微創(chuàng)清除基底節(jié)區(qū)腦出血術(shù)后的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 龍鳳 王劍鋒 位連

微創(chuàng)清除基底節(jié)區(qū)腦出血術(shù)后的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 龍鳳 王劍鋒 位連

基底節(jié)區(qū)腦出血；預(yù)見(jiàn)性；護(hù)理

基底節(jié)區(qū)腦出血是病死率較高的急癥之一，早期清除腦內(nèi)積血，保持腦脊液通暢，減少繼發(fā)性腦損害是搶救成功的關(guān)鍵[1]。我院于2004-10—2010-10對(duì)180例基底節(jié)區(qū)腦出血病人進(jìn)行了顱內(nèi)出血微創(chuàng)清除術(shù)，并對(duì)所有病人實(shí)施了預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例入選標(biāo)準(zhǔn)與分組 ①2004-10—2010-10我院骨科收治的CT確診的基底節(jié)區(qū)腦出血患者(微創(chuàng)穿刺治療的其他部位腦出血不在本研究之列)。②出血量30～80 mL。③年齡為40～80歲。④既往均有高血壓病史。⑤入選病例均行微創(chuàng)穿刺術(shù)治療。⑥排除發(fā)病前已合并存在肺內(nèi)感染、泌尿系感染、消化性潰瘍、凝血機(jī)制障礙的患者。符合上述標(biāo)準(zhǔn)的180例患者，男98例，女82例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組90例，對(duì)照組90例。兩組病例在性別、年齡、出血部位、出血量、病情、從發(fā)病到微創(chuàng)治療的時(shí)間方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 實(shí)驗(yàn)組在患者入院時(shí)即實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。①再出血的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。做好術(shù)后第一次生命體征、意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)的監(jiān)測(cè)等(每0.5 h監(jiān)測(cè)1次)并記錄?；坠?jié)區(qū)腦出血患者術(shù)后早期血壓不易控制，且處于腦水腫急性期，應(yīng)勤觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征及肢體活動(dòng)變化，通過(guò)呼喚和給予刺激觀察意識(shí)障礙程度，對(duì)瞳孔大小、外形、光反射嚴(yán)密觀測(cè)，一旦有異常改變立即報(bào)告醫(yī)生。若患者意識(shí)障礙減輕或神志基本清楚，后又漸漸轉(zhuǎn)變成反應(yīng)遲鈍、神志不清；或有不同程度術(shù)側(cè)瞳孔散大、光反應(yīng)減弱，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生行CT復(fù)查證實(shí)顱內(nèi)有無(wú)再次出血以利進(jìn)行病情動(dòng)態(tài)觀察對(duì)比分析。②嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，防止顱內(nèi)感染及穿刺點(diǎn)皮膚感染。每日空氣臭氧消毒2次，嚴(yán)格限制探視時(shí)間。保持引流管通暢，防止引流管受壓、成角、折疊，觀察引流液的量、性質(zhì)，若血凝塊堵塞引流不暢時(shí)應(yīng)及時(shí)沖洗，沖洗時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防逆行感染。③保持術(shù)后血壓穩(wěn)定，避免發(fā)生再出血。術(shù)后血壓波動(dòng)大或急劇增高是發(fā)生再出血的重要原因，術(shù)后血壓驟升會(huì)引起腦內(nèi)小動(dòng)脈痙攣，以致術(shù)中被止血的小動(dòng)脈再次破裂出血，故術(shù)后血壓監(jiān)控尤為重要。靜脈用降壓藥應(yīng)精心調(diào)整，控制降壓幅度保持血壓穩(wěn)定，對(duì)預(yù)防再出血有重要意義。術(shù)后72 h內(nèi)為腦水腫高峰期，病情尚不穩(wěn)定，尤其用降壓藥物時(shí)注意觀察效果，用硝酸甘油和立其丁時(shí)，隨時(shí)調(diào)節(jié)泵入量，設(shè)置5～15 min監(jiān)測(cè)血壓1次。可進(jìn)食者或有胃管者改用口服降壓藥。維持血壓在140～160/90～100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，不宜過(guò)度降血壓，否則導(dǎo)致腦灌注不足，引起腦組織廣泛的缺血、缺氧性損傷，不利腦功能恢復(fù)。④有效控制高熱，減少再出血誘因。高血壓引起的腦出血多累及丘腦下部可致高熱發(fā)生。若體溫38.5～40.0℃，給予物理降溫、冰鹽水加阿司匹林保留灌腸，盡量控制體溫在37℃以下。對(duì)中樞性高熱患者采用冰帽、冰毯降溫，實(shí)施亞低溫療法，冰帽持續(xù)應(yīng)用保護(hù)腦組織，并做好減輕腦水腫的護(hù)理，保證脫水藥物的快速輸注，觀察尿量了解脫水降顱壓效果及腎功情況。⑤應(yīng)激性潰瘍的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。對(duì)喪失主動(dòng)攝食能力的患者應(yīng)在48 h內(nèi)早期給予留置胃管，既可補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，又可監(jiān)測(cè)胃內(nèi)變化，并抽出胃液觀察其性狀。在應(yīng)激性潰瘍出血中應(yīng)高度重視營(yíng)養(yǎng)支持，進(jìn)食減少或禁食以及機(jī)體分解代謝亢進(jìn)常加速出血的發(fā)生，因此應(yīng)注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。應(yīng)激性潰瘍出血早期常出現(xiàn)呃逆或突然嘔血、胃管內(nèi)抽出咖啡色液體，清醒患者有上腹部不適或輕微腹痛，發(fā)現(xiàn)出血立即采取止血措施。⑥肺部感染的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。預(yù)防感染和低氧血癥亦是預(yù)防再出血的重要環(huán)節(jié)。為保持氣道通暢改善有效通氣量，可行氣管切開術(shù)。病房通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，限制和減少人員探視，每日室內(nèi)空氣紫外線消毒1次。保持口腔清潔，定時(shí)翻身、拍背，每2 h翻身1次，邊拍邊鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，不能咳嗽排痰者在操作后應(yīng)立即予以吸痰。濕化呼吸道，促使痰液排出。⑦泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理?；颊呷朐汉蠹从?.1%新潔爾滅行會(huì)陰擦洗2次/d，導(dǎo)尿患者用生理鹽水250 mL加慶大霉素8萬(wàn)U行膀胱沖洗2次/d。每2 d作1次尿常規(guī)檢查，疑有感染征兆，及時(shí)處理。⑧褥瘡的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。保持床鋪平整無(wú)碎屑，避免在骨骼突出部位進(jìn)行按摩，有研究發(fā)現(xiàn)按摩可以顯著降低局部皮膚的溫度并使局部血液循環(huán)減少[2]。營(yíng)養(yǎng)不良既是導(dǎo)致壓瘡的內(nèi)因之一，又可影響褥瘡的愈合[3]，所以要加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充減少褥瘡的發(fā)生。保持皮膚清潔干燥，每1 h翻身1次，避免拖、拉、推的動(dòng)作，以防擦破皮膚。

