急性心肌梗死患者 PCI治療前后血清 Hcy、sFas和 ET-1檢測的臨床意義

李金梁 楊兆穎 伍海安 孔儉

急性心肌梗死患者 PCI治療前后血清 Hcy、sFas和 ET-1檢測的臨床意義

李金梁 楊兆穎 伍海安 孔儉

目的 探討急性心肌梗死患者 PCI治療前后血清 Hcy、sFas和 ET-1水平的變化及意義。方法 應(yīng)用放免法和酶聯(lián)免疫法對(duì) 36例急性心肌梗死患者進(jìn)行了 PCI治療前后血漿 Hcy、sFas和 ET-1的檢測,并與 35例正常健康人作比較。結(jié)果 在 PCI治療前,急性心肌梗死患者血漿 Hcy,sFas和 ET-1水平高于正常人組(P＜0.01),治療后 2周,則與正常健康人組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 檢測急性心肌梗死患者血漿 Hcy、sFas和 ET-1水平的變化對(duì)了解病情、觀察預(yù)后均有重要的臨床價(jià)值。

急性心肌梗死;同型半胱氨酸;可溶性 Fas;內(nèi)皮素-1

急性心肌梗死為心血管系統(tǒng)常見病、多發(fā)病。常規(guī)傳統(tǒng)診斷主要依靠典型的臨床癥狀、體征和心電圖表現(xiàn),并結(jié)合相關(guān)血液學(xué)指標(biāo),但均有一定的非特異性[1]。明確診斷急性心肌梗死仍需行冠脈造影。目前研究顯示,血清 Hcy,sFas和ET-1均在心血管疾病的發(fā)生發(fā)展中起一定的作用。為此,我們對(duì)急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percatanenous coronary intervention,PCI)前后血清 Hcy,sFas和 ET-1水平進(jìn)行檢測,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 急性心肌梗死組 病例來自我院 2009年 8月至 2010年 2月因胸痛、胸悶而懷疑急性心肌梗死并行冠脈造影確診及 PCI治療的住院患者 36例(男 17例,女 19例),入選標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按照 2001年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.2 正常對(duì)照組 入選 35例(男 19例,女 16例),均為我院體檢中心經(jīng)健康體檢合格的健康人,無心、肝、肺、腎等重要臟器疾患,肝腎功能試驗(yàn)正常并排除心血管系統(tǒng)疾病。以上兩組年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 冠脈造影及PCI經(jīng)股動(dòng)脈常規(guī)方法進(jìn)行。AMI組予以臥床、鎮(zhèn)痛、吸氧、硝酸鹽類藥物擴(kuò)張血管,常規(guī)抗凝,抗心律失常,營養(yǎng)心肌等治療。PCI治療前及治療后 2周靜脈采血。

1.2.2 血清H cy檢測 采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA),試劑盒購自晶美生物技術(shù)有限公司,操作按說明書進(jìn)行。

1.2.3 血清sFas水平測定 采用酶聯(lián)免疫吸附法(enzymelinked immunosorbentassay,ELISA)測定血清中 sFas,試劑盒購自上海森熊科技實(shí)業(yè)有限公司,操作按說明書。

1.2.4 血清ET-1檢測 采用放射免疫分析。試劑盒購自晶美生物技術(shù)有限公司。抽血置于預(yù)放 EDTA-Na 20μl和 150 μl抑肽酶的試管中。按操作說明書進(jìn)行。

表 1 正常對(duì)照組和急性心肌梗死組患者治療前后血清Hcy,sFas和 ET-1含量(±s)

表 1 正常對(duì)照組和急性心肌梗死組患者治療前后血清Hcy,sFas和 ET-1含量(±s)

注:與正常對(duì)照組相比,*P＜0.01

組別 例數(shù) Hcy(μmol/L) sFas(ng/m l) ET-1(ng/L)正常對(duì)照組 35 9.1±2.6 13.21±8.09 41.6±8.6 AMI治療前 36 21.1±9.3* 192.24±183.32* 63.3±12.9*AMI治療后 36 10.2±2.7 15.64±13.23 42.1±8.8

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,所測數(shù)據(jù)以(±s)表示,組間比較采用 t檢驗(yàn),相關(guān)分析采用直線回歸。

2 結(jié)果

2.1 正常對(duì)照組和急性心肌梗死組患者治療前后血清Hcy,sFas和 ET-1含量見表 1。

2.2 急性心肌梗死患者血漿 Hcy水平與 sFas和 ET-1水平進(jìn)行相關(guān)性分析:結(jié)果標(biāo)明,血漿Hcy水平與sFas水平呈正相關(guān)(r=0.5346,P＜0.01);血漿Hcy水平與ET-1水平呈正相關(guān)(r=0.5119,P＜0.01);血漿sFas水平與 ET-1水平也呈正相關(guān)(r=0.5186,P＜0.01)。

