陰式子宮全切與傳統(tǒng)開腹手術(shù)效果比較

錢紅梅

(邵陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院 湖南邵陽 422000)

陰式子宮全切與傳統(tǒng)開腹手術(shù)效果比較

錢紅梅

(邵陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院 湖南邵陽 422000)

目的 通過對比分析,探討陰式子宮全切術(shù)的臨床效果。方法 選取在我院進(jìn)行子宮全切術(shù)的124例患者,其中58例采用傳統(tǒng)的腹式手術(shù),另66例采用陰式手術(shù),比較2組治療效果。結(jié)果 2組手術(shù)時間、出血量、術(shù)后肛門排氣時間、下床活動時間、住院天數(shù)、疼痛、術(shù)前抑郁(SDS)和焦慮(SAS)評分陰式組均優(yōu)于開腹組,比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論 陰式子宮全切術(shù)能夠減少術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥,促進(jìn)患者更快健康,值得臨床應(yīng)用。

子宮全切 陰式 開腹 效果

隨著微創(chuàng)理念和微創(chuàng)技術(shù)的不斷推廣,婦科手術(shù)已逐漸進(jìn)入微創(chuàng)世界,為患者提供了更安全、更少疼痛、恢復(fù)更快的治療途徑。其中經(jīng)陰道子宮全切術(shù)通過利用陰道這個天然的腔道,避免了在患者身體再行切口造成的創(chuàng)傷,特別是伴隨技術(shù)的不斷改良,此種手術(shù)的適應(yīng)證不斷拓展,為廣大婦女患者帶來康復(fù)的希望。我院采用陰式子宮全切術(shù)取得滿意效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組124例患者均為在我院進(jìn)行子宮確切術(shù)的患者,其中58例采用傳統(tǒng)的腹式手術(shù),另66例采用陰式手術(shù)。開腹組患者年齡28～62歲,產(chǎn)次0～3次,其中子宮肌瘤36例,宮頸上皮內(nèi)瘤變8例,卵巢囊腫13例,宮頸原位癌1例;陰式組患者年齡30～63歲,產(chǎn)次1～3次,其中子宮肌瘤42例,宮頸上皮內(nèi)瘤變10例,卵巢囊腫13例,宮頸原位癌1例。2組患者年齡、產(chǎn)次、病癥無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

陰式組:患者取膀胱截石位,采用硬膜外麻醉。常規(guī)對陰道進(jìn)行消毒,用宮頸鉗鉗夾宮頸前、后唇并向下牽拉宮頸,將加有腎上腺素的生理鹽水20m L于膀胱溝下與后穹窿與宮頸交界處中間粘膜下注入。切口選擇膀胱附著于宮頸處下方3～4mm的陰道壁處,做好切口后,鈍銳分離膀胱宮頸間隙,并將膀胱上推至前反折腹膜處,打開膀胱腹膜反折,采用同樣的方法分離子宮直腸間隙,打開后腹膜。用陰道拉鉤保護(hù)膀胱、直腸,保持良好的術(shù)野,先后對兩側(cè)宮頸主韌帶、子宮骶骨韌帶和子宮動靜脈進(jìn)行處理[1]。觸摸子宮,初步估計子宮大小和活動度,對于子宮較小的患者,可直接經(jīng)前穹隆翻出,而對于牽出較難的較大子宮,可采用子宮粉碎和子宮切割等方式進(jìn)行細(xì)化處理,待子宮縮小后再翻出。子宮切除后,用0/1腸線自兩側(cè)角部向中間聯(lián)系縫合前后腹膜、陰道前后壁,并安置引流管。

開腹組:患者取平臥位,麻醉方法同于陰式組,手術(shù)方法按照傳統(tǒng)開腹子宮全切術(shù)步驟進(jìn)行。

1.3 術(shù)后處理

2組患者術(shù)后常規(guī)給予適宜抗生素預(yù)防感染,2d內(nèi)將引流管拔除,并嚴(yán)密觀察患者的病情。

1.4 觀察項目

觀察2組患者術(shù)后肛門排氣時間、下床活動時間、住院天數(shù)、疼痛程度,記錄2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量和術(shù)后發(fā)熱情況,術(shù)前、術(shù)后抑郁(SDS)和焦慮(SAS)評分。

1.5 評價標(biāo)準(zhǔn)

表1 2組手術(shù)效果比較組別(±s)

表1 2組手術(shù)效果比較組別(±s)

注:與開腹組比較,P<0.05

表2 2組不良現(xiàn)象比較(±s)

表2 2組不良現(xiàn)象比較(±s)

注:與開腹組比較,P<0.053

疼痛程度:參照WTO規(guī)定進(jìn)行分級,0級為無痛,稍感不適;1級腰腹部酸痛,但可忍受,并伴有出汗;2級:疼痛明顯,呼吸急促,方可忍受;3級:疼痛劇烈,無法忍受,躁動不安。SDS評分:>53分有抑郁傾向;SAS評分:>50分有焦慮癥狀。

