“四化”質(zhì)控模式在醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的作用

席祖洋 陳莉萍 賈 壘 趙 武 劉 晶 易書貴

1 三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,湖北省宜昌市 443003; 2 宜昌市中心人民醫(yī)院

在醫(yī)療質(zhì)量管理中,其管理品質(zhì)除與管理人員及管理對象對質(zhì)量管理工作的認(rèn)知程度密切相關(guān)以外,管理者的管理理念則是直接影響管理品質(zhì)的重要原因[1]。醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)一直是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)工作者努力的方向,本院在2009年里通過采取“四化”質(zhì)控模式,取得一定成效,現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1-12月回顧性統(tǒng)計(jì)終末病歷甲級病案率、手術(shù)醫(yī)生按時(shí)到臺(tái)率、科室病案管理合格率、綜合護(hù)理質(zhì)量合格率、醫(yī)技報(bào)告單合格率,2009年下半年采取“四化”質(zhì)控模式進(jìn)行質(zhì)量控制。

1.2 方法 “四化”質(zhì)控模式。(1)督查形式規(guī)范化。成立終末質(zhì)量督查小組及環(huán)節(jié)質(zhì)量督查小組。①督查內(nèi)容規(guī)范化：終末質(zhì)量督查組對上月所有的終末病案進(jìn)行審核評分;環(huán)節(jié)質(zhì)量督查組每月確定1～2個(gè)重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行督查,上月存在的問題為下月督查的內(nèi)容;②督查標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化：病歷質(zhì)量督查嚴(yán)格按照《湖北省病歷質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)》督查;核心制度落實(shí)、手術(shù)核對單等督查根據(jù)本院的規(guī)范制作統(tǒng)一的督查表,有管理標(biāo)準(zhǔn)、評分標(biāo)準(zhǔn)、扣分情況組成;③督查時(shí)間規(guī)范化,對環(huán)節(jié)質(zhì)量的督查根據(jù)不同的內(nèi)容確定督查時(shí)間,如檢查手術(shù)部位的標(biāo)記在19：00～20：00,檢查科室病案的管理在12：00～14：00。(2)反饋方式多樣化。①通過每月2次的院辦公會(huì)反饋共性問題及嚴(yán)重問題;②通過院內(nèi)局域網(wǎng)反饋各科存在的問題;③給科主任下發(fā)質(zhì)量反饋書,將各科室存在的問題詳細(xì)地進(jìn)行反饋;④通過半年1次的質(zhì)量簡報(bào)進(jìn)行總結(jié)與反饋。(3)問題整改人性化。問題整改做到人性化,針對醫(yī)院工作繁忙,臨床醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)荷重,采取定期下科室找科主任談話、下發(fā)質(zhì)量反饋書、參加科室的質(zhì)控會(huì)、找存在問題多的醫(yī)務(wù)人員個(gè)別談話等方式,通過溝通給他們提供指導(dǎo),給予幫助,做到服務(wù)在前,督查在后,促進(jìn)問題的整改。(4)獎(jiǎng)罰措施制度化?，F(xiàn)代管理學(xué)認(rèn)為,規(guī)章制度是最具有約束力的[2]。對終末質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的問題按標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格評分,按扣分情況實(shí)施獎(jiǎng)罰措施,充分利用制度去規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的行為。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

見表 1、2。

表1 2009年上半年、下半年5項(xiàng)指標(biāo)的檢查數(shù)

表2 2009年上半年、下半年4項(xiàng)指標(biāo)的合格率比較(%)

3 結(jié)論

3.1 提高了醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí) 醫(yī)務(wù)人員通過經(jīng)常性地接受質(zhì)控員的質(zhì)量教育、考核與評價(jià),個(gè)體質(zhì)量意識(shí)和自我控制質(zhì)量的能力也逐漸得到了提高[3]。上半年和下半年數(shù)據(jù)比較有顯著差異,下半年施行“四化”質(zhì)控模式后,每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都在注重自己的質(zhì)量缺陷,只有每個(gè)醫(yī)務(wù)人員注重質(zhì)控才能達(dá)到質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

3.2 提高了甲級病案率 終末病案份份審核后發(fā)現(xiàn)存在的問題很多,且反復(fù)發(fā)生,臨床醫(yī)務(wù)人員工作任務(wù)重,如何使醫(yī)務(wù)人員能對出現(xiàn)的問題進(jìn)行整改?筆者從7月份開始施行“四化”質(zhì)控模式,將個(gè)性問題落實(shí)到人,將共性問題落實(shí)到科室,督查部門服務(wù)到科室,指導(dǎo)到個(gè)人,問題整改取得了很好的成效。

3.3 環(huán)節(jié)質(zhì)量得到明顯提高 對環(huán)節(jié)質(zhì)量的規(guī)范性督查,及時(shí)反饋,及時(shí)指導(dǎo),且對上月存在的問題再次督查,明顯提高了環(huán)節(jié)質(zhì)量。

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院賴以生存的保障,是醫(yī)院在激烈的市場環(huán)境中參與競爭的核心要素[4]。為提高醫(yī)療質(zhì)量,在醫(yī)院工作量大,病人病情變化快,醫(yī)務(wù)人員工作壓力大的現(xiàn)狀下,我院通過創(chuàng)新質(zhì)控模式、規(guī)范考核、制度管理、服務(wù)到人,取得一定成效。

[1] 簡夏微,袁訓(xùn)書.管理理念對醫(yī)療質(zhì)量管理品質(zhì)的影響〔J〕.中華醫(yī)院管理雜志,2003,19(5)：271-273.

[2] 馬俊,劉兵,主編.實(shí)用醫(yī)院質(zhì)量管理學(xué)〔M〕.天津：天津社會(huì)科學(xué)院出版社,1999：10-12.

[3] 胡平玲.醫(yī)院質(zhì)控員隊(duì)伍的建立與管理〔J〕.中華醫(yī)院管理雜志,2007,23(5)：346-348.

[4] 朱士俊,董軍,曹秀堂,等.醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)控制研究概述〔J〕.中華醫(yī)院管理雜志,2002,18(6)：331-332.