綜合護理干預(yù)對腦卒中便秘患者生活質(zhì)量的影響

余優(yōu)琴 王延輝 杜 莉 諸葛建成

浙江省衢州中醫(yī)院（浙江衢州324002）

腦卒中臨床表現(xiàn)為一過性或持久性腦功能障礙的癥狀和體征。患者因需臥床休息，導致腸壁平滑肌肌力減退，腸管蠕動減弱，糞便的傳輸減慢，加上不可用力排便，患者容易發(fā)生便秘，故加強對腦卒中患者便秘的治療與護理非常重要。筆者在應(yīng)用通便藥物的基礎(chǔ)上對腦卒中穩(wěn)定期便秘患者實施綜合護理干預(yù)，取得較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年2月-2010年10月本院內(nèi)科收治的腦卒中穩(wěn)定期便秘患者66例，隨機分為兩組。干預(yù)組33例，男性 18例，女性 15例；年齡（70.41±8.02）歲。 對照組33例，男性16例，女性17例；年齡（69.40±7.61）歲。兩組資料差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組處理如下。（1）調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：對便秘患者進行常規(guī)護理干預(yù)，告知便秘的常見原因、腦卒中發(fā)病機制，鼓勵患者多飲水 （保證每日至少1500mL）；適當進食潤腸通便類食物，以粗糧面食為主，瓜果蔬菜相輔。（2）服用通便藥物：聚乙二醇電解質(zhì)散劑 （A劑B劑各1包）溶于125mL溫水中，每日2次，飯后30min口服。干預(yù)組在對照組（調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)與服用通便藥物）基礎(chǔ)上，同時給予以下綜合護理干預(yù)。（1）心理護理：對患者和家屬進行便秘和腦卒中相關(guān)知識講解，使之認識便秘的危害，讓其學會自我調(diào)節(jié)，合理放松，疏解壓力，以積極向上的心態(tài)面對生活。（2）建立良好的排便習慣：告知患者當便意明顯時應(yīng)立即排便，不要人為控制，更不要刻意克制或忍耐。排便要抓緊時間，盡快排完，不宜看報紙、聽音樂和思考問題等，要逐漸養(yǎng)成定時排便的習慣。（3）腹部穴位按摩：先以輕快的一指禪按壓中脘、天樞、大橫、關(guān)元，每穴按壓1min，然后以順時針方向摩腹約10min，1周為1個療程，堅持按壓4周。（4）運動療法：在病情穩(wěn)定的基礎(chǔ)下，盡早鼓勵患者進行一定范圍的運動鍛煉。能下床活動者可在室內(nèi)和走廊慢步，不能下床活動者可在床上鍛煉。每日晨起后收縮腹肌10min，收縮肛門和排便訓練10min。（5）干預(yù)指導和督查：由醫(yī)生講解責任護士示范護理要領(lǐng)，每次30min至1h，要求患者演示腹部按摩和運動療法過程，了解其掌握情況，及時糾正存在的錯誤和不足，并將護理干預(yù)具體內(nèi)容編成小冊子，患者人手一冊，以便隨時查閱。同時發(fā)放日記卡，詳細記錄每日癥狀和護理治療過程。

1.3 觀察指標 （1）排便次數(shù)：排便不費力計0分；2~3d排便1次計1分；4~6d排便1次計2分；7d以上排便計3分。（2）糞便性狀：根據(jù)Bristol大便性狀圖譜［1］記錄大便性狀，1型為分離的硬團，2型為團塊狀，3型為干裂的圓柱狀，4型為柔軟的圓柱形，5型為軟的團塊，6型為泥漿型，7型為水樣便。其中1、2、3、6、7型為異常，4、5型為正常。（3）開始排便時間：大便形態(tài)恢復(fù)正常所需的最短時間，第2周大便的次數(shù)，第4周大便的次數(shù)。

1.4 療效評定 顯效：治療后大便次數(shù)及性狀均恢復(fù)正常。有效：治療后大便性狀及次數(shù)二者之一恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：治療后大便性狀及次數(shù)均未恢復(fù)正常但較前有所改善。無效：癥狀無改善或加重。

1.5 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件。計量資料以表示，采用t檢驗及Wilcoxon秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組便秘療效比較 見表1。結(jié)果示干預(yù)組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組便秘療效比較 （n）

