腦血管病偏癱的早期康復(fù)治療

蘇布姍

腦血管病偏癱的早期康復(fù)治療

蘇布姍

目的 探討早期康復(fù)治療對腦血管病偏癱患者的運(yùn)動功能以及日常生活活動能力(ADL)的影響。方法將120例急性腦血管病患者隨機(jī)分為康復(fù)治療組與對照組。康復(fù)治療組用以Bohathl方法為主的康復(fù)治療技術(shù)進(jìn)行訓(xùn)練，對照組用單純藥物治療。結(jié)果平均治療42 d后，康復(fù)治療組取得明顯療效:運(yùn)動功能達(dá)Bohathl IV級以上者，上肢50%，下肢77%;日常生活活動能力(ADL)積分在60分以上者達(dá)58%，與對照組有顯著差異(P＜0.05)。結(jié)論早期抗毒治療對促進(jìn)腦血管病偏癱患者的運(yùn)動功能恢復(fù)及自理生活能力的提高有重要意義。

康復(fù);腦血管病;偏癱

腦血管病是我國的常見病、多發(fā)病。我國每年有150萬人發(fā)病，每年患患者數(shù)為500～600萬，其中75%不同程度致殘，嚴(yán)重致殘達(dá)40%，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。近年來文獻(xiàn)報告康復(fù)治療可以促進(jìn)功能恢復(fù)并降低致殘率。我科自1998年以來，對急性腦血管病患者進(jìn)行了早期康復(fù)訓(xùn)練，取得了滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選病理為2002年3月至2005年10月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的急性腦血管病偏癱患者120例，病理均經(jīng)臨床診斷和CT檢查，符合2002年全國腦血管病會議診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時符合以下條件:均為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)腦血管病伴肢體運(yùn)動障礙，無意識障礙，無感覺性失語。按入院順序?qū)⑺x病例隨機(jī)分為康復(fù)治療組和常規(guī)藥物治療組(對照組)康復(fù)組60例，其中男36例，女24例，平均年齡(54±11)歲，其中腦出血22例，腦梗死38例;對照組60例，其中男34例，女26例，平均年齡(57±11)歲，其中腦出血21例，腦梗死39例。兩組性別、年齡、病情程度、伴發(fā)疾病積分及既往史積分上無顯著差異(P＜0.05)，兩組有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受神經(jīng)科常規(guī)藥物治療，對照組不進(jìn)行康復(fù)治療?？祻?fù)組于病情穩(wěn)定(生命體征平穩(wěn)，無進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀加重表現(xiàn))即開始康復(fù)訓(xùn)練治療，采用Bobath偏癱治療技術(shù)為主的訓(xùn)練方法進(jìn)行訓(xùn)練，共分為三個階段。

第一階段:患者此階段主要出于臥床期，具體治療內(nèi)容包括正確肢體位置的擺放;關(guān)節(jié)活動度維持訓(xùn)練;健側(cè)肢體肌力維持、強(qiáng)化訓(xùn)練;翻身、坐起訓(xùn)練;進(jìn)食、穿衣等日常生活動作訓(xùn)練。在次階段爭取使患者能獨(dú)立完成床上移動動作并保持坐位30 min以上，保證1次/d。第二階段:此階段的重點(diǎn)為站立及步行訓(xùn)練，具體內(nèi)容包括坐位耐久性耐力訓(xùn)練;坐位至立位訓(xùn)練;站立平衡訓(xùn)練;步行訓(xùn)練;轉(zhuǎn)移、步行等日常生活動作訓(xùn)練。第三階段:此階段以實(shí)用步行訓(xùn)練及作業(yè)療法為重點(diǎn)具體內(nèi)容包括上、下樓梯、室外步行及以日常生活動作為核心的使用動作訓(xùn)練。訓(xùn)練時間1～2次/日，40 min/次，并交給患者家屬或陪護(hù)人員正確的訓(xùn)練方法，以便非治療時間在病房中對患者進(jìn)行訓(xùn)練，療程1～2個月。

1.3 康復(fù)評定及資料處理方法 采用Brunnstrrom評分方法評測運(yùn)動功能，用Barthel指數(shù)評定患者日常生活能力。所有患者在入院時及住院期間每2周評價1次。資料的統(tǒng)計學(xué)處理采用t檢驗(yàn)和鐵和檢驗(yàn)。

表1 康復(fù)組與對照組的運(yùn)動功能Brunnstrrom分級(例)

