結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù)圍術(shù)期甲狀腺激素變化的研究

林華賦 周毅 程芳

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù)圍術(shù)期甲狀腺激素變化的研究

林華賦 周毅 程芳

目的 探討結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù)對甲狀腺激素的影響。方法 選取結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者30例,術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后測量甲狀腺激素 FT3,FT4,T3,T4,TSH,比較術(shù)前和術(shù)中,術(shù)前和術(shù)后以及術(shù)中和術(shù)后甲狀腺激素的變化。結(jié)果 術(shù)前 FT3,FT4,T3,T4與術(shù)中比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),術(shù)前FT3,FT4,T3與術(shù)后比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),T4變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,術(shù)中與術(shù)后比較,FT3顯著下降,FT4顯著升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),TSH術(shù)前,術(shù)中,術(shù)后變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 甲狀腺手術(shù)能引起甲狀腺素發(fā)生變化,其變化情況可能對預(yù)后有一定指導(dǎo)作用。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫;手術(shù);圍術(shù)期;甲狀腺激素

甲狀腺手術(shù)是治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的常用手段,手術(shù)切除范圍以及手術(shù)操作對甲狀腺激素會產(chǎn)生影響,了解圍術(shù)期甲狀腺激素的變化對指導(dǎo)患者術(shù)后甲狀腺功能的恢復(fù)有一定的幫助,本院自 2009年 9月至 2010年 1月對甲狀腺手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后甲狀腺激素進(jìn)行比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取30例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者,其中男 12例,女 18例,年齡最小 21歲,最大 78歲,平均 43.74歲,行雙側(cè)次全切除術(shù) 20例,單側(cè)次全切除術(shù) 10例,全部患者行雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù),術(shù)前診斷與術(shù)后病理相符。

1.2 方法 所選患者均采用氣管內(nèi)插管全身麻醉方式,術(shù)式方式選擇單側(cè)次全切除術(shù)或雙側(cè)次全切除術(shù),取胸骨切跡上方兩橫指切口,游離頸前皮瓣,暴露甲狀腺,探查甲狀腺,處理甲狀腺上極,中靜脈以及下極,于甲狀腺包膜內(nèi)楔形切除大部分甲狀腺組織,保留甲狀腺外側(cè)及后被膜,切除椎狀葉?；颊哂谛g(shù)前 48h、術(shù)中(甲狀腺切除后抽血)及術(shù)后 48h抽血測量甲狀腺激素。

1.3 觀察指標(biāo) 甲狀腺激素:FT3(游離三碘甲狀腺原氨酸),FT4(游離甲狀腺原氨酸),T3(三碘甲狀腺原氨酸),T4(總甲狀腺素),TSH(促甲狀腺素)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用均值 ±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用 t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表 1 術(shù)前,術(shù)中,術(shù)后血清 FT3,FT4,T3,T4,TSH水平(±s)

表 1 術(shù)前,術(shù)中,術(shù)后血清 FT3,FT4,T3,T4,TSH水平(±s)

注:術(shù)前與術(shù)中比較*P＜0.05,術(shù)前與術(shù)后比較#P＜0.05,術(shù)中與術(shù)后比較ΔP＜0.05

抽血時(shí)間 FT3(pg/ml) FT4(ng/dl) T3(ng/ml) T4(ug/dl) TSH(μIU/ml)術(shù)前 3.71±0.54*# 0.75±0.16*# 1.19±0.23*# 8.58±1.51* 1.44±1.12術(shù)中 3.31±0.41* 1.02±0.21* 0.92±0.23*△ 7.67±1.57*△ 1.79±1.02術(shù)后 2.30±0.65# 1.19±0.23# 0.93±0.14#△ 7.92±1.42△ 1.32±1.40

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前,術(shù)中和術(shù)后 FT3,FT4,T3,T4,TSH都在正常范圍內(nèi)。

