兩種腹腔鏡防霧效果觀察與成本對(duì)比的研究

杜福蘭 何 劍 馬菊芳 張德惠

腹腔鏡外科技術(shù)是外科微創(chuàng)化的重要組成部分。為保證腹腔鏡手術(shù)的順利進(jìn)行，同時(shí)縮短手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)成本，必須有一個(gè)清晰的視野，腹腔鏡鏡頭的防霧處理顯得非常重要[1-4]。傳統(tǒng)的溫?zé)嵘睇}水預(yù)熱防霧方法，即在鏡頭進(jìn)入腹腔前，用70～80 ℃的外用無菌生理鹽水預(yù)熱3～5 min，但在用熱水預(yù)熱的過程中，存在費(fèi)時(shí)、成本高等問題。為此，我院對(duì)120例實(shí)施腹腔鏡手術(shù)患者采用溫?zé)猁}水預(yù)熱和碘伏紗布擦拭兩種方法進(jìn)行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2010年6月－12月在我院實(shí)施腹腔鏡膽囊手術(shù)患者120例，其中男性88例，女性32例，年齡15～68歲。術(shù)前體溫正常，平均手術(shù)時(shí)間(30±15) min，隨機(jī)分為對(duì)照組(溫?zé)猁}水預(yù)熱)和試驗(yàn)組(碘伏紗布擦拭)，每組60例。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

取外用無菌生理鹽水500 ml(四川科倫實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn))，提前45 min在加熱器中加熱，加熱器指針調(diào)至70～80 ℃。

器械護(hù)士在醫(yī)生建立氣腹時(shí)，將鏡頭置于裝有70～80 ℃無菌外用生理鹽水的無菌保溫杯中預(yù)熱3～5 min，取出并擦干多余水分立即進(jìn)入腹腔。

1.2.2 試驗(yàn)組

器械護(hù)士在醫(yī)生建立氣腹時(shí)，用碘伏消毒液500 ml(四川華天科技有限公司生產(chǎn)的天信牌)浸濕無菌小紗布1張(5 ml)擦拭鏡頭后放入腹腔。

1.2.3 計(jì)算每500 ml防霧劑所用患者例數(shù)

對(duì)照組用無菌溫?zé)猁}水防霧∶標(biāo)記1瓶無菌溫?zé)猁}水，每用1人記為1例次，計(jì)算每瓶溫?zé)猁}水使用的人次；試驗(yàn)組用碘伏紗布防霧∶取1瓶在有效期內(nèi)的碘伏消毒液并做標(biāo)記，用碘伏浸濕小紗布用于防霧，每用1人記為1例次，計(jì)算每瓶碘伏使用的人次。

1.3 觀察項(xiàng)目

本實(shí)驗(yàn)的觀察項(xiàng)目為對(duì)比溫?zé)猁}水預(yù)熱和碘伏紗布擦拭兩種方法30 min前后起霧例數(shù)及成本。

2 結(jié)果

2.1 溫?zé)猁}水預(yù)熱和碘伏紗布擦拭兩種方法處理的起霧情況

使用溫?zé)猁}水預(yù)熱和碘伏紗布擦拭兩種方法處理后30 min內(nèi)均有效(見表1)。手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于30 min時(shí)，試驗(yàn)組防霧效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(見表2)。

表1 溫?zé)猁}水預(yù)熱和碘伏紗布擦拭法30 min內(nèi)效果對(duì)比

表2 溫?zé)猁}水預(yù)熱和碘伏紗布擦拭法30 min后效果對(duì)比

2.2 溫?zé)猁}水預(yù)熱和碘伏紗布擦拭兩種方法處理的成本情況

1瓶無菌外用生理鹽水(500 ml)現(xiàn)價(jià)4.5元，1瓶碘伏消毒液(500 ml)現(xiàn)價(jià)4.9元，1張小紗布0.1元。每例手術(shù)按30 min計(jì)算，1瓶無菌熱鹽水可用于2例手術(shù)患者，若手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于30 min，成本還會(huì)遞增(加熱無菌鹽水所用電費(fèi)、水費(fèi)及保溫杯的消耗不計(jì)入)；1瓶碘伏消毒液可用于100(500/5=100)例手術(shù)患者，因碘伏小紗布可重復(fù)使用，無論手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短其成本均不會(huì)受限制(兩種防霧方法手術(shù)患者的成本見表3)。

表3 溫?zé)猁}水預(yù)熱和碘伏紗布擦拭兩種方法的成本對(duì)比

3 討論

腹腔鏡鏡頭起霧的原因是患者腹腔內(nèi)外溫差較大，水蒸氣遇冷鏡頭非常容易凝聚，在鏡面形成水霧，從而影響視野在顯示器上的清晰度。因此，腹腔鏡鏡頭的防霧處理直接影響手術(shù)的進(jìn)程，必須在操作中解決這一問題。傳統(tǒng)的加熱法雖能起到有效防霧作用，但等待熱水時(shí)間長(zhǎng)(鹽水加熱至70～80 ℃，平均需要45 min)，預(yù)熱鏡頭時(shí)間長(zhǎng)(3～5 min)，每例患者所需成本高(2.25元）。手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于30 min時(shí)還需反復(fù)換水，增加了成本污染機(jī)會(huì)及鏡頭碰傷的概率，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。因此，這種傳統(tǒng)方法需要一種高效、節(jié)約、方便、快捷的方法來取代。碘伏是一種以碘為殺菌成分并與表面活性劑、增效劑等合成的消毒液，且對(duì)皮膚黏膜無刺激，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床，效果確切，取用方便。碘伏的防霧是因其可在鏡面形成一層保護(hù)膜，極大削弱了霧氣對(duì)鏡頭的附著力，從而起到防霧的作用[5-9]。

通過對(duì)120例腹腔鏡患者分別用溫?zé)猁}水預(yù)熱和碘伏紗布擦拭防霧的觀察，30 min內(nèi)兩種方法鏡頭起霧情況無明顯差異，防霧均有效，但手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于30 min時(shí)，碘伏紗布擦拭防霧效果明顯優(yōu)于溫?zé)猁}水預(yù)熱。兩種方法中，每例患者熱鹽水的成本明顯高于碘伏2.101元。因此，碘伏紗布用于腹腔鏡鏡頭防霧效果可靠、省時(shí)、省力、成本低，可在腹腔鏡手術(shù)中推廣。

本研究顯示∶碘伏在腹腔鏡中的應(yīng)用將給腹腔鏡的發(fā)展注入活力，為患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給社會(huì)節(jié)約大量的資源，將有限的資源用途多元化，符合低碳環(huán)保的社會(huì)要求[10-12]。

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