低鈣與妊娠期高血壓綜合征關(guān)系初探

王 艷 江蘇省宿遷市中醫(yī)院 223800

妊高征是嚴(yán)重危害母嬰健康的妊娠并發(fā)癥,在我國(guó)農(nóng)村,妊高征為孕婦死亡的第二位原因,在城市為第三位,綜合發(fā)病率為9.4%[1]。文獻(xiàn)報(bào)道其主要原因是由于妊娠期婦女因胎兒生長(zhǎng)發(fā)育和機(jī)體代謝增強(qiáng),對(duì)鈣需要量增加,常因缺鈣導(dǎo)致低鈣血癥,而妊高征與低鈣密切相關(guān),補(bǔ)鈣可以降低妊高征的發(fā)生[2],同時(shí),妊高征也是引起胎兒生長(zhǎng)受限(FGR)的主要高危因素。2009年 1月-2010年 6月,筆者對(duì)400例20～28周的單胎產(chǎn)婦進(jìn)行孕期補(bǔ)鈣療效觀察,結(jié)果顯示補(bǔ)鈣能明顯改善妊娠期缺鈣等臨床癥狀以及減少妊高征和胎兒生長(zhǎng)受限(FGR)的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共觀察400例,均為我院門(mén)診行產(chǎn)檢的孕婦,孕20～28周,年齡22～32歲,單胎,無(wú)其他并發(fā)癥及高血壓、糖尿病、腎病等家族史,近期未服用鈣劑及任何藥物,正常飲食。隨機(jī)分為補(bǔ)鈣組和對(duì)照組,各200例。兩組年齡、孕周經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)顯著性,見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較(x±s)

1.2 方法 補(bǔ)鈣組：口服美國(guó)礦維公司出品的氨基酸螯合鈣(樂(lè)力)2g/d,孕20～28周開(kāi)始服用,連續(xù)口服至分娩。對(duì)照組：不服上述藥物。

1.3 觀察指標(biāo) (1)一般產(chǎn)科情況及胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。服藥后每2～4周重復(fù)測(cè)定孕婦血壓、體重、宮高及下肢水腫情況,了解一般產(chǎn)科情況及胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況,記錄服藥后是否出現(xiàn)腰腿痛及腓腸肌痙攣等癥狀,孕38～39周查血鈣值、尿蛋白。每次隨診詢(xún)問(wèn)服藥情況及有無(wú)胃不適、便秘等不良反應(yīng),了解孕婦用藥的順應(yīng)性和副反應(yīng)。(2)妊高征及FGR的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類(lèi)。觀察兩組妊娠期高血壓綜合征及胎兒生長(zhǎng)受限(FGR)發(fā)病情況。診斷標(biāo)準(zhǔn)、分類(lèi)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 資料數(shù)據(jù)應(yīng)用軟件SPSS11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,分別用 t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn),P＞0.05為差別無(wú)顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組補(bǔ)鈣前、后血鈣變化 妊娠期血鈣隨妊娠進(jìn)展下降,于孕晚期下降至最低點(diǎn)。補(bǔ)鈣組補(bǔ)鈣后鈣值較補(bǔ)鈣前明顯提高(P＜0.01),對(duì)照組鈣值下降明顯(P＜0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組補(bǔ)鈣前后血鈣變化〔(x ±s),mmol/L〕

2.2 兩組缺鈣癥狀比較 補(bǔ)鈣組腓腸肌痙攣及腰腿痛25例,發(fā)生率為12.5%;對(duì)照組腓腸肌痙攣及腰腿痛118例,發(fā)生率59.0%,補(bǔ)鈣組妊娠期缺鈣癥狀較對(duì)照組明顯降低(P＜0.01)。

2.3 兩組妊娠期高血壓綜合征及胎兒生長(zhǎng)受限(FGR)發(fā)病情況比較 補(bǔ)鈣組發(fā)生妊高征7例(3.5%),對(duì)照組31例(15.5%),兩組相比差異有顯著性(P＜0.05);補(bǔ)鈣組FGR發(fā)生2例(1.0%),對(duì)照組 7例(3.5%),兩組比較差異顯著(P＜0.05)。

3 討論

在妊娠這個(gè)特殊的生理時(shí)期,除母體自身需要鈣外,隨著孕周的增加,胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要,使鈣的需要量劇增,孕30周以后增加量為孕20周的7倍,母體向胎兒輸送的鈣離子由妊娠中期的每天50mg增至350mg,同時(shí)孕期母體血容量的增加,使血鈣濃度相對(duì)降低,加之腎小球?yàn)V過(guò)率的增加,使尿鈣排泄量增多,而且孕期雌激素的升高在一定程度上抑制了母體對(duì)骨鈣的吸收,因此孕婦體內(nèi)處于低鈣狀態(tài)[3]。

補(bǔ)鈣預(yù)防妊娠期高血壓綜合征的機(jī)制可能因?yàn)檠}低使細(xì)胞膜通透性增加,血鈣離子跨膜內(nèi)流;甲狀旁腺素分泌增加,激活腺苷酸環(huán)化酶使細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷腺苷增加,導(dǎo)致線粒體釋放鈣離子至胞漿內(nèi)。平滑肌細(xì)胞胞漿鈣離子濃度增加,啟動(dòng)平滑肌的肌球蛋白與肌動(dòng)蛋白發(fā)生血管收縮引起血壓升高。補(bǔ)鈣使血鈣濃度增加,血壓下降。此外,口服鈣元素可降低血管對(duì)血管緊張素的敏感性,從而使血壓進(jìn)一步下降。

妊娠期高血壓綜合征是引起胎兒生長(zhǎng)受限(FGR)的主要高危因素,文獻(xiàn)報(bào)道,正常妊娠時(shí)FGR的發(fā)病率為2.7%～4.9%,而發(fā)生妊高征時(shí)發(fā)病率可達(dá)10.5%～35%[4],補(bǔ)鈣可以有效減少妊高征發(fā)生,且能減少胎兒生長(zhǎng)受限(FGR)的發(fā)生,國(guó)內(nèi)外研究表明,每天補(bǔ)鈣1～2g可有效降低妊高征的發(fā)生[5];另外,微量元素如鋅、磷缺乏是導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限(FGR)的一個(gè)重要因素,氨基酸螯合鈣(樂(lè)力)等藥物中含有微量元素,故能起到預(yù)防胎兒生長(zhǎng)受限(FGR)的作用?？梢?jiàn)妊娠期補(bǔ)鈣有助于優(yōu)生優(yōu)育,有助于孕婦的健康,減少母嬰并發(fā)癥,同時(shí)也是實(shí)現(xiàn)WHO提出的“全體人民都得到足夠營(yíng)養(yǎng)”的全球目標(biāo),進(jìn)而提高人口素質(zhì)的一項(xiàng)重要措施。

[1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)〔M〕.第 5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2000：114-123.

[2] 王永珍.妊娠期補(bǔ)鈣對(duì)預(yù)防妊娠高血壓綜合征的影響〔J〕.中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2005,2(7)：625-626.

[3] 叢克家,遲紹霖,劉桂榮.鈣與妊娠期高血壓疾病〔J〕.中華婦產(chǎn)科雜志,1993,28(11)：658.

[4] 李琴,張曉蘭,趙霞,等.樂(lè)力用于妊娠期補(bǔ)鈣的臨床觀察〔J〕.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2001,17(3)：181-182.

[5] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)〔M〕.第 6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：101.