3 討論

Hcy是一種含硫氨基酸,據(jù)文獻(xiàn)證實(shí)[2],高 Hcy血癥是冠心病的最危險(xiǎn)因素,其發(fā)生機(jī)制可能是:高Hcy血癥可損傷血管內(nèi)皮、促進(jìn)血管平滑肌增生,且Hcy氧化可發(fā)生自由基和過氧化氫,致使低密度脂蛋白氧化,致血管壁增厚并影響血管的調(diào)節(jié)功能,致使血管收縮舒張功能紊亂,可增加血小板粘附和TXA2產(chǎn)生,促進(jìn)急性心肌缺血的發(fā)生和發(fā)展。本文結(jié)果表明,急性心肌梗死患者在治療前血漿 Hcy水平高于正常對(duì)照組。經(jīng)治療 2周后則與正常對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);據(jù)此更加說明Hcy對(duì)急性心肌梗死早期病情程度及治療后預(yù)后的重要臨床價(jià)值,有進(jìn)一步臨床推廣的意義,也與相關(guān)報(bào)道一致[3]。

Fas抗原主要表達(dá)于激活的 T細(xì)胞、B細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等炎性細(xì)胞的表面,與FasL結(jié)合后介導(dǎo)細(xì)胞的凋亡。sFas是由Fas抗原在轉(zhuǎn)錄水平的不同拼接而成,游離于血清中,可阻斷Fas配體傳導(dǎo)的信號(hào)。Boylle等[5]提出 sFas增高介導(dǎo)的VSMCs凋亡增多,纖維帽張力下降可直接導(dǎo)致斑塊破裂,參與急性冠脈事件的發(fā)生。另有研究發(fā)現(xiàn)[6]冠心病患者 sFas水平升高可能是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的一個(gè)重要使動(dòng)因素,由于激活的T淋巴細(xì)胞凋亡受抑制造成 T淋巴細(xì)胞自身持久及過度活化,一方面加速平滑肌細(xì)胞的增殖和遷移[7],促使動(dòng)脈硬化斑塊的形成,另一方面可能造成斑塊內(nèi)細(xì)胞成分的破壞,致斑塊不穩(wěn)定[8],從而導(dǎo)致冠脈事件的發(fā)生發(fā)展。本文結(jié)果表明,急性心肌梗死在 PCI治療前血清sFas水平即已升高,明顯高于正常對(duì)照組(P＜0.01),經(jīng) PCI治療后 2周則與正常對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。綜上,提示 Fas/FasL通路參與動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展及并發(fā)癥的產(chǎn)生,對(duì)于急性心肌梗死的病情判斷有一定意義。阻斷Fas/FasL信號(hào)途徑可能成為防治動(dòng)脈硬化乃至治療急性心肌缺血的一個(gè)重要靶點(diǎn)。

ET-1在高血壓及心腦血管疾病時(shí),起著十分重要的作用。它廣泛存在于血管平滑肌的受體結(jié)合部分,與心臟血管疾病的發(fā)病有十分密切的關(guān)系。其發(fā)生的機(jī)制可能是:心臟血管內(nèi)皮細(xì)胞能合成并釋放 ET-1,在急性心肌缺血時(shí),血栓形成因子之一血栓素的濃度升高,也刺激ET-1的釋放,后者使局部血管強(qiáng)烈收縮,是誘發(fā)急性心肌梗死的重要因素之一[5]。本文結(jié)果標(biāo)明,急性心肌梗死患者在 PCI治療前血清ET-1水平高于正常人組(P＜0.01),經(jīng)治療后 2周與正常對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。這一結(jié)果證實(shí),ET-1水平的增高與急性心肌梗死的發(fā)病有重要的關(guān)系,有可能是急性心肌梗死的發(fā)病的內(nèi)源性因素之一。

本文還對(duì)急性心肌梗死患者 PCI治療前后血清Hcy水平與sFas和 ET-1水平進(jìn)行了相關(guān)性分析。結(jié)果表明,三者血清水平之間呈正相關(guān)。

綜上所述,本研究認(rèn)為,對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行血清Hcy,sFas和 ET-1的檢測,對(duì)了解病情、觀察療效具有重要的臨床價(jià)值,且急性心肌梗死患者經(jīng) PCI術(shù)后 2周其血液學(xué)相關(guān)指標(biāo)已趨于穩(wěn)定,更證實(shí)了PCI術(shù)對(duì)于急性心肌梗死不可動(dòng)搖的治療地位。

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C linical significance of changes p f plasma Hcy,soluble Fas and ET-1 levels after treatment in patients w ith acutemyocardial infarction

LIJin-liang,YANG Zhao-ying,WU Hai-an,et al.Departmentof Cardiology,Heilongjiang ProvinceHospital,Harbin150036,China

Objective To explore the clinical significance and changesof plasma Hcy,sFas and ET-1 levels before and after treatment in patientswith acutemyocardial infarction.Methods Plasma Hcy,sFas(with ELISA)and plasma ET-1(with RIA)levelswere determined in 36 patientswith acutemyocardial infarction both before and after treatment aswellas in 35 controls.Results Before treatment,in the patients the p lasmaHcy,sFas and ET-1 levelswere significantlyhigher than those in controls(P＜0.01).After 2 weeksof treatment,the levelsweremarkedly corrected and were notsignificantly different from those in controls(P＞0.05).Conclusion Plasma Hcy,sFas and ET-1 levels changes could reflect the disease status aswellasprogress of disease in patientswith acutemyocardial infarction.The changes of three those have significant clinical value.

Acutemyocardial infarction;Homocysteine(Hcy);Soluble Fas(sFas);Endothelium-1(ET-1)

150036黑龍江省醫(yī)院心內(nèi)科(李金梁 伍海安);黑龍江省醫(yī)院老年心內(nèi)科(楊兆穎);吉林大學(xué)第一醫(yī)院干部病房(李金梁 孔儉)