音樂(lè)療法及放松訓(xùn)練在磁共振檢查患者中的應(yīng)用

李芝滿 湖南省邵陽(yáng)市中心醫(yī)院核磁共振室 422000

磁共振檢查(MRI)是目前臨床診斷中重要檢查手段之一,由于設(shè)備檢查環(huán)境的特殊性,檢查者置身于一個(gè)密閉的狹小空間,檢查時(shí)的射頻噪聲和檢查時(shí)間長(zhǎng)等因素,使受檢者易產(chǎn)生焦慮、抑郁,不能很好地配合檢查,反應(yīng)過(guò)于強(qiáng)烈時(shí),甚至部分受檢者不能夠完成檢查[1]。鑒此,我科采用音樂(lè)療法和放松訓(xùn)練對(duì)檢查患者實(shí)施干預(yù),效果滿意,報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用方便取樣的方法,抽取2010年1月-6月來(lái)我科接受MRI檢查的120例患者,入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)意識(shí)清醒,活動(dòng)自如;(2)聽(tīng)力正常。其中男62例,女58例;年齡34～81歲,平均年齡(48.26±10.75)歲;文化程度：初中 61例,高中37例,大專(zhuān)及以上22例。將研究對(duì)象隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,各60例,兩組一般資料和檢查部位比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法。兩組對(duì)象均行常規(guī)護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受音樂(lè)療法和丹田呼吸放松訓(xùn)練。音樂(lè)療法：患者進(jìn)檢查室后給其佩戴耳機(jī),使其聽(tīng)一些舒緩的音樂(lè),放松心情;音樂(lè)處方有《二泉映月》、《軍港之夜》、《春江花夜月》、《假日的海灘》等輕松、舒緩的樂(lè)曲;也可按照患者的要求播放其喜歡的音樂(lè),音量40dB。丹田呼吸放松法：在本科示教室由專(zhuān)業(yè)人員通過(guò)言傳身教對(duì)患者實(shí)施丹田呼吸放松法的培訓(xùn)：讓患者雙眼微閉,舌抵上腭,身體放松,雙手放于丹田處,矚患者開(kāi)始吸氣時(shí)全身用力,盡量使下腹部向外膨脹,并使下腹部達(dá)到弧形狀態(tài)。此時(shí)肺部及腹部會(huì)充滿空氣而鼓起,但還不能停止,仍然要使盡力氣來(lái)持續(xù)吸氣,不管有沒(méi)有吸進(jìn)空氣,只管吸氣再吸氣。吸氣之后屏住氣息(止氣),此時(shí)身體會(huì)感到緊張,持續(xù)幾秒后再緩緩地將氣呼出,同時(shí)盡量使下腹部往里收縮,并用力使橫膈肌收縮。呼氣時(shí)宜慢、宜長(zhǎng)而且不要中斷。在做此法時(shí),吸氣、止氣和呼氣的時(shí)間要不斷延長(zhǎng),最后盡可能達(dá)到吸氣20s、止氣20s、呼氣20s,這樣一個(gè)呼吸的全過(guò)程是1m in。患者在音樂(lè)的背景下跟隨指導(dǎo)語(yǔ)的引導(dǎo)可以進(jìn)行引導(dǎo)性意象,想象的內(nèi)容通常是美好的大自然景色和良好的自我體驗(yàn)?；颊哒莆樟嗽摲椒ê笤龠M(jìn)入檢查室,并在檢查的全過(guò)程中邊聽(tīng)音樂(lè)邊做放松訓(xùn)練,直到檢查結(jié)束。

1.2.2 評(píng)估方法。兩組患者在干預(yù)前和檢查后均填寫(xiě)漢密爾頓焦慮量表(HAM A)[2]：該量表采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法,包括14個(gè)項(xiàng)目,總分為0～56分,總分超過(guò)29分,可能為嚴(yán)重焦慮;超過(guò)21分,肯定有明顯焦慮;超過(guò)14分,肯定有焦慮;超過(guò)7分,可能有焦慮;如小于 7分,便沒(méi)有焦慮;并采用惠普多功能監(jiān)護(hù)儀測(cè)量?jī)山M患者的心率、呼吸、血氧飽和度(SaO2)和血壓。心率、呼吸取其增高差值,血壓取平均動(dòng)脈壓增高差值,SaO2取下降差值。根據(jù)2次測(cè)評(píng)結(jié)果評(píng)價(jià)干預(yù)的效果,問(wèn)卷回收率和有效率均為100%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS13.0進(jìn)行進(jìn)行t檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前和檢查后HAM A焦慮評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前和檢查后HAM A焦慮評(píng)分比較(x ±s)

2.2 兩組患者干預(yù)前和檢查后心率、呼吸、血氧飽和度(SaO2)和平均動(dòng)脈壓差值變化的比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前和檢查后心率、呼吸、SaO2、平均動(dòng)脈壓差值的秩和檢驗(yàn)

