基于問題的學(xué)習(xí)方法在臨床糖尿病治療中的應(yīng)用與效果分析

李 璞

南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院營養(yǎng)科 南陽 473058

基于問題的學(xué)習(xí)方法在臨床糖尿病治療中的應(yīng)用與效果分析

李 璞

南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院營養(yǎng)科 南陽 473058

糖尿病;基于問題的學(xué)習(xí);效果分析

糖尿病是一種由多種原因引起的代謝性疾病,近年發(fā)病率逐年上升[1]。其各種并發(fā)癥嚴重影響患者的生存生活質(zhì)量。為提高臨床綜合治療效果,我們運用PBL(基于問題的學(xué)習(xí))[2]方法,對我院360例住院糖尿病患者進行宣教,并對其效果進行評估,分析如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2009-09～2010-08我院確診的360例糖尿病住院患者,其中男 108例,女 252例,年齡 26～83歲,平均(60.5±13.5)歲,病史2月～30年,住院天數(shù) 3～40 d。

1.2 方法 采用整群抽樣,結(jié)合三級綜合醫(yī)院評價標準和病歷回顧,運用PBL教學(xué)模式,事先將多年實踐中遇到的糖尿病防治相關(guān)問題,如：什么是糖尿病?糖尿病會出現(xiàn)低血糖嗎、低血糖的表現(xiàn)及其防治措施,加餐、運動以及增減運動量如何調(diào)整攝入量,如何烹制改變食物GI(血糖生成指數(shù))等問題總結(jié)繪制成冊、確定分值,然后以患者喜聞樂見和感興趣的交流方式,將問題呈現(xiàn)給患者。住院期間借助查房時營養(yǎng)醫(yī)師與患者面對面或通過內(nèi)線電話進行問題探討,患者之間也可進行同伴教育。出院時就入院時投放問題的認知程度對患者打分評估。同時對糖尿病合并癥、并發(fā)癥進行了解和及時干預(yù)。對患者入院、出院的膳食及相關(guān)情況進行自身對照。

1.3 標準 BM I(體質(zhì)指數(shù))=體質(zhì)量(Kg)/[身高(m)2]：BM I＞25.0為肥胖,營養(yǎng)不足界定為BM I＜18.5[3]。膳食營養(yǎng)素攝入標準參照中國營養(yǎng)學(xué)會的中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量[4]。

2 結(jié)果

2.1 360例患者糖尿病并發(fā)癥分布 360例糖尿病住院患者合并或并發(fā)癥發(fā)生率由高到低依次為超重肥胖、高血壓、高脂血癥、心腦血管病、糖尿病腎病、胃腸抑制和嚴重低血糖,還包括糖尿病白內(nèi)障和末梢神經(jīng)病變以及急性感染等。超重肥胖186例(51.6%),高血壓 138例(38.3%),高血脂90例(25.0%),心腦血管病42例(11.7%),糖尿病腎病60例(16.7%),胃腸抑制 24例(6.7%),嚴重低血糖 20例(5.6%)。

2.2 患者出入院膳食及相關(guān)情況比較 利用PBL宣教同時,對360例患者一日進餐次數(shù)、膳食纖維攝入量以及餐后血糖、低血糖發(fā)生率(次)、糖尿病知識知曉率情況進行入出院對比分析,統(tǒng)計學(xué)差異顯著。對入院、住院期間和出院前三個階段攝入膳食的總能量,蛋白質(zhì)、脂肪、糖以及三大能量營養(yǎng)素的熱比進行分析,能量和三大熱比逐漸接近標準、結(jié)構(gòu)趨于合理[4-5]。結(jié)果見表1。

表1 360例患者出入院膳食及相關(guān)情況比較 (±s,n=360)

表1 360例患者出入院膳食及相關(guān)情況比較 (±s,n=360)

