喉罩通氣全麻在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用

郭一新 劉春青 陸業(yè)平 湖北省潛江市中心醫(yī)院 433100

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是普外科一種常見手術(shù),由于手術(shù)時(shí)間較短,較適合使用非導(dǎo)管性通氣道裝置喉罩進(jìn)行麻醉。喉罩應(yīng)用有如下優(yōu)點(diǎn)：易建立有效的通氣道,避免困難插管發(fā)生,有利于血流動力學(xué)穩(wěn)定,術(shù)后并發(fā)癥少。本文將喉罩應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者,觀察喉罩的安全性和有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇期全麻下擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者50例,性別不限,年齡 18～62歲,體重45～70kg,ASA 分級Ⅰ或Ⅱ級,排除咽喉疼痛、飽胃、胃食管反流性疾病、過度肥胖、困難氣道和存在聲門上氣道工具應(yīng)用禁忌證的患者,隨機(jī)分為喉罩組(A)和氣管導(dǎo)管組(B),各25例。

1.2 方法 全部患者術(shù)前常規(guī)禁食、禁飲,入室后建立二組靜脈通道,多功能全面監(jiān)測,HR、M AP、ECG、SpO2,麻誘導(dǎo)前給予0.5mg長托寧肌肉注射,患者去枕仰臥位,面罩給氧3～5min,麻醉誘導(dǎo)靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05mg/kg,芬太尼2～3μg/kg,丙泊酚2mg/kg,維庫溴銨 0.1mg/kg,待睫毛反射消失,下頜松弛后,由同一位麻醉師采用徒手和直接喉鏡下分別置入喉罩和氣管導(dǎo)管,喉罩選擇：男性5號,女性4號,氣管導(dǎo)管型號選擇,男性ID8.0cm,女性ID7.5cm。麻醉維持：兩組患者均吸入1%的異氟醚,持續(xù)靜脈泵注丙泊酚2～4mg/(kg?h)和雷米芬太尼 8～12μg/(kg?h),間斷靜推維庫溴銨維持麻醉,麻醉機(jī)參數(shù)設(shè)置：氧流量2m l/m in,VT 8m l/kg,I∶E 1/2,通氣頻率為8～ 12次/m in。

1.3 觀察項(xiàng)目 記錄兩組麻醉前、誘導(dǎo)時(shí)、置喉罩或插管時(shí),拔喉罩或拔管時(shí)HR和MAP的變化,以及術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS13.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)量資料,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x ±s)表示。組間比較用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。

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2 結(jié)果

A組麻醉前、誘導(dǎo)時(shí)、置喉罩或插管時(shí),拔喉罩或拔管時(shí)MAP、HR的變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),B組插管時(shí)、拔管時(shí)較麻醉前、誘導(dǎo)時(shí)及A組HR明顯增快,MAP明顯升高(P＜0.05),見表1;術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較,兩組均無發(fā)生返流或誤吸,胃脹氣發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);A組嗆咳、惡心嘔吐、咽喉疼痛、肺不張、肺炎的發(fā)生率明顯低于B組(P＜0.05),見表2。

“三農(nóng)”問題是關(guān)系國計(jì)民生的根本性問題，黨和國家特別重視，進(jìn)入新世紀(jì)以來，我國連續(xù)15次下發(fā)以“三農(nóng)”為主題的中央一號文件。近年來，農(nóng)行在縣域服務(wù)農(nóng)業(yè)、農(nóng)村方面取得了新的進(jìn)展，在支持農(nóng)民生產(chǎn)、幫助農(nóng)民脫貧致富方面作出了一定的貢獻(xiàn)，助推了農(nóng)業(yè)發(fā)展、鄉(xiāng)村振興和農(nóng)民增收。

1102 粒狀頭樣蛋白 2 下調(diào)誘導(dǎo)上皮間質(zhì)轉(zhuǎn)化促進(jìn)腫瘤細(xì)胞對吉非替尼耐藥 洪永剛，郝立強(qiáng)，畢峰瑞，顏宏利

表2 兩組術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

喉罩(LMA)是一種介于氣管插管和面罩之間的一種特殊的通氣工具,采用高壓蒸氣消毒后可反復(fù)使用,它具有操作簡單、容易掌握的優(yōu)點(diǎn),沒有喉鏡插入顯露聲門、導(dǎo)管插過聲門等機(jī)械刺激,對氣道損傷小,對患者血流動力學(xué)影響小,有利于患者血壓和心率等生命體征的穩(wěn)定,因?yàn)樗枰穆樽砩疃缺葰夤懿骞軠\,麻醉用藥少,所以,拔除后嗆咳、惡心嘔吐、咽喉疼、肺不張、肺炎的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于氣管插管,同時(shí)也加快了麻醉的復(fù)蘇。相反,氣管插管時(shí),操作復(fù)雜,不易掌握,由于直接喉鏡和氣管插管時(shí)的機(jī)械刺激對氣道損傷較大,對患者血流動力學(xué)影響也較大,不利于患者的血壓和心率等生命體征的穩(wěn)定。由于需要的麻醉深度比喉罩相對要深,用藥量多,所以拔出后嗆咳、惡心嘔吐、咽喉痛、肺不張、肺炎的并發(fā)癥發(fā)生率高,不利于麻醉的復(fù)蘇。

總之,喉罩在用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉時(shí),具有操作簡單,容易掌握,對氣道損傷小,有利于血流動力學(xué)的穩(wěn)定,術(shù)后并發(fā)癥少,安全、有效的優(yōu)點(diǎn),是腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉的最佳選擇。

[1] 莊心良,曾因明,陳伯鑾,主編.現(xiàn)代麻醉學(xué)〔M〕.第3版.2002：891-894.

[2] M iller DM,Camporota L.Advantages of Proseal and SLIPA airways over tracheal tubes for dynecological laparoscopies〔J〕.Can JAnaesth,2006,53(2)：188-193.

[3] 周仁龍,杭燕南.第三代喉罩的臨床應(yīng)用〔J〕.臨床麻醉學(xué),2006,22(11)：880-882.

[4] 柯海,宓燕,安秀利.新型喉罩的臨床應(yīng)用〔J〕.臨床麻醉學(xué),2008,(5)：444-445.

[5] M iller KA,H arkin CP,Bailey PL.Postoperative tracheal extubation〔J〕.Anesth Analg,1995,80(1)：149-172.