2 結(jié)果

詳見表1～2。康復(fù)組和對照組入院時上、下肢Brunnstrrom分組及 Barthel指數(shù)評分十分接近，無顯著差異(P＞0.05)。出院時兩組兩項(xiàng)指標(biāo)均有改善，但對照組與康復(fù)組出院時指標(biāo)相比，改善相對較小，康復(fù)組與對照組患者相比有顯著差異(P＜0.05)。說明早期康復(fù)訓(xùn)練治療比單純常規(guī)藥物治療效果更好。

3 討論

有資料報道，早期康復(fù)治療對急性腦血管病患者的功能恢復(fù)有促進(jìn)作用。本組資料結(jié)果亦支持此觀點(diǎn)，兩組在治療前后均有顯著差異，神經(jīng)科常規(guī)藥物治療雖有一定療效，但遠(yuǎn)不如康復(fù)組治療組。目前腦血管藥物治療僅在于挽救壞死灶周圍的功能受損組織，促進(jìn)部分神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)，但是完全壞死的腦細(xì)胞已不可能恢復(fù)功能，藥物對此部分受損功能無能為力。因此藥物的作用是有限的。早期康復(fù)訓(xùn)練能夠存進(jìn)神經(jīng)末梢聯(lián)系的再生及建立，對側(cè)大腦半球的代償及功能重組起到積極作用，這是基于目前世界各國對腦損傷后運(yùn)動功能恢復(fù)機(jī)制的研究結(jié)果。提示那血管病偏癱患者除常規(guī)藥物治療外，也應(yīng)常規(guī)進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練治療，以利患者的運(yùn)動功能的更好恢復(fù)。

腦血管偏癱的回復(fù)評價不能以單純肌力恢復(fù)為標(biāo)準(zhǔn)。因?yàn)槟X血管病偏癱屬于上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓，不適周圍肌肉的肌力減退，而是脊髓運(yùn)動細(xì)胞失去高級運(yùn)動中樞控制爾產(chǎn)生的肌張力異常及反射活動的改變，出現(xiàn)低級的原始反射如聯(lián)合反應(yīng)，共同運(yùn)動，異常運(yùn)動姿勢，痙攣。因此，在觀察功能恢復(fù)的指標(biāo)上，我們選擇了反應(yīng)肢體功能恢復(fù)情況的Brunnstrrom評定方法及反應(yīng)日常生活能力方面的Barthel指數(shù)，這兩個指標(biāo)是臨床常用的較好的腦卒中功能恢復(fù)過程的評價。在康復(fù)訓(xùn)練過程中，根據(jù)腦血管病偏癱的運(yùn)動模式質(zhì)變的恢復(fù)過程，正確判斷患者運(yùn)動模式所處的不同階段，打破異常的運(yùn)動模式，對喪失了正常運(yùn)動模式進(jìn)行誘發(fā)訓(xùn)練時偏癱運(yùn)動功能能否較好恢復(fù)的關(guān)鍵。如果將腦血管病偏癱認(rèn)為是周圍訓(xùn)練陷入盲目性，導(dǎo)致誤用綜合征。

鬧卒中運(yùn)動功能的恢復(fù)與康復(fù)治療是否早期進(jìn)行有關(guān)，同時與病灶部位、大小、合并癥、并發(fā)癥嚴(yán)重密切相關(guān)。我們在開展急性腦血管病患者早期康復(fù)治療工作中體會灶早期康復(fù)治療的重要性，認(rèn)為可以很大程度提高患者的運(yùn)動功能及日常生活能力，提高患者生活質(zhì)量，減輕家庭及社會負(fù)擔(dān)。因此，對急性腦血管病患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練治療具有及其重要的意義。

［1］ 郭玉璞.對腦血管病既要重視治療，更要重視預(yù)防.中華神經(jīng)科雜志，2003，5:259-260．

［2］ 王喜全，張京.急性腦血管病偏癱的早期的康復(fù).中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2003，13:28-29．

［3］ 余兌生.康復(fù)醫(yī)學(xué)評價手冊.北京:華夏出版社，2000: 181-185．

［4］ 李紅玲，賈子善，宋蘭欣，等.腦卒中偏癱早期康復(fù)療效觀察.中華物理醫(yī)學(xué)雜志，2003，20:109-110．

［5］ 郭俊.腦卒中后運(yùn)動功能恢復(fù)研究近況.國外醫(yī)學(xué)·物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分冊，2002，4:145-148．

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