奧扎格雷鈉聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的療效觀察

邢曉娜 張 燕 時(shí) 晶 劉金華

（遼寧省丹東市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 丹東 118002）

腦梗死是老年人最常見的腦血管病之一，其致死率及致殘率均很高。遼寧省丹東市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科在2008年1月至2010年6月對急性腦梗死患者應(yīng)用奧扎格雷鈉聯(lián)合依達(dá)拉奉治療，取得良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較 （±s）

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較 （±s）

注：與對照組相比，*P＞0.05，**P＜0.05

治療前 治療2周治療組（72例） 28.72±6.34* 10.38±5.54**對照組（66例） 27.67±7.56 15.23±6.73

表2 治療組與對照組療效比較 例 （%）

1.1 一般資料

急性腦梗死患者138例，其中治療組72例，對照組66例。診斷符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。頭CT或MRI除外顱內(nèi)出血，排除嚴(yán)重心肝腎功能不全、血液病及出血傾向、嚴(yán)重高血壓（收縮壓＞200mmHg）等奧扎格雷禁忌證。兩組患者的年齡、性別、病情輕重、病程等比較有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

治療組給予奧扎格雷鈉（丹奧）80mg加入0.9%氯化鈉注射液250mL靜滴，2次/d；依達(dá)拉奉30mg加入0.9%氯化鈉注射液100ml，2次/d，連用14d。對照組給予丹參及胞二磷膽堿治療。依據(jù)病情給予控制腦水腫、調(diào)整血壓、控制血糖、維持水、電解質(zhì)平衡及防治感染等治療。

1.3 療效評定

兩組患者在治療前及治療2周后分別進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評分（NDS）。臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)采用1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]：①基本痊愈：NDS減少91%～100%；②顯著進(jìn)步：NDS減少46%～90%；③進(jìn)步：NDS減少18%～45%；④無變化：NDS減少或增加17%以內(nèi)；⑤惡化：NDS增加18 %以上。臨床神經(jīng)缺損評分用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

治療組治療后神經(jīng)功能缺損評分明顯低于對照組，見表1。治療組總有效率（87.5%）明顯高于對照組（68.18%），P＜0.05，見表2。

2.2 不良反應(yīng)

兩組病例無出血、皮疹、惡心等不良反應(yīng)，用藥前后查血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等均正常。

3 討 論

腦梗死是指局部腦組織包括神經(jīng)細(xì)胞、膠質(zhì)細(xì)胞和血管由于血液供應(yīng)缺乏而發(fā)生的壞死。急性腦梗死病灶由中心壞死區(qū)及周圍的缺血半暗帶組成。保護(hù)缺血半暗帶的可逆性損傷神經(jīng)元及減輕自由基過度形成和瀑布式連鎖反應(yīng)，是治療腦梗死的關(guān)鍵。依達(dá)拉奉作為自由基清除劑及抗氧化劑，能刺激前列環(huán)素的生成，降低羥自由基的濃度，抑制細(xì)胞膜脂質(zhì)的過氧化和腦細(xì)胞氧化產(chǎn)生的障礙；依達(dá)拉奉有抗缺血作用[2]，可抑制腦水腫、神經(jīng)癥候、遲發(fā)性神經(jīng)細(xì)胞壞死等缺血性腦血管障礙癥狀的發(fā)生和惡化；還能防止血管內(nèi)皮損傷，發(fā)揮有效的抗氧化作用[3]。依達(dá)拉奉是一種神經(jīng)保護(hù)劑，可改善急性腦梗死所致的神經(jīng)癥狀、日常生活活動(dòng)能力及功能障礙[4]。

奧扎格雷鈉是一種選擇性強(qiáng)力血栓素合成酶抑制劑[5]，其作用機(jī)制主要是能阻礙血栓烷A2（TXA2）的生成，促使前列腺素I2（PGI2）的合成，從而改善TXA2與PGI2的平衡異常，有效地抑制血栓的形成。奧扎格雷鈉有擴(kuò)張血管的作用，但是對病變周圍血管沒有明顯的擴(kuò)張作用，腦內(nèi)盜血現(xiàn)象并不明顯[6]。同時(shí)能抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，有利于阻塞的血管再灌注，加速缺血病變的恢復(fù)，從而改善臨床癥狀及促進(jìn)偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)。有研究表明，奧扎格雷鈉與依達(dá)拉奉聯(lián)合治療急性腦梗死，既能有效地改善缺血區(qū)的供血，又能有效地保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，二者優(yōu)勢互補(bǔ)，療效要優(yōu)于奧扎格雷鈉単藥治療[7]。本研究顯示，奧扎格雷鈉聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死治療14d后患者的恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組，且兩組均無明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，奧扎格雷鈉聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死是一種安全有效的方法，值得推廣。

[1]全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)及臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6)：379-383.

[2]Tanaka M.Pharmacological and clinical profile of the free radical scavenger Edaravone as a neuroprotective agent [J].Nippon Yakurigaku Zasshi,2002,119 (5) ： 301-308.

[3]李明軍,戴閩,宗世璋.依達(dá)拉奉對急性脊髓損傷后大鼠神經(jīng)細(xì)胞的保護(hù)機(jī)制[J].山東醫(yī)藥,2009,49(14)：20.

[4]李競,馮宏業(yè),任力杰等.新型自由基清除劑依達(dá)拉奉對急性腦梗死的治療作用[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2005,27(7)： 663 -665.

[5]王道林,劉偉祿,徐姣.奧扎格雷鈉的合成[J].中國醫(yī)藥工業(yè)雜志,2007, 38 (5)：325-326.

[6]張風(fēng)芝,劉吉良.奧扎格雷防治進(jìn)展性腦梗死的臨床研究[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病志,2007,24 (1)：97.

[7]Takabatake Y,Uno E,Wakamatsu K,et al.The clinical efect of combination therapy with edaravone and sodium ozagrel for acute cerebral infarction[J].No To Shinkei,2003,55(7)：589-593.