注：①t=4.9628,②t=6.3466,③t=3.6623,④t=3.2457,⑤χ2=179.80

入院膳食 入院(熱比) 標準(熱比) 出院前(熱比) P能量(KJ/d) 6270±1057 5747±844 5693±735蛋白質(zhì)(g/d) 54.8±13.1(11.6%) 57.5±9.5(16.7%) 56.6±8.8(16.6%)脂肪(g/d) 45.2±8.6(27.3%) 39.8±5.9(26.5%) 40.4±5.6(26.7%)糖(g/d) 239±64(64.0%) 198±31(56.2%) 195±31(57.3%)①膳食纖維(g/d) 8.0±5.3 20～35 16.4±5.5 ＜0.001②餐后血糖(mmol/L) 12.1±3.7 8.1±2.4 ＜0.001③餐次(次/d) 3.1±0.6 4.0±1.0 ＜0.001④低血糖發(fā)生率(次) 2.8±2.0 1.4±0.7 ＜0.05⑤糖尿病知識知曉率(%) 30 80 ＜0.005

3 討論

近年,糖尿病發(fā)病率呈上升趨勢,但糖尿病認知水平低下、營養(yǎng)治療重視不夠是普遍存在的問題。新的糖尿病綜合治療觀點認為,宣教、監(jiān)測、運動、飲食、藥物“五輛馬車”并駕齊驅(qū),其中宣教起先導(dǎo)作用。要保證良好的治療效果,需要患者密切配合,不僅需要其從觀念上重視,還要求其必須了解大量的糖尿病相關(guān)知識。傳統(tǒng)宣教方法紛繁多樣,但效果欠佳。其最主要原因是患者往往處于被動接受知識的狀態(tài),尤其是老年患者記憶力、認知力相對較差,糖尿病病人往往又是老年患者較為集中的群體。而我們采用的PBL的宣教模式則一改以往被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí),以問題為基礎(chǔ)、將患者置于問題之中,并設(shè)置真實性任務(wù)加評估考核,通過患者自主探究和合作解決問題,從而培養(yǎng)其解決問題和自主學(xué)習(xí)能力,最終實現(xiàn)患者糖尿病知識認知提升,提高臨床糖尿病綜合治療效果。即讓患者帶著問題和學(xué)習(xí)任務(wù)去認知糖尿病及其營養(yǎng)治療。

糖尿病早期主要表現(xiàn)血糖升高,患者自覺癥狀疲乏無力。但持續(xù)血糖尤其是餐后血糖升高,則可伴發(fā)或繼發(fā)脂質(zhì)代謝紊亂,從而引起一系列并發(fā)癥[6]。肥胖既是糖尿病發(fā)病的誘因,也會影響胰島素的敏感性,從而影響治療效果。糖尿病由于糖代謝紊亂,極易發(fā)生低血糖,而目前認為低血糖的心腦血管發(fā)病風(fēng)險不亞于高血糖[7]。營養(yǎng)治療的目的在保證機體正常生長發(fā)育和正常生活的前提下糾正代謝紊亂、減輕胰島負荷,從而達到降糖、調(diào)脂和防治并發(fā)癥的目的。本組病例在保證適宜能量、膳食纖維攝入同時,關(guān)注三大能量營養(yǎng)素的攝入比例和餐次,適當運用療效食品和低GI食物,并注意微量營養(yǎng)素的補充,較好地解決了餐后血糖過高和易發(fā)生低血糖的問題,這主要得益于我們采用的PBL宣教方法,增加了患者的治療依從性。合理的膳食,不僅保證了患者的合理營養(yǎng),降低血糖、調(diào)整代謝,又防治了諸如低血糖等急性并發(fā)癥和眾多慢性病發(fā)癥的發(fā)生,從而提高糖尿病患者的臨床綜合治療效果,由此也將改善患者的生活生命質(zhì)量。

[1]國務(wù)院新聞辦公室.中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀[J].營養(yǎng)學(xué)報,2004,26(6)：417-419.

[2]吳升華.論PBL醫(yī)學(xué)教育模式[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2007,21(12)：48-49.

[3]陳春明.中國成人BM I分類的推薦意見簡介[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2001,35(5)：349-250.

[4]中國營養(yǎng)學(xué)會.中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量[M].北京：中國輕工業(yè)出版社,2001：387.

[5]安建鋼.臨床營養(yǎng)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2004：172.

[6]馬愛群.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2001：507.

[7]胡仁明.抗擊糖尿病減少低血糖并發(fā)癥危害[J].中國醫(yī)學(xué)論壇,2009,35(7)：219.

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1673-5110(2011)08-0042-02

(收稿2011-02-24)