3 討論

3.1 MRI檢查特點(diǎn)及給患者帶來(lái)的不良心理、生理反應(yīng)磁共振檢查室因?yàn)榇朋w要求屏蔽,所以磁體間密閉,空氣對(duì)流緩慢;其次磁體長(zhǎng)桶狀型,檢查時(shí)患者必須完全進(jìn)入桶狀磁體內(nèi)部,給人一種壓抑感,有如“棺材感”;掃描間物體和燈光的顏色亮度都給首次進(jìn)行檢查的患者以一種新奇的陌生感覺(jué)體驗(yàn);同時(shí)有部分患者擔(dān)心自己的檢查結(jié)果,這些應(yīng)激源的存在導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張、煩躁不安、手足出汗、心跳加快、胸悶、口干、有便意、頭痛、頭昏、疲乏、震顫等焦慮癥狀,甚至出現(xiàn)幽閉、恐懼癥狀[3],造成MRI檢查時(shí)間延長(zhǎng),成像效果不理想,甚至檢查終止。研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn),檢查前兩組患者HAMA焦慮評(píng)分均在14～21分之間,處于中度焦慮狀態(tài)。

3.2 音樂(lè)療法和放松訓(xùn)練相結(jié)合產(chǎn)生積極作用 音樂(lè)是一種高度抽象的語(yǔ)言,音樂(lè)治療的效果取決于患者對(duì)音樂(lè)的感悟能力,不懂音樂(lè),在聽(tīng)音樂(lè)時(shí)不能展開(kāi)豐富的空間想象,音樂(lè)就不能發(fā)揮治療的功能。因此,音樂(lè)治療與放松訓(xùn)練相結(jié)合,以音樂(lè)為背景的語(yǔ)言誘導(dǎo),可以在音樂(lè)播放的同時(shí),對(duì)音樂(lè)所表現(xiàn)的內(nèi)涵和意境進(jìn)行描述,幫助患者展開(kāi)豐富的想象,克服了單純音樂(lè)治療中音樂(lè)語(yǔ)言難理解的缺點(diǎn),幫助患者進(jìn)入一種“狀態(tài)”[4],協(xié)助患者在音樂(lè)與意向的治療護(hù)理過(guò)程中達(dá)到生理、心理、情緒、護(hù)理的整合,從而改善患者各器官功能紊亂狀態(tài);也可緩解疼痛,轉(zhuǎn)移注意力,使人忘卻煩惱,心情舒暢,使患者的緊張狀態(tài)可以緩解。本文結(jié)果也證實(shí),干預(yù)前兩組患者HAMA焦慮評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,檢查后實(shí)驗(yàn)組患者HAM A焦慮評(píng)分低于對(duì)照組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明音樂(lè)療法和放松訓(xùn)練相結(jié)合能有效減輕患者的焦慮程度。

音樂(lè)放松訓(xùn)練作為一種非藥物性干預(yù)措施使機(jī)體的副交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增強(qiáng),減輕機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)。文獻(xiàn)報(bào)道音樂(lè)干預(yù)可降低機(jī)械通氣患者、心肌梗死患者的呼吸頻率,而術(shù)前患者聽(tīng)20m in音樂(lè)后呼吸頻率、血壓、心率均低于聽(tīng)音樂(lè)前的狀態(tài)[5],本研究也證實(shí)實(shí)驗(yàn)組患者檢查后與干預(yù)前心率、呼吸增高差值與對(duì)照組比較要低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;SaO2下降差值與對(duì)照組比較要低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述,音樂(lè)療法及放松訓(xùn)練作為輔助護(hù)理干預(yù)措施,不僅可以有效地使患者呼吸、心率穩(wěn)定,焦慮水平降低,增加患者舒適感,實(shí)施方便,無(wú)副作用;同時(shí)在實(shí)施過(guò)程中,創(chuàng)造了人性化環(huán)境,提升了護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。

[1] 李延,林紅.磁共振檢查患者的準(zhǔn)備及心理護(hù)理〔J〕.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(14)：188-189.

[2] 郭念鋒,主編.心理咨詢(xún)師(二級(jí))〔M〕.北京：民族出版社,2005,7：178-181.

[3] 何樟蘭.38例磁共振檢查中引起幽閉恐懼癥的原因分析及對(duì)策〔J〕.護(hù)理研究,2006,20(3)：719.

[4] 劉偉,李君榮,姜學(xué)林.音樂(lè)治療與以音樂(lè)為背景的語(yǔ)言誘導(dǎo)比較性研究〔J〕.中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2005,13(2)：92-94.

[5] Ch lan LL.Psychophy sioligical responses of mechanically ven tilated patients to music：m pilot study 〔J〕.Am JC rit Care,1995,4(3)：233-238.