中老年慢性阻塞性肺病患者睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究

王金環(huán) 郭繼芳 葛曉勵(lì) (河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河北 唐山 063000)

中老年慢性阻塞性肺病患者睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究

王金環(huán) 郭繼芳 葛曉勵(lì) (河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河北 唐山 063000)

目的 探討慢性阻塞性肺病(COPD)患者睡眠質(zhì)量對(duì)生活質(zhì)量的影響。方法 選擇我院呼吸內(nèi)科2009年1月至2010年6月收治的85例COPD患者為研究對(duì)象，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問(wèn)卷(PSQI)和St.George′S呼吸問(wèn)卷(SGRQ)分別對(duì)患者進(jìn)行睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量測(cè)量，并對(duì)測(cè)量結(jié)果進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果 COPD穩(wěn)定期患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量與國(guó)內(nèi)常模比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P＜0.01)。多元回歸分析表明，COPD患者的睡眠質(zhì)量對(duì)生活質(zhì)量有影響，其中夜間睡眠效率、日間功能障礙對(duì)生活質(zhì)量有顯著影響(P＜0.01)。結(jié)論 COPD患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量較低，睡眠質(zhì)量會(huì)對(duì)患者的心理及生活狀態(tài)產(chǎn)生一定影響，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。

慢性阻塞性肺病;睡眠質(zhì)量;生活質(zhì)量;相關(guān)性

慢性阻塞性肺病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD)常伴有不同程度的睡眠呼吸紊亂，導(dǎo)致睡眠障礙，嚴(yán)重影響疾病恢復(fù)和生活質(zhì)量〔1〕。但目前并無(wú)關(guān)于COPD患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量相關(guān)性研究的報(bào)道。本文擬探討COPD患者的睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量及其相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2010年6月我院收治的85例COPD患者為研究對(duì)象，均符合2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)制定的慢性阻塞性肺病的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有精神病史或家族精神病史;(2)有酒精或藥物依賴史;(3)伴有嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)疾病;(4)伴有嚴(yán)重的心律失常及心力衰竭，需藥物維持;(5)文盲及不愿配合的患者。本文實(shí)際入選的COPD患者均為住院治療后進(jìn)入緩解期患者，其中男53例，女32例，年齡46～82歲，平均(52.5±6.9)歲，病程7～28年;肺功能分級(jí)輕度21例，中度23例，重度26例，極重度15例。

1.2 方法

1.2.1 睡眠質(zhì)量評(píng)估 選擇匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問(wèn)卷(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)〔3〕，用于評(píng)定COPD 病人最近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量。該問(wèn)卷共有19個(gè)自評(píng)和5個(gè)他評(píng)項(xiàng)目組成，共有7項(xiàng)內(nèi)容，包括:(1)主觀睡眠質(zhì)量;(2)入睡時(shí)間;(3)睡眠時(shí)間;(4)睡眠效率;(5)睡眠障礙;(6)使用催眠藥物;(7)日間功能障礙。每項(xiàng)按0～3分計(jì)分，累計(jì)各項(xiàng)評(píng)分得分即為PSQI總分，總分范圍0～21分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.2.2 生活質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷 采用 St.George′S呼吸問(wèn)卷(SGRQ)評(píng)價(jià)COPD患者生活質(zhì)量〔4〕。SGRQ評(píng)分用來(lái)評(píng)價(jià)COPD患者的癥狀、活動(dòng)、心理狀態(tài)與總體生活質(zhì)量有很好的一致性。SGRQ有50項(xiàng)，主要包括呼吸癥狀、活動(dòng)受限、疾病的影響等3個(gè)功能區(qū)的評(píng)分和總評(píng)分。分值范圍0～100分，分值越低表示患者生活質(zhì)量越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s形式表示，采用t檢驗(yàn)對(duì)睡眠質(zhì)量結(jié)果與國(guó)內(nèi)常?！?〕進(jìn)行比較。采用多元回歸分析睡眠質(zhì)量對(duì)生活質(zhì)量的影響，建立回歸方程。

2 結(jié)果

2.1 COPD患者睡眠質(zhì)量 COPD患者的各項(xiàng)PSQI評(píng)分明顯高于國(guó)內(nèi)常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，提示COPD患者睡眠質(zhì)量較差，存在一定的障礙。見(jiàn)表1。

2.2 COPD患者生活質(zhì)量評(píng)分 見(jiàn)表2。COPD患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于常模組(P＜0.01)，提示COPD患者生

表1 COPD患者與國(guó)內(nèi)常模睡眠質(zhì)量的比較(±s)

表1 COPD患者與國(guó)內(nèi)常模睡眠質(zhì)量的比較(±s)

