雙氯芬酸鈉滴眼液控制青光眼術(shù)后反應(yīng)的臨床評(píng)價(jià)

王淑莉 黃寶玲 張桂

雙氯芬酸鈉滴眼液控制青光眼術(shù)后反應(yīng)的臨床評(píng)價(jià)

王淑莉 黃寶玲 張桂

目的 觀察雙氯芬酸鈉滴眼液控制青光眼術(shù)后炎癥反應(yīng)的療效。方法 采用自身對(duì)照法觀察 36例(72眼)小梁切除手術(shù)的患者,一眼應(yīng)用雙氯芬酸鈉眼液作為試驗(yàn)組,另一眼應(yīng)用典必殊眼液作為自身對(duì)照組,觀察青光眼術(shù)后炎癥反應(yīng)情況。結(jié)果 兩組在控制青光眼術(shù)后炎癥反應(yīng)方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,均未見嚴(yán)重的并發(fā)癥和不良反應(yīng)。結(jié)論 雙氯芬酸鈉滴眼液是控制青光眼術(shù)后炎癥反應(yīng)的安全、有效的藥物。

雙氯芬酸鈉;青光眼;炎癥反應(yīng)

雙氯芬酸鈉滴眼液在白內(nèi)障手術(shù)后已經(jīng)廣泛應(yīng)用,我們?cè)谇喙庋凼中g(shù)后應(yīng)用雙氯芬酸鈉滴眼液,取得了良好的療效,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取慢性或開角型雙眼青光眼手術(shù)患者 36例(72眼),男 16例(32眼)女 20例(40眼),年齡38～70歲,平均 51歲。

1.2 用藥方法 所有患者均常規(guī)應(yīng)用抗青光眼藥物,眼壓控制正常后,雙眼先后行復(fù)合式小梁切除手術(shù),采用同一患者左右眼進(jìn)行對(duì)比分析,免除個(gè)體差異因素的影響。均于術(shù)后第1天應(yīng)用滴眼液,隨機(jī)抽取一眼滴用雙氯芬酸鈉眼液作為試驗(yàn)組,另一眼滴用典必殊眼液作為自身對(duì)照組。術(shù)后前 3 d為 6次/d,以后 4次/d,每次 1滴,療程為 14 d。其他用藥視患者具體情況而定,給予散瞳及視神經(jīng)營養(yǎng)制劑。

1.3 有效性觀察項(xiàng)目和評(píng)分 分為癥狀和體征兩個(gè)部分。癥狀有眼痛和畏光,體征有角膜水腫、角膜后沉著物、前房閃輝、前房細(xì)胞和結(jié)膜充血。根據(jù)程度的不同分為 4個(gè)等級(jí),分別為無、輕度、中度和重度,并依次定位 0、1、2、和 3分。其中角膜后沉著物、前房閃光和前房細(xì)胞的權(quán)數(shù)為 2,其他癥狀和體征的權(quán)數(shù)為 1。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 療效按痊愈、顯效、進(jìn)步和無效 4級(jí)評(píng)定。以治療前后總分值的下降值來計(jì)算單個(gè)患眼的療效。癥狀體征積分的下降值 =療前積分-療后積分。①痊愈:積發(fā)下降值≥9分(前房閃光+前房細(xì)胞+角膜后沉著物總分值≤2分),或癥狀體征消失;②顯效:積分下降值6-8分;③進(jìn)步:積分下降值 3-5分;④無效:積分下降值 0-2分,或癥狀體征加重。總有效率=(痊愈病例數(shù)+顯效病例數(shù)+進(jìn)步病例數(shù))/可供評(píng)價(jià)療效病例數(shù)。

1.5 滴藥后不良事件判別標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)不良事件的程度不同分為輕度、中度和重度。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 12.0軟件處理所有數(shù)據(jù),P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 眼部癥狀體征積分的變化,見表1。采用同一患者左右眼進(jìn)行對(duì)比分析,免除個(gè)體差異因素的影響。

