溫州城區(qū)空巢老人社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求及利用分析

余昌妹 施紅英 楊曄琴 余華晨 符麗燕 祝雪花 高歌心 金偉瓊

(溫州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，浙江 溫州 325035)

溫州城區(qū)空巢老人社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求及利用分析

余昌妹 施紅英1楊曄琴 余華晨2符麗燕 祝雪花 高歌心 金偉瓊

(溫州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，浙江 溫州 325035)

目的 探討空巢老人社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求及利用的現(xiàn)狀。方法 采用整群隨機(jī)抽樣入戶調(diào)查的方法，用自編問(wèn)卷對(duì)760名60歲及以上老年人進(jìn)行了調(diào)查。結(jié)果 空巢老人慢性病患病率為73.2%，空巢組對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求，前三位的分別為上門診療服務(wù)、定期體檢、健康教育;空巢組和非空巢組老人對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求項(xiàng)目無(wú)差異(P＞0.05)。男女性空巢老人2 w就診率分別達(dá)31.6%、22.7%，不同文化程度空巢老人2 w內(nèi)發(fā)病就診率和利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有差異(P＜0.01，P＜0.05);不同醫(yī)療保障的空巢老人對(duì)就醫(yī)機(jī)構(gòu)選擇差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。結(jié)論社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)根據(jù)老年人特性，以需求為導(dǎo)向，提供多形式、全方位的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，提高其利用率和服務(wù)質(zhì)量，滿足空巢老人的需求。

空巢老人;社區(qū);衛(wèi)生服務(wù)

預(yù)計(jì)2030年空巢老人家庭比例將達(dá)到90%，屆時(shí)我國(guó)老年人家庭將空巢化〔1〕。由于沒(méi)有和兒女共處，空巢老人經(jīng)常面臨生活上缺少幫助、身體健康狀況不佳、缺少陪護(hù)等問(wèn)題。當(dāng)空巢老人患病時(shí)，衛(wèi)生服務(wù)就成了他們的共同需求。空巢老人是否為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的最大接受群體，需要哪些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，是否比非空巢老人對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求更有多樣性，或許有新的期望。為了解這些情況，本課題組于2010年4月～10月，對(duì)溫州市城鄉(xiāng)社區(qū)60歲及以上空巢老人的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求和利用狀況，進(jìn)行了調(diào)查研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用整群隨機(jī)抽樣的方法，選擇溫州城區(qū)16個(gè)社區(qū)常住人口中年齡≥60歲老人。調(diào)查對(duì)象入組標(biāo)準(zhǔn)要求:①空巢老人:沒(méi)有子女或與子女分開(kāi)居住1年以上的老人。②非空巢老人:有子女且居住在一起的老人。共發(fā)放問(wèn)卷760份，回收有效問(wèn)卷724份，有效率為95.3%。724位老人中，空巢老人478人(66.0%)，非空巢老人246人(34.0%)?？粘怖先酥?，男231人(48.3%)，年齡60～99〔平均(73.21±8.36)〕歲;女247人(51.7%)，年齡60～99〔平均(74.96±9.25)〕歲。1.2 研究方法 采用自編問(wèn)卷入戶調(diào)查，面對(duì)面訪談方式，統(tǒng)一指導(dǎo)和填表方法。問(wèn)卷由調(diào)查員給被調(diào)查者講解，讓其理解后自行答題，并由調(diào)查員填寫(xiě)，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回。

1.3 研究?jī)?nèi)容 老年人一般人口學(xué)特征，家庭經(jīng)濟(jì)狀況、居住條件和形式、健康狀況、日常行為能力和醫(yī)療保障情況，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率或構(gòu)成比的比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 空巢老人和非空巢老人對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求比較

2.1.1 慢性病罹患狀況 空巢老人對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求可以從慢性病患病率中得以體現(xiàn)，478名空巢老人中，有350人患有慢性病，患病率高達(dá)73.2%，其中患1種疾病者41.8%，患2種疾病者20.3%，患3種以上疾病者11.1%。對(duì)老年人日常生活影響較大的慢性病前5位依次:高血壓38.7%、糖尿病16.7%、骨關(guān)節(jié)炎15.9%、冠心病7.9%、腦卒中5.9%，和以往研究有差異〔2〕。接受調(diào)查的478名空巢老人，男性患病人數(shù)162人，患病率70.1%;女性患病人數(shù)188人，患病率76.1%，男女性別間無(wú)差異(χ2=2.180，P=0.140)。60～69歲，70～79歲，80～89歲及90歲以上組患病率分別為63.8%，80.5%，78.4%和57.1%，各年齡組間差異顯著(χ2=16.385，P=0.001)。