2.2 術(shù)前與術(shù)中比較,FT3,T3,T4,顯著下降,FT4顯著升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見表 1。

2.3 術(shù)前與術(shù)后比較,FT3,FT4,T3顯著下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見表 1。

2.4 術(shù)中與術(shù)后比較,FT3顯著下降,FT4顯著升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見表 1。

3 討論

甲狀腺是人體內(nèi)最大的內(nèi)分泌腺,主要有甲狀腺素(T4)和三碘甲腺原氨酸(T3)兩種,其分泌的甲狀腺素對人體的代謝起著舉足輕重的作用,甲狀腺分泌的激素主要是 T4,約占總量的 90%以上,而血液中的 T3有 75%來自 T4,T4脫碘變成T3是 T3的主要來源[1]。血清游離甲狀腺素的減少可以反饋性引起代償性下丘腦促甲狀腺素釋放激素(TRH)和來自腦垂體的促甲狀腺素(TSH)的分泌增加[2]。

手術(shù)可以有效治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高,國內(nèi)為 18.0%～30.0%[3],國外文獻(xiàn)報(bào)道 10.7%[4],而過多的切除正常甲狀腺組織將導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺功能低下。手術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,既要徹底切除病變組織,減少復(fù)發(fā),又要盡可能保留正常甲狀腺腺體,避免出現(xiàn)甲狀腺功能低下。本研究選擇結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者,行單側(cè)次全切除術(shù)或雙側(cè)次全切除術(shù),手術(shù)切除腺體后,甲狀腺素在正常范圍內(nèi)波動,其中T3,T4下降明顯,于術(shù)后處于穩(wěn)定狀態(tài),FT3出現(xiàn)明顯下降趨勢,FT4由于代償釋放增多出現(xiàn)明顯升高趨勢,FT4可以脫碘變成FT3,保證殘留甲狀腺功能。本研究患者術(shù)后甲狀腺素均處于正常范圍內(nèi),術(shù)中監(jiān)測甲狀腺素可作為估測殘余甲狀腺功能的一個(gè)指標(biāo),是否能夠指導(dǎo)結(jié)甲性甲狀腺腫的手術(shù)切除范圍,有待進(jìn)一步研究。

[1] 張鏡如,喬健天.生理學(xué)(第四版).人民衛(wèi)生出版社,1997:390.

[2] 白耀.甲狀腺病學(xué)-基礎(chǔ)與臨床.科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2003:202-203.

[3] 高緒文,李繼蓮.甲狀腺疾病.人民衛(wèi)生出版社,1999:80-88.

[4] Seiler CA,Glaster C,Wanger HE.Thyroid gland surgery in an endemic region.World JSurg,1996,20:593-597.

The research of the thyroid gland hormone changesby nodular golter surgicaloperation during periop-e r a t i v e p e r i o d

Lin Hua-fu,Zhou Yi,Cheng Fang.Clinic Operation Center,TheCentral Hospitalof Jiangmen,Guangdong529089,China

Objective To exp lore the effect of the surgical operation on the thyroid gland hormone.M ethods Themethod selects 30 patientswho had nodular golter.Before the operation,during the operation and after the operation measured the thyroid gland hormone FT3,FT4,T3,T4,TSH.Thyroid gland hormone were compared during perioperative period.Results FT3,FT4,T3,T4were compared before opreration and during operation,there was significantdifference(P＜0.05).FT3,FT4,T3compared beforeopreration and afteroperation,there was significantdifference(P＜0.05),T4varietieses had never statisticsed to learn difference.Compared with during opreration and after operation as a result,the FT3descended significantly and the FT4heated up(p＜0.05).TSH had never statisticsed to learn difference.Conclusion The thyroid gland surgicaloperation can result in the changes of thyroid gland hormone,it's the variety circumstance might definitely guide a function towards prognosis.

Nodular golter;Operation;Perioperative period;Thyroid hormone

529089廣東省江門市中心醫(yī)院門診手術(shù)中心