膽道鏡對膽管結(jié)石的治療效果分析

劉偉

膽道鏡對膽管結(jié)石的治療效果分析

劉偉

目的 探討膽道鏡對肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療效果。方法 對 2009年住院的 86例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 切開取石組患者的殘余結(jié)石率最高(36.0%),切開取石組患者的術(shù)后優(yōu)良率(72.0%)最低,與肝切除組和膽道鏡組的殘余結(jié)石率和術(shù)后優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);肝切除組的并發(fā)癥發(fā)生率(13.8%)較高,但與其他兩組的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 膽道鏡對膽管結(jié)石有很好的治療效果,能夠降低殘石率,術(shù)后優(yōu)良率較高,值得臨床推廣應(yīng)用。

膽管結(jié)石;膽道鏡;殘石率;療效

肝內(nèi)膽管結(jié)石是我國常見的膽道疾病,在膽道疾病中發(fā)病率越來越高。有報道我國大中城市肝內(nèi)膽管結(jié)石的發(fā)生率占膽石癥的 7%～8%[1]。膽道鏡對于膽管結(jié)石的治療有重要的作用,有利于碎石、取石、膽道擴張和膽道沖洗,減少了膽道結(jié)石的術(shù)后殘石率及再手術(shù)率,提高了膽管結(jié)石的治療水平。本文通過對我院 2009年住院的 86例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為本院 2009年 1月至 2009年 12月收治的 86例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者。所有患者均同時于術(shù)前進(jìn)行計算機斷層掃描(CT)檢查和B超檢查,確診為肝內(nèi)膽管結(jié)石。患者的年齡在 24～79歲之間,平均(54.6±7.1)歲。男 37例,女 49例。

1.2 臨床特點 單純膽總管結(jié)石 35例,肝內(nèi)膽管結(jié)石局限于左肝葉者 17例,肝內(nèi)膽管結(jié)石局限于右肝葉者 13例,左、右肝葉均有膽管結(jié)石者 10例,肝內(nèi)外膽管結(jié)石 12例。同時合并左肝 2級以上膽管狹窄者 16例,合并右肝 2級以上膽管狹窄者 11例,合并左右肝管或膽總管狹窄者 8例,合并有膽總管結(jié)石者共 53例,合并左肝萎縮者7例,合并右肝萎縮者5例。

1.3 治療方法 86例患者一共有三種手術(shù)方法,即膽總管切開加纖維膽道鏡取石、肝切除以及膽總管切開取石。其中,膽總管切開加纖維膽道鏡取石組(即膽道鏡組)患者 32例,肝切除組患者 29例,膽總管切開取石組(即切開取石組)患者 25例。三組患者的年齡、性別、病情的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.4 療效觀察 術(shù)后優(yōu)良率根據(jù)彭民浩[2]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定。

1.5 統(tǒng)計分析 采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料用率描述,兩組比較用t檢驗。

2 結(jié)果

86例患者中,術(shù)后殘余結(jié)石患者 18例(20.9%),術(shù)后優(yōu)良患者數(shù) 75例(87.2%)。表1可見,切開取石組患者的殘余結(jié)石率最高;切開取石組患者的術(shù)后優(yōu)良率最低;肝切除組的并發(fā)癥發(fā)生率較高,但與其他兩組的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 三組患者治療效果比較(例,%)

3 討論

膽管結(jié)石以發(fā)病率高、溶石困難、排石不通為主要特點,容易出現(xiàn)膽汁性肝硬化、肝膿腫、局灶性化膿性梗阻性膽管炎甚至進(jìn)展為膽管癌。因此積極的治療至關(guān)重要。手術(shù)方法是治療膽管結(jié)石的重要手段。傳統(tǒng)手術(shù)方法在膽管結(jié)石治療中,存在容易漏診、不能取盡、術(shù)后殘余結(jié)石發(fā)生率等許多缺點,往往需要進(jìn)行再次膽道手術(shù)。有研究指出,膽管結(jié)石傳統(tǒng)手術(shù)的術(shù)后殘石率高達(dá)30～36%。因而,降低術(shù)后殘石率是膽管結(jié)石治療中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

膽道鏡的應(yīng)用使膽管結(jié)石手術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)手術(shù)過程的可視化,能夠直視肝內(nèi)外膽管的全貌,避免了手術(shù)過程中不能取盡的缺點,降低了術(shù)后殘余結(jié)石的發(fā)生率。近年來隨著膽道鏡儀器的不斷改進(jìn)、膽道鏡碎石技術(shù)的不斷發(fā)展,膽道鏡取石的成功率高達(dá) 95%～99%。

本文通過對膽管結(jié)石患者采用膽道鏡取石、肝切除以及膽總管切開取石三種手術(shù)方法,結(jié)果膽道鏡組患者的術(shù)后殘余結(jié)石發(fā)生率低于切開取石組,術(shù)后優(yōu)良率高于切開取石組,并發(fā)癥發(fā)生率低于肝切除組。膽道鏡取石效果良好,值得推廣應(yīng)用。

[1] 田伏洲,張炳印,趙鐵軍,等.纖維膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結(jié)石 19年回顧.中華肝膽外科雜志,2000,6(3):187-188.

[2] 彭民浩,陳希綱,陳濱,等.肝內(nèi)膽管結(jié)石外科治療選擇(附 407例分析).中華肝膽外科雜志,2003,9(12):719-722.

474150河南省鄧州市第一人民醫(yī)院