2.2 兩組便秘改善程度比較 見表2。結(jié)果示干預(yù)組改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療后排便改善程度比較

表2 兩組治療后排便改善程度比較

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3 討 論

腦卒中可損害腦的排便中樞，擾亂控制排便反射的交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)所支配的功能，交感神經(jīng)過度興奮或興奮性降低，將導致腸道運動減弱；特別是升結(jié)腸的運動減弱，致使臥位時升結(jié)腸和橫結(jié)腸的糞便難以向降結(jié)腸運動，在腸道內(nèi)停留時間過長水分吸收過多，導致便秘［2］。

針對腦卒中便秘的發(fā)病機制筆者在應(yīng)用通便藥物和調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)的護理干預(yù)措施，取得較好的效果。通便藥物聚乙二醇電解質(zhì)散劑屬滲透性泄劑，口服后不被腸道吸收代謝，能有效治療便秘，不良反應(yīng)少［3］。研究表明，綜合護理干預(yù)配合膳食調(diào)整和藥物治療，不僅能解除便秘，而且可縮短開始排便時間、大便形態(tài)恢復(fù)到正常所需時間；第2周及第4周大便次數(shù)均較對照組明顯提前或增多，表明通過護理干預(yù)，患者生活質(zhì)量相應(yīng)得到提高。

筆者認為，護理干預(yù)措施有如下意義。（1）心理護理：通過健康教育，患者對腦卒中和便秘有了正確的認識，進而鼓勵患者積極參與力所能及的活動，消除焦慮和抑郁等不良情緒，擁有積極向上的心態(tài)，有助于神經(jīng)系統(tǒng)對胃腸發(fā)揮正常的調(diào)節(jié)功能，因此，健康教育和心理護理對緩解便秘具有重要意義。（2）良好排便習慣的建立：排便是一種反射行為，經(jīng)過一段時間的訓練，建立每日定時排便的良好習慣，可充分發(fā)揮大腦對排便反射的促進作用。不用人為抑制排便，否則可導致排便反射弧中的感受器敏感性降低，排便反射減弱。（3）腹部穴位按摩：按摩是中醫(yī)治療便秘之有效的手段之一。中醫(yī)學認為指壓腹部穴位中脘、天樞、關(guān)元、大橫等能夠起到健脾強腎、補益氣血、行氣止痛、潤腸通便的作用，而輔以順時針方向摩腹也可促進腸道蠕動從而到達治療便秘的作用［4］。（4）運動療法：運動在治療便秘和改善生活質(zhì)量方面發(fā)揮重要作用。長期臥床是老年慢性便秘的重要影響因素，活動量減少導致腹肌、膈肌和盆腔肌的肌力減弱，排便動力不足。平臥或坐位時進行收縮肛門運動可加強腹部及肛門肌肉收縮力度和直腸運動，從而增強便意；經(jīng)常作主動收腹運動和提肛肌運動可促使降結(jié)腸的內(nèi)容物向下移動并可增加腹壓促進排便［5］。

對腦卒中便秘患者，在應(yīng)用通便藥物和調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，給予相關(guān)知識宣教和耐心細致的心理護理，幫助建立良好的排便習慣，進行腹部穴位按摩，堅持全身運動和局部肌肉鍛煉相結(jié)合等綜合措施的實施，可提高患者體質(zhì)，增強呼吸肌、腹肌和盆腔肌的肌力，減少便秘帶來的各種并發(fā)癥和不良后果，提高了患者的生活質(zhì)量。

［1］ O’Donnell L J，Virjee J，Heaton K W.Detection of pseudodiarrhoeaby simple vlinical assessment of intestinal transit rate［J］.BMJ，1990，300（6722）：439-440.

［2］ 張小燕，蘇永靜，張振路，等.腦卒中患者便秘時的影響因素及對策［J］.現(xiàn)代護理，2007，13（2）：161-163.

［3］ 周生余，何良愛，徐立開等.綜合干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期便秘患者癥狀和生活質(zhì)量的影響 ［J］.中華護理雜志，2010，45（10）：894-896.

［4］ 薄智云.腹針治療［M］.北京：中國科學技術(shù)出版社，2004：93-97.

［5］ 胡學軍，崔玉玲，胡文娟.運動按摩及行為療法干預(yù)老年腦卒中長期臥床的便秘患者［J］.中國臨床康復(fù)，2004，8（16）：3150.