0.87±0.43 0.10±0.16 0.68±0.63 3.45±1.87 COPD組 85 1.33±0.14 1.34±0.21 1.16±0.18 1.25±0.09 1.56±0.31 0.46±0.12 1.38±0.14 7.89±0.56 t值 －5.67 －6.34 －5.98 －3.54 －9.82 －3.46 －5.82 －10.55 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01總分常模組 100 0.58±0.46 0.71±0.67 0.69±0.43 0.19±0.32組別 n 主觀睡眠質(zhì)量 入睡時(shí)間 睡眠時(shí)間 睡眠效率 睡眠障礙 使用催眠藥物 日間功能障礙 PSQI

表2 COPD患者與國(guó)內(nèi)常模生活質(zhì)量的比較(±s)

表2 COPD患者與國(guó)內(nèi)常模生活質(zhì)量的比較(±s)

組別 n 71±19.84 COPD組 85 15.28±12.56 10.54±5.32 12.07±6.63 12.32±2.35 t值 26.87 32.54 26.43 44.87 P值常模組 100 66.35±21.62 56.73±14.78 64.28±21.43 62.＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.001呼吸癥狀評(píng)分 活動(dòng)受限評(píng)分 疾病影響 總分

活

狀態(tài)不好，生命質(zhì)量低。

2.3 COPD患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量相關(guān)性分析 以生命質(zhì)量評(píng)分總分為因變量(Y)，以PSQI各因子及總分為自變量進(jìn)行多元回歸分析，得回歸方程Y=18.76+0.349×睡眠效率+0.421×日間功能障礙+0.458×PSQI總分。結(jié)果顯示夜間睡眠效率、日間功能障礙均對(duì)生活質(zhì)量有顯著影響(P＜0.01)。見(jiàn)表3。

表3 COPD患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量相關(guān)性分析

3 討論

目前COPD發(fā)病率不斷增加，已在全球疾病死亡原因中排名第四，僅次于心臟病、腦血管病和急性肺部感染〔6〕。COPD病情易反復(fù)，患者由于呼吸困難引起運(yùn)動(dòng)受限、日?；顒?dòng)減少，進(jìn)而產(chǎn)生肌肉萎縮、體重減輕等〔7〕;并且由于疾病原因與社會(huì)接觸減少，容易產(chǎn)生抑郁或焦慮的感覺(jué)，這些改變相互關(guān)聯(lián)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。同時(shí)COPD患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)夜間咳嗽、咳痰、呼吸困難及睡眠后低氧血癥等，睡眠質(zhì)量下降是最常見(jiàn)的軀體性癥狀之一〔8〕。睡眠是一種重要的生理過(guò)程，質(zhì)量較高的睡眠能加速體內(nèi)蛋白的合成和組織修復(fù)，促進(jìn)患者精神和體力的恢復(fù)。而睡眠質(zhì)量差則可能增加感染的可能性，甚至影響疾病的恢復(fù)。

本研究表明，COPD患者的睡眠質(zhì)量較差，生命質(zhì)量也較國(guó)內(nèi)常模明顯降低;采用多元回歸對(duì)COPD患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量進(jìn)行相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)患者夜間睡眠效率、日間功能障礙均對(duì)生活質(zhì)量有顯著影響。這是因?yàn)镃OPD患者長(zhǎng)期通氣功能障礙和通氣/血流比例失調(diào)，導(dǎo)致低氧和二氧化碳潴留，出現(xiàn)睡眠呼吸紊亂;同時(shí)COPD病變還直接引起患者睡眠結(jié)構(gòu)紊亂〔9〕，淺睡眠增多，深睡眠減少。患者失眠、做噩夢(mèng)、易驚醒等引起睡眠質(zhì)量下降，這又導(dǎo)致患者白天精神恍惚、嗜睡、日常活動(dòng)減少，逐漸脫離社會(huì)活動(dòng)，嚴(yán)重影響患者的心理狀態(tài)，出現(xiàn)不同程度的抑郁和焦慮，影響患者的生活質(zhì)量及家庭生活。

綜上所述，COPD病期長(zhǎng)，易反復(fù)，不僅影響患者的軀體功能，而且引起心理情緒障礙和社會(huì)角色的改變，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降;同時(shí)，睡眠紊亂會(huì)加速生活質(zhì)量的下降。因此，采用各種護(hù)理保健措施，改善患者的睡眠質(zhì)量，保證夜間睡眠，有助于提高患者的生活質(zhì)量。

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R563

A

1005-9202(2011)12-2170-02

王金環(huán)(1964－)，女，主管護(hù)士，主要從事臨床護(hù)理工作。

〔2011－01－20 收稿 2011－03－10 修回〕

(編輯 徐 杰)