踝關(guān)節(jié)閉合性軟組織損傷的綜合治療

馬秀琴 張華 劉冬梅 張紅霞 蘇秀麗 葉鳳云

踝關(guān)節(jié)閉合性軟組織損傷的綜合治療

馬秀琴 張華 劉冬梅 張紅霞 蘇秀麗 葉鳳云

目的 探討踝關(guān)節(jié)閉合性軟組織損傷的治療方法。方法 120例踝關(guān)節(jié)閉合性軟組織損傷患者均采用冷水敷及雙氯氛酸鉀噴霧劑局部噴射,24 h后綜合組配合止痛透骨膏局部貼敷及局部超短波治療。結(jié)果 治療10 d后綜合組總有效率95%,明顯優(yōu)于對照組的 70.0%(P＜0.01)。結(jié)論 觀察表明,綜合治療比對照組療程明顯縮短、治療效果更佳。

踝關(guān)節(jié);閉合性軟組織損傷;超短波

踝關(guān)節(jié)軟組織損傷的臨床表現(xiàn)為疼痛,腫脹,皮下瘀斑,活動踝關(guān)節(jié)疼痛加重。檢查可以發(fā)現(xiàn)傷處有局限性壓痛點(diǎn),踝關(guān)節(jié)跎屈位加壓,使足內(nèi)翻或外翻時疼痛加重,即應(yīng)診斷為踝部韌帶損傷。對韌帶部分損傷、松弛或完全斷裂的診斷有時比較困難。作者對 2008年 5月至 2009年 12月門診及住院患者 120例踝關(guān)節(jié)閉合性軟組織損傷治療觀察,療效滿意,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例患者均系近 2年的門診及住院患者,都經(jīng)X線片、CT片、核磁片確診,男78例,女 42例,年齡 16～45歲,平均 35.5歲,病程 7 d～5年。隨機(jī)分為綜合組及對照組。其中 60例為綜合組,外側(cè)損傷 40例,內(nèi)側(cè)損傷 12例,復(fù)合損傷 8例;60例為對照組,外側(cè)損傷 38例,內(nèi)側(cè)損傷13例,復(fù)合損傷 9例。治療期間停服任何藥物。

1.2 方法 兩組患者均于損傷＜24h時局部冷敷30m in,冷敷后局部噴雙氯氛酸鉀噴霧劑,再用彈力繃帶加壓包扎固定,平放或抬高患肢[1,2]。24 h后綜合組采用陜西渭南華仁制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)的“止痛透骨膏”局部貼敷,再采用上海生產(chǎn)的LDT.CD 31型超短波電療機(jī)治療踝部,兩塊電極板在踝關(guān)節(jié)上下對置,1次/d,15～2min/次,10 d為一療程,最多可做 2個療程。對照組僅給予超短波治療,方法同上。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 踝關(guān)節(jié)軟組織損傷是外科門診最常見的疾病,根據(jù)其損傷的輕重程度分為三度。Ⅰ度損傷:是指踝關(guān)節(jié)韌帶未損傷,其膠原纖維也未撕裂,僅是由于牽拉使韌帶的內(nèi)感受器受到刺激,引起局部輕度腫脹與疼痛,壓痛點(diǎn)明顯,行走時疼痛加劇,多見于外踝前下方。Ⅱ度損傷:是指踝關(guān)節(jié)韌帶膠原纖維部分撕裂,且其撕裂處發(fā)生于韌帶附著點(diǎn)的骨膜處,且韌帶附著點(diǎn)的骨膜有不同程度的掀起。因此,疼痛、壓痛較明顯,皮下淤血、腫脹,輕者跛行,重者不能行走。Ⅲ度損傷:是指踝關(guān)節(jié)韌帶膠原纖維完全撕裂,關(guān)節(jié)囊損傷,其他軟組織也損傷,關(guān)節(jié)畸形。根據(jù)患處皮膚顏色、腫脹、疼痛、功能等方面來評定療效[3]。痊愈:癥狀和體征消失;顯效:癥狀和體征減輕;無效:治療前后無變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用百分率表示,χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過 10 d治療,結(jié)果綜合組臨床療效明顯優(yōu)于對照組見表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較(例,%)