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。

2 結(jié)果

其中6例在觀察期之內(nèi)自動(dòng)出院，實(shí)驗(yàn)組2例，對(duì)照組4例，此6例視為無(wú)效病例。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用χ2檢驗(yàn)。結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率均低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

表1 兩組患者住院40 d時(shí)并發(fā)癥及死亡例數(shù)比較

3 討論

常規(guī)護(hù)理的內(nèi)容相對(duì)比較隨意、零散、缺乏系統(tǒng)性，不利于患者的康復(fù)。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是在患者出現(xiàn)癥狀之前，為了術(shù)后護(hù)理工作的需要，護(hù)士主動(dòng)了解手術(shù)過(guò)程，運(yùn)用敏銳的觀察力結(jié)合患者的整體狀況，做到觀察有重點(diǎn)、護(hù)理有要點(diǎn)。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理通過(guò)及時(shí)觀察腦出血患者可能出現(xiàn)的癥狀，主動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行循環(huán)評(píng)估管理，制定出系統(tǒng)的、科學(xué)的個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃，能使患者獲得最佳的治療及護(hù)理，并能有條不紊地配合、協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行各種治療和搶救，對(duì)減少并發(fā)癥的發(fā)生、降低死亡率有積極的作用。

[1]董云德，索班西，袁志忠，等.腦室出血30例不同手術(shù)方法治療結(jié)果比較[J].中華神經(jīng)外科雜志，1997，13(4)：253．

[2]王英，蒙張敏，黃丹莉.壓瘡評(píng)估和預(yù)防的循癥醫(yī)學(xué)證據(jù)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(3)：37-39.

[3]陳維英.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1999：95-99.

1005-619X(2011)10-0904-02

2011-04-12)