1.6 本組數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理,通過t和χ2檢驗,P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)效果比較

手術(shù)時間、出血量、術(shù)后肛門排氣時間、下床活動時間、住院天數(shù)陰式組優(yōu)于開腹組,比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),如表1。

2.2 2組不良現(xiàn)象比較

術(shù)后發(fā)熱率、疼痛和手術(shù)前后焦慮和抑郁評分陰式組優(yōu)于開腹組,比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),如表2。

3 討論

臨床上經(jīng)陰道和經(jīng)腹是較為經(jīng)典的子宮全切術(shù),以往認(rèn)為經(jīng)陰道切除子宮存在術(shù)野窄,暴露不佳,加上陰道前壁與尿道、膀胱相連,而陰道后壁與直腸緊鄰,容易引發(fā)術(shù)后陰道流血的并發(fā)癥。隨著人們要求的不斷提高,經(jīng)陰道切除子宮不斷改善,達(dá)到了無需開腹,腹壁無瘢痕、損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短等要求[2],被臨床越來越廣泛的應(yīng)用。

3.1 陰式子宮全切術(shù)的適應(yīng)證

以往經(jīng)陰道進(jìn)行子宮全切術(shù)優(yōu)于手術(shù)難度大,并有術(shù)后出血的危險,因此,一般只使用子宮脫垂和小子宮的患者,而通過改良后,陰式子宮全切術(shù)由于不存在腹壁切口,體表無任何瘢痕,而且屬于微創(chuàng)手術(shù),對腸道干擾少,因此,其手術(shù)適應(yīng)癥也得到拓展,對非脫垂子宮、較大子宮和有腹部和剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者同樣適用[3]。比如我們對于子宮大的患者,在切除子宮中進(jìn)行粉碎或切開等細(xì)化處理,將子宮變小后再進(jìn)行切除,如此處理同樣能夠達(dá)到治療效果;而對于有手術(shù)史的患者,我們加強(qiáng)了對手術(shù)操作的熟練和術(shù)前對子宮活動度的檢查,對于活動度好且無嚴(yán)重粘連的患者可選擇陰式術(shù),而子宮活動差和存在嚴(yán)重粘連的患者,提倡選擇開腹術(shù)。

3.2 陰式子宮全切術(shù)的優(yōu)點

陰式子宮全切術(shù)通過利用女性陰道天然的通道,達(dá)到了創(chuàng)傷小、對腹內(nèi)器臟干擾少、疼痛少等目的,也符合了微創(chuàng)理念,而開腹手術(shù)因術(shù)中排墊腸管等操作對腹內(nèi)臟器干擾較大,且手術(shù)創(chuàng)口暴露于空氣中,術(shù)后污染機(jī)會多,術(shù)后病率明顯增加。從表1中可以看出,陰式組手術(shù)時間、出血量、術(shù)后肛門排氣時間、下床活動時間、住院天數(shù)均優(yōu)于開腹組。而表2表明術(shù)后發(fā)熱、疼痛、焦慮和抑郁評分陰式組同樣優(yōu)于開腹組,表明陰式組更安全、可靠。雖然術(shù)前焦慮和抑郁評分陰式組高于開腹組,原因在于患者對陰式手術(shù)的不了解,對其療效存在不確定性,因此心理問題較為嚴(yán)重,而通過講解陰式術(shù)的相關(guān)知識和術(shù)后自我感受后,患者焦慮和抑郁評分有了明顯的改善,說明患者已接受此種手術(shù),并感受到其優(yōu)勢所在。

3.3 并發(fā)癥的預(yù)防

雖然陰式手術(shù)有很大改善,但因手術(shù)術(shù)野小對相鄰器臟的損傷仍存在可能,需要做好預(yù)防。我們的體會是對于膀胱的損傷,常因?qū)哟尾磺寤蛟谇袛嘀黜g帶前對膀胱宮頸游離不充分或因膀胱反折腹膜不恰當(dāng)所致[4]。我們的做法是若術(shù)中發(fā)現(xiàn)膀胱損傷,應(yīng)立即修復(fù),術(shù)后通過觀察引流管,若有粉紅色物可用生理鹽水沖洗膀胱;對于陰道流血現(xiàn)象,一般是由于縫合止血不充分或牽拉所致,因此在手術(shù)過程中動作要輕柔,避免過度牽拉,縫合時要密切觀察止血效果,預(yù)防出血。

[1] 柳曉春,郭曉玲.新式子宮經(jīng)陰道切除術(shù)[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2000,11(35):186～187.

[2] 譚月仙,茹英苗,莫勁思.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)的療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2009,12(3):254～256.

[3] 夏奇彩.改良式子宮全切術(shù)與開腹子宮切除術(shù)效果對比[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8(32):7851～7852.

[4] 田孝坤.使用婦產(chǎn)科手術(shù)損傷防治學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社, 2002:118.

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