2.1.2 健康自評(píng)狀況 空巢老人對(duì)健康自評(píng)較高，自認(rèn)為現(xiàn)在健康狀況“很好”、“好”占 37.0%，“較好”占 49.2%，“體弱”、“很差”占13.8%。

2.1.3 空巢老人對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求 兩組老人對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求項(xiàng)目差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組老人對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求比較(n=724)

2.2 空巢老人對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用情況

2.2.1 不同年齡、性別的空巢老人2 w就診狀況 男女空巢老人2 w就診率分別達(dá)31.6%、22.7%，男女空巢老人2 w就診率各年齡組不盡相同，70～79歲組就診率最高，分別達(dá)到47.9%、41.1%，60～69歲組為37.0%、28.6%，80～89歲組12.3%、28.6%，90～99歲組2.7%、1.8%。不同年齡組空巢老人2 w就診率有差異(χ2=14.095，P=0.029)。不同性別空巢老人2 w就診率無(wú)差異(χ2=4.852，P=0.088)。

2.2.2 不同文化程度空巢老人利用及接受衛(wèi)生服務(wù)狀況 不同文化程度空巢老人2 w內(nèi)發(fā)病就診率和利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01，P＜0.05)，他們?cè)敢饨邮苌鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同文化程度空巢老人利用及愿意接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況〔n=478，n(%)〕

2.2.3 空巢老人就診機(jī)構(gòu)的選擇 478名空巢老人患病時(shí)就診機(jī)構(gòu)選擇省市級(jí)醫(yī)院為76.8%，選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心僅占5%。究其不到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的原因，病情較輕，自己買藥占46.5%;認(rèn)為治療無(wú)效果22.6%;行動(dòng)不便就診有困難16.1%，其他原因14.8%(主要包括經(jīng)濟(jì)困難、看病麻煩、服務(wù)態(tài)度不好、附近沒(méi)有衛(wèi)生服務(wù)中心、家離省市級(jí)醫(yī)院近等)。

2.2.4 空巢老人參加醫(yī)保狀況及其就醫(yī)機(jī)構(gòu)的選擇 被調(diào)查空巢老人參加醫(yī)療保險(xiǎn)是:公費(fèi)醫(yī)療占12.1%，部分公費(fèi)醫(yī)療63.2%(包括城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)保、勞保醫(yī)療、合作醫(yī)療、其他社保)，自費(fèi)24.7%(沒(méi)有任何保險(xiǎn))。其中公費(fèi)、部分公費(fèi)和自費(fèi)三者，選擇在省市級(jí)醫(yī)院的分別占84.5%、83.1%、56.8%;部分公費(fèi)和自費(fèi)選擇在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的分別僅占6.3%、4.2%;公費(fèi)沒(méi)人選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。不同醫(yī)療保障空巢老人對(duì)就醫(yī)機(jī)構(gòu)選擇有差異(χ2=72.167，P=0.000)。

2.2.5 空巢老人對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意狀況 空巢老人對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容了解和比較了解占31.2%，不太了解和完全不了解68.8%。空巢老人對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)總體評(píng)價(jià)非常滿意、比較滿意、不太滿意、不滿意、不知道者(未接受過(guò)服務(wù))，分別占3.3%、31.8%、11.1%、4.4%、49.4.1%。對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目滿意度評(píng)價(jià)。見(jiàn)表3。

表3 空巢老人對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目滿意評(píng)價(jià)〔n=478，n(%)〕

2.2.6 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可及性 接受調(diào)查對(duì)象距離社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(中心)在0.5 km以內(nèi)有42例(8.8%)，步行10 min內(nèi)能到達(dá);在1 km以內(nèi)238例(59.6%)，步行20 min內(nèi)能到達(dá);其他占31.6%(回答距離及時(shí)間不詳者、社區(qū)里還沒(méi)有建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等)。上述情況說(shuō)明20 min內(nèi)能夠到達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(中心)占空巢老人總?cè)藬?shù)68.4%，提示老年人社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的時(shí)間可及性較好。