2.2 藥物的副作用情況 兩組患者各有 4例訴癢、異物感、一過性燒灼感,其他患者未訴不適,未見嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

表1 兩組術(shù)后眼部癥狀體征積分的變化

3 討論

青光眼患者發(fā)作時(shí)的高眼壓及手術(shù)的創(chuàng)傷均可導(dǎo)致眼內(nèi)組織的炎癥反應(yīng),可以表現(xiàn)為結(jié)膜充血,角膜水腫,前房閃輝,房水細(xì)胞,及滲出。前列腺素和白三烯這兩個(gè)花生四烯酸的代謝產(chǎn)物與這些炎癥密切相關(guān),花生四烯酸的環(huán)氧合酶代謝途徑產(chǎn)生了血栓素、前列腺素和前列環(huán)素;而脂氧酶代謝途徑產(chǎn)生了白三烯,糖皮質(zhì)激素的抗炎作用是通過對(duì)環(huán)氧合酶與脂氧合酶途徑的廣泛影響來實(shí)現(xiàn)的,它能夠抑制磷脂酶對(duì)磷脂的活性,從而降低了花生四烯酸的產(chǎn)生。

非甾體類抗炎藥物的抗炎作用是通過抑制環(huán)氧合酶的活性來減輕炎癥反應(yīng),因此,它也降低了前列腺素的生成。與其他的非甾體類抗炎藥物不同,雙氯芬酸鈉能夠間接的調(diào)節(jié)脂氧合酶和環(huán)氧合酶的途徑,雙氯芬酸鈉通過增加花生四烯酸與三酰甘油的結(jié)合,減少了脂氧合酶產(chǎn)物的生成率,從而降低了花生四烯酸的產(chǎn)生。雙氯芬酸鈉的這種雙重機(jī)制可以增加其抗炎效果,這也支持了臨床上雙氯芬酸鈉與糖皮質(zhì)激素相當(dāng)?shù)目寡仔Ч挠^點(diǎn)。。

雙氯芬酸鈉是一種衍生于苯乙酸類的非甾體類抗炎藥物,臨床研究己經(jīng)表明[1,2],雙氯芬酸鈉是非甾體抗炎藥中作用較強(qiáng)的一種,對(duì)機(jī)械、化學(xué)、藥物等刺激引起的血-房水屏障崩潰有較強(qiáng)的抑制作用,它對(duì)前列腺素合成的抑制作用強(qiáng)于阿司匹林和吲哚美辛,而 0.1%雙氯芬酸鈉滴眼液還可以降低淚液中一種與疼痛相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì) P物質(zhì)的含量,具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛、消炎作用。生物利用度較高,且不會(huì)引起皮質(zhì)類固醇激素常見的高眼壓、并發(fā)性白內(nèi)障等并發(fā)癥,安全性高[3]。

我們的研究結(jié)果顯示雙氯芬酸鈉對(duì)于青光眼術(shù)后炎癥反應(yīng)的控制同典必殊一樣有效。本研究中所選取的樣本是慢性或開角型青光眼患者,術(shù)前內(nèi)眼反應(yīng)不重,而且所有的手術(shù)都很順利,術(shù)后僅有輕度的炎癥反應(yīng)。雙氯芬酸鈉對(duì)復(fù)雜的青光眼手術(shù)后炎癥的控制與典必殊是否一樣有效,還需進(jìn)一步觀察。

[1] 杜之渝,郭紅,鄭晴,等.非甾體消炎藥眼液在PRK和LASIK中的應(yīng)用.眼科新進(jìn)展,2002,22(5):343-344.

[2] Yamada M,Ogata M,KawaiM,et al.Topical diclofenac sodium decreases the substance P content of tears.Arch Ophthalmol,2002, 120(1):51-54.

[3] 范玉香,趙俊華,劉玉青,等.LASIK術(shù)后應(yīng)用不同糖皮質(zhì)激素滴眼液對(duì)眼壓的影響.眼視光學(xué)雜志,2003,5(3):141-143.

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