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對踝關(guān)節(jié)軟組織傷病理階段分為組織破壞、出血、血腫形成期;局部炎癥反應(yīng)滲出、水腫、細(xì)胞浸潤、組織壞死期;組織修復(fù)期;損傷嚴(yán)重或未及時治療時可出現(xiàn)組織粘連,關(guān)節(jié)活動受限。超短波治療時產(chǎn)生高頻電磁輻射,可加速局部血液、淋巴循環(huán),加快靜脈回流促進(jìn)炎性代謝產(chǎn)物或滲出液的吸收,消除局部致痛物質(zhì),促進(jìn)組織再生。其中小劑量超短波可增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能,使炎癥病變局限、逆轉(zhuǎn)、消退。能使局部微血管擴(kuò)張,血流加速,促使?jié)B出物的吸收和消散,提高致痛物質(zhì)水解酶的活性,使鉀離子、組織胺、5-羥色胺、緩激肽等致痛物質(zhì)水解或轉(zhuǎn)化,具有較明顯的止痛、消腫、促進(jìn)水腫吸收的作用。作用于人體時能增加局部血液循環(huán),使組織間、神經(jīng)纖維間水腫減輕,組織內(nèi)張力下降,使因缺血所致的肌痙攣緩解,缺氧狀態(tài)。急性閉合性軟組織損傷早期首要治療方法是冷敷。冷敷可使血管平滑肌快速收縮,減少出血及血腫形成,同時局部組織溫度下降,減少了細(xì)胞代謝、組織化學(xué)反應(yīng)、毛細(xì)血管的破壞和對疼痛感受器的刺激[4];雙氯氛酸鉀噴霧劑能促進(jìn)患處血小板聚集,血管收縮,達(dá)到活血化瘀、消腫止痛的作用;形成血腫時可加壓包扎,防止患處血液的滲透,使已損傷的韌帶緊密結(jié)合,有利于組織修復(fù)[5];止痛透骨膏有白芷、藤黃、威靈仙、川芎、急性子等成分,其具有活血化瘀、消腫止痛、舒筋活血的功效[6];超短波能增強(qiáng)血管通透性,改善組織器官的血液循環(huán)和營養(yǎng),促進(jìn)組織修復(fù)和再生。微循環(huán),促進(jìn)藥物吸收,加強(qiáng)組織新陳代謝,降低感覺神經(jīng)的興奮性,從而達(dá)到抑茵、消炎、止痛、解痙、促進(jìn)血管循環(huán)和修復(fù)。觀察表明,踝關(guān)節(jié)閉合性軟組織損傷綜合治療臨床治療效果顯著,而且見效快、療程短、痛苦少的特點(diǎn),適合臨床大量應(yīng)用。

[1] 范志平,孫宗雷.急性踝關(guān)節(jié)扭傷的治療與臨床體會-附 86例臨床報告.安徽體育科技日報,1997,3:92-93.

[2] 宋劍君.針?biāo)幗Y(jié)合治療踝關(guān)節(jié)急性損傷 76例.四川中醫(yī),2001, 19(10):68.

[3] 曲綿域,高云秋.現(xiàn)代運(yùn)動醫(yī)學(xué)治療手冊.北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1997:341-342.

[4] 肖南.外科學(xué).第六版.人民衛(wèi)生出版社,187.

[5] 許康成.踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶運(yùn)動新鮮損傷的綜合療法.湛江師范學(xué)院學(xué)報,1994:341-342.

[6] 全國中草藥匯編編寫組.全國中草藥匯編(上冊).人民衛(wèi)生出版社,1975:2-405.

163316大慶市人民醫(yī)院(馬秀琴 張華 劉冬梅蘇秀麗 葉鳳云);大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)銀浪醫(yī)院(張紅霞)