3 討論

3.1 關(guān)注空巢老人健康狀況，重視慢性病防控 調(diào)查顯示，空巢老人所患慢性病前5位為:高血壓、糖尿病、骨關(guān)節(jié)炎、冠心病、腦卒中，慢性病影響了老年人活動(dòng)能力，尤其是心腦血管疾病可導(dǎo)致肢體偏癱等并發(fā)癥，骨關(guān)節(jié)炎易引起肢體功能障礙，最終可發(fā)生不同程度的失能〔2〕。因此，他們到遠(yuǎn)距離的大醫(yī)院就醫(yī)困難，需要身邊的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供良好的醫(yī)療護(hù)理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的重點(diǎn)是預(yù)防和控制空巢老人慢性病，提高他們的健康水平。本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，70～79歲和80～89歲是空巢老人慢性病的高發(fā)期。要重視對(duì)70歲以前老年人慢性病的預(yù)防，加強(qiáng)對(duì)70歲以后慢性病的診斷和治療，以減少或控制慢性疾病的發(fā)生，尤其要將心腦血管疾病可導(dǎo)致肢體功能障礙并發(fā)癥控制在最低程度。本研究顯示隨著年齡的增長(zhǎng)，空巢老人慢性病患病率呈先增后降的態(tài)勢(shì)，這可能與某些高齡老人家庭的健康長(zhǎng)壽遺傳基因有關(guān)，也可能與本調(diào)查樣本基數(shù)較小及其他未知因素有關(guān)，有待今后進(jìn)一步研究。

本文提示女性空巢老人應(yīng)給予更多的關(guān)注?？粘怖先藢?duì)健康自評(píng)較高，但有73.2%空巢老人患慢性病，兩者反差極大?？粘怖先藢?duì)健康自評(píng)較高，可能與長(zhǎng)期空巢家庭生活使其養(yǎng)成吃苦耐勞、獨(dú)立生活的習(xí)慣有關(guān)，也可能與空巢老人期望隨著年齡的增長(zhǎng)，自身健康水平卻不降低有關(guān)，還可能與病情較輕有關(guān)，所以他們健康自評(píng)顯得更為積極。但健康自評(píng)是空巢老人對(duì)自身健康狀況的主觀感受，而空巢老人患病率高是客觀存在的，因此要重視健康評(píng)價(jià)的客觀指標(biāo)，不能以空巢老人主觀感受來(lái)判斷他們的健康狀況，以免耽誤對(duì)他們慢性病的防治。

3.2 加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿意度 本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)空巢老人對(duì)就醫(yī)機(jī)構(gòu)選擇舍近求遠(yuǎn)，表明他們對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度和知曉率偏低。說(shuō)明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在空巢老人心目中總體上信任度不高。因此，政府和衛(wèi)生行政管理部門要以建立“小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的有序醫(yī)療服務(wù)為目標(biāo)，加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的支持力度，要定期選派省市級(jí)醫(yī)院的骨干到社區(qū)去實(shí)施醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，同時(shí)通過(guò)進(jìn)修、培訓(xùn)、定向培養(yǎng)等辦法，提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)水平，畢竟高的技術(shù)水平和好的診療效果是吸引居民就醫(yī)的重要因素;要加大經(jīng)費(fèi)投入，進(jìn)一步改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)備條件，配備先進(jìn)、夠用的醫(yī)療設(shè)備，為病人實(shí)施優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)提供保障;要加大政策引導(dǎo)力度，對(duì)于到社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診的患者，提供平價(jià)藥物，提高醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例。要大力宣傳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的必要性和優(yōu)越性，提高空巢老人對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)知曉率和信任度;要定期對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行民意調(diào)查，了解居民的滿意度，以監(jiān)督社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的運(yùn)作，促使其提高服務(wù)質(zhì)量。

3.3 針對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用率 隨著社區(qū)老年人口增加和家庭功能弱化所產(chǎn)生得一系列問(wèn)題，使空巢老人逐漸成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對(duì)象中人群數(shù)量大，服務(wù)項(xiàng)目多且難度較大的一個(gè)群體，他們將成為今后社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)對(duì)象。本研究顯示，空巢老人比非空巢老人對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求有著更多的期盼，上門服務(wù)位于首位，這可能與他們的子女不在身邊，患病后無(wú)人陪伴就醫(yī)有關(guān)，期望社區(qū)醫(yī)護(hù)人員提供上門服務(wù);定期體檢需求高，與上門診療服務(wù)需求并無(wú)顯著差異，說(shuō)明空巢老人保健意識(shí)提高，對(duì)疾病早期診斷和治療有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。

1 李德明，陳天勇，李貴蕓.空巢老人心理健康狀況研究〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2003;23(7):405-7.

2 余昌妹，祝雪花，姜文莉，等.溫州城鄉(xiāng)585例空巢老人健康狀況的調(diào)查分析〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2006;26(6):751-3.

R161

A

1005-9202(2011)12-2294-03

浙江省衛(wèi)生廳資助項(xiàng)目(2009A137);溫州市科學(xué)技術(shù)局資助項(xiàng)目(R20090039)

1 溫州醫(yī)學(xué)院環(huán)境與公共衛(wèi)生學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)系

2 溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院

余昌妹(1954-)，女，教授，主要從事老年護(hù)理教育研究。

〔2011-02-28收稿 2011-04-07修回〕

(編輯 袁左鳴/曹夢(mèng)園)