手術(shù)室麻醉信息管理系統(tǒng)的研制

劉宇靜 王 丹

1 系統(tǒng)研制背景

隨著計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)院信息化建設(shè)取得了迅速的發(fā)展，醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information system，HIS）的開發(fā)與應(yīng)用正在向縱深發(fā)展，從側(cè)重于收費(fèi)管理為基礎(chǔ)的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理，到整合病人各類信息的電子病歷系統(tǒng)（Electric Medical Record，EMR），逐步向側(cè)重于臨床醫(yī)護(hù)現(xiàn)場(chǎng)記錄與管理的臨床信息系統(tǒng)（Clinic Information System，CIS）過渡。

手術(shù)麻醉信息管理系統(tǒng)（Anesthesia Information Management System，AIMS）是醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)的重要組成部分，它實(shí)現(xiàn)手術(shù)（麻醉）科室的信息化、科學(xué)化管理，其系統(tǒng)結(jié)構(gòu)如圖1所示，作為最為重要的臨床信息系統(tǒng)之一，在未來(lái)一定能得到更加廣泛的應(yīng)用。

圖1 信息化醫(yī)院結(jié)構(gòu)圖

2 系統(tǒng)結(jié)構(gòu)

手術(shù)麻醉數(shù)字信息管理系統(tǒng)是面向醫(yī)院手術(shù)室（麻醉科）的專業(yè)化軟件，利用網(wǎng)絡(luò)和臨床計(jì)算機(jī)技術(shù)對(duì)手術(shù)過程中的信息進(jìn)行記錄、處理和保存，輔助麻醉醫(yī)師提高工作效率、提升手術(shù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)手術(shù)室的數(shù)字化、科學(xué)化和統(tǒng)一化管理。

圖2 手術(shù)室麻醉工作流程圖

手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員搶救與治療病人的重要場(chǎng)所，同時(shí)也是現(xiàn)場(chǎng)臨床信息運(yùn)用最為復(fù)雜和集中的地方，手術(shù)室的工作流程如圖2所示。

手術(shù)麻醉信息管理系統(tǒng)依據(jù)麻醉科室工作流程進(jìn)行設(shè)計(jì)，自動(dòng)采集并記錄手術(shù)過程中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)信息，形成電子化的麻醉記錄單，如圖3所示。

圖3 電子麻醉記錄單

系統(tǒng)以麻醉記錄單為基礎(chǔ)核心，以信息流驅(qū)動(dòng)工作流，充分整合人員、醫(yī)用物資、財(cái)務(wù)等各項(xiàng)信息，使手術(shù)室的各項(xiàng)工作環(huán)環(huán)相扣、有機(jī)統(tǒng)一。在科室管理上，有著傳統(tǒng)手工方式不可比擬的優(yōu)勢(shì)，大量數(shù)據(jù)的計(jì)算均由軟件系統(tǒng)統(tǒng)輕松實(shí)現(xiàn)。

3 功能設(shè)計(jì)

手術(shù)室麻醉信息管理系統(tǒng)以手術(shù)室工作流程為基礎(chǔ)，采用模塊化設(shè)計(jì)，功能完善，充分滿足醫(yī)院不同層次需求和個(gè)性化需要，如圖4所示為系統(tǒng)功能圖。

圖4 麻醉信息系統(tǒng)功能圖

手術(shù)麻醉信息管理系統(tǒng)依據(jù)手術(shù)室麻醉工作流程設(shè)計(jì)，非常符合醫(yī)師的操作習(xí)慣，主操作界面如圖5所示。

4 病人管理功能

根據(jù)病人治療流程設(shè)計(jì)系統(tǒng)程序順序：（術(shù)前）麻醉排班→術(shù)前訪視→麻醉方案制定→（術(shù)中）麻醉記錄單→麻醉計(jì)費(fèi)單→（術(shù)后）術(shù)后隨訪，實(shí)現(xiàn)手術(shù)過程的自動(dòng)數(shù)據(jù)采集，形成電子化麻醉記錄單。

圖5 主操作界面

（1）麻醉排班

快捷地從HIS系統(tǒng)提取病人數(shù)據(jù)；即可完成手術(shù)預(yù)約、手術(shù)室、病人、手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)士的安排；以不同顏色智能顯示醫(yī)師及病人狀態(tài)（藍(lán)色表示已安排）；排班信息一目了然，方便管理，如圖6所示。

（2）術(shù)前訪視

系統(tǒng)可針對(duì)要實(shí)施手術(shù)的患者，完成病人流程及評(píng)估，提取相關(guān)資料，如術(shù)前患者病史回顧、術(shù)前實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)采集或錄入、身體狀況評(píng)估、麻醉用藥及麻醉方式查詢、科室病歷、檢驗(yàn)單（LIS）及醫(yī)學(xué)影像（PACS）資料查詢。所有訪視信息可輸入，病歷術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)化，保證術(shù)前訪視記錄單整齊規(guī)范如圖7所示。

（3）麻醉方案

利用系統(tǒng)回顧病人病歷資料，如病史、體驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及特殊檢查結(jié)果、手術(shù)及擬定麻醉方案-包括術(shù)前用藥及誘導(dǎo)和維持用藥等，即可在術(shù)前訪視前對(duì)手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)做出評(píng)估，并得出較為理想的麻醉方案，界面如圖8所示。

（4）術(shù)中記錄

系統(tǒng)利用計(jì)算機(jī)技術(shù)定時(shí)、定性、定量地采集各項(xiàng)監(jiān)測(cè)信息，形成電子化的麻醉記錄單；所有的數(shù)據(jù)在一個(gè)界面即可完成；支持查詢病史、病歷、檢查報(bào)告等；支持麻醉記錄單界面及功能的個(gè)性化設(shè)計(jì)；麻醉記錄單增加術(shù)后鎮(zhèn)痛功能。

