原因,給家庭社會(huì)造成負(fù)擔(dān),不按醫(yī)囑服藥或?yàn)E用藥物,不良的生活方式及行為飲食等易導(dǎo)致病情反復(fù),通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù),患者家屬對(duì)慢性乙型肝炎的知識(shí)掌握有了明顯的提高,疾病順利得到控制,縮短了住院時(shí)間,減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān),同時(shí)減少了疾病的傳播,大大提高了患者的生命質(zhì)量。護(hù)士與患者的交流增多,護(hù)患關(guān)系融洽,也使護(hù)士自身的專業(yè)知識(shí)水平和溝通技巧得到提高。

[1] 陳曉蓓,楊麗華.病毒性肝炎患者焦慮及抑郁癥狀的臨床調(diào)查[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2002,82(6):398-399.

[2] 彭根英,劉惠芳,鐘翠蓮,等.對(duì)慢性乙型肝炎病人疾病知識(shí)了解情況的調(diào)查[J].護(hù)理研究,2003,17(10):1139-1140.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)學(xué)會(huì)、肝病學(xué)會(huì)分會(huì).病毒性肝炎防治方案[J].中華傳染病雜志,2001,19(1):56-62.

[4] 王君梅,姚景鵬.血液透析患者心理狀態(tài)及家庭支持的調(diào)查與分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(1):63-64.

[5] 盧寧,朱昌明.幾種心身疾病患者的心理衛(wèi)生狀況與個(gè)性特征[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,1995,9(2):60-62.