（5）手術(shù)計(jì)費(fèi)及病人通知

系統(tǒng)自動(dòng)統(tǒng)計(jì)、核算手術(shù)用藥及手術(shù)費(fèi)用；麻醉計(jì)費(fèi)單數(shù)據(jù)存儲(chǔ)在數(shù)據(jù)庫(kù)中，可以直接查詢；個(gè)性化收費(fèi)模版；改善了財(cái)務(wù)結(jié)算，減少了因病歷記錄不完整導(dǎo)致的漏帳，降低了有關(guān)部門和支付者查賬的風(fēng)險(xiǎn)，病人手術(shù)通知功能，詳細(xì)病人手術(shù)用藥和器械使用情況。

（6）術(shù)后隨訪

完成病人術(shù)后對(duì)麻醉的蘇醒過程的觀察，通過軟件記錄術(shù)后三日病人的身體狀況信息，形成電子化的術(shù)后訪視單；支持PDA操作和數(shù)據(jù)傳輸，如圖9所示。

（7）術(shù)間瀏覽

在工作站可以瀏覽在用手術(shù)室的情況，同時(shí)可以通過視頻和音頻方式同手術(shù)間進(jìn)行溝通交流，及時(shí)處理各種突發(fā)事件。

（8）術(shù)后鎮(zhèn)痛記錄（PACU）

PACU數(shù)據(jù)相關(guān)處理功能、PACU記錄的錄入、查詢、報(bào)表設(shè)計(jì)，如圖10所示。

5 急診管理功能

與病人管理功能基本相同，直接進(jìn)入手術(shù)麻醉記錄單元。

6 醫(yī)用物資管理

通過軟件系統(tǒng)對(duì)麻醉藥品和醫(yī)用物資的申領(lǐng)、分發(fā)、入庫(kù)、出庫(kù)以及核銷過程進(jìn)行統(tǒng)一管理，支持各種藥品的查詢，使科室醫(yī)生方便掌握藥品的庫(kù)存信息和需求，為科室的管理及控制提供幫助。

圖6 麻醉排班示意圖

圖7 術(shù)前訪視示意圖

圖8 麻醉方案示意圖

圖9 術(shù)后隨訪界面

圖10 術(shù)后鎮(zhèn)痛記錄界面圖

7 設(shè)備管理功能

對(duì)手術(shù)間在用設(shè)備進(jìn)行統(tǒng)一管理，記錄設(shè)備相關(guān)信息，實(shí)時(shí)掌控設(shè)備狀況，避免設(shè)備安全隱患。

8 科室管理功能

支持對(duì)科室各種事務(wù)的管理，包括人員安排、出勤、病事假等的管理，支持手術(shù)工作量和科室人員工資績(jī)效的統(tǒng)計(jì)等，實(shí)現(xiàn)科室的科學(xué)管理。

（1）臺(tái)帳統(tǒng)計(jì)

利用麻醉系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)計(jì)算，既提高工作效率，節(jié)約人員成本，也兼顧公平原則。

（2）事務(wù)管理

人員安排、出勤、病事假等的管理。

9 數(shù)據(jù)查詢與統(tǒng)計(jì)分析功能

支持條件方式的數(shù)據(jù)查詢，同時(shí)能對(duì)麻醉信息進(jìn)行大樣本的統(tǒng)計(jì)及對(duì)比分析，從而為醫(yī)院科研教學(xué)提供支持，支持單個(gè)病人統(tǒng)計(jì)和多病人對(duì)比分析，如圖11所示。

10 系統(tǒng)擴(kuò)展功能

手術(shù)麻醉信息管理系統(tǒng)要求適應(yīng)醫(yī)院未來(lái)發(fā)展的需求，支持設(shè)備擴(kuò)展和應(yīng)用，比如PDA掌上電腦的應(yīng)用，將術(shù)前和術(shù)后需要記錄的項(xiàng)目?jī)?nèi)置到PDA中，醫(yī)師直接通過PDA記錄病人信息，然后通過醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)或有線連接到AMIS系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的傳輸。另外可以利用PDA進(jìn)行病人身份的確認(rèn)，避免工作失誤，系統(tǒng)可以與醫(yī)院信息顯示屏進(jìn)行連接實(shí)現(xiàn)手術(shù)信息的顯示與實(shí)時(shí)更新。

11 小結(jié)

圖11 據(jù)查詢與統(tǒng)計(jì)分析界面

手術(shù)麻醉信息管理系統(tǒng)是優(yōu)化醫(yī)院麻醉科工作流程管理的軟件系統(tǒng)，其流程包括麻醉醫(yī)師和手術(shù)室的安排、訪視、方案制定、術(shù)中數(shù)據(jù)跟蹤、記錄、自動(dòng)報(bào)告、統(tǒng)計(jì)、術(shù)后總結(jié)等環(huán)節(jié)。手術(shù)麻醉管理信息系統(tǒng)配合醫(yī)學(xué)分類和檢索、麻醉藥品、麻醉物資、麻醉設(shè)備的動(dòng)態(tài)管理、麻醉資料的收集和科室信息報(bào)表等外圍模塊，實(shí)現(xiàn)了患者在整個(gè)流程中的質(zhì)量控制和實(shí)時(shí)跟蹤，從而使得手術(shù)麻醉科室的管理進(jìn)入到清晰的數(shù)字化管理階段。

手術(shù)麻醉信息管理系統(tǒng)提高了醫(yī)院手術(shù)麻醉科室的工作效率，提高了醫(yī)院手術(shù)麻醉科室的整體醫(yī)療水平。

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