布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒急性感染性喉炎的臨床觀察

于廣敏 天津市靜?？h醫(yī)院兒科 301600

小兒急性感染性喉炎是由于病毒或細(xì)菌感染引起的喉部黏膜急性彌漫性炎癥,主要臨床表現(xiàn)為聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、喉鳴、呼吸困難,部分伴發(fā)熱,喉梗阻Ⅰ～Ⅲ度。由于小兒喉部的解剖特點(diǎn),以及小兒咳嗽功能不強(qiáng),不易排出喉部及下呼吸道分泌物,更使呼吸困難加重。因此,小兒急性感染性喉炎的病情常比成人嚴(yán)重,發(fā)病急、進(jìn)展快,處理不及時(shí)需行氣管切開,嚴(yán)重者可危及生命。近年來,我院應(yīng)用布地奈德混懸液搶救治療急性感染性喉炎患兒,療效顯著,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2004年6月-2008年6月我科收診急性感染性喉炎患兒 214例,其中男 113例,女101例,年齡＜1歲30例,1～3歲 135例,＞3歲 49例。均符合小兒急性喉炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。將患兒隨機(jī)分為兩組,治療組109例,其中男60例,女49例,年齡＜1歲17例,1～3歲69例,＞3歲23例;對(duì)照組105例,其中男 53例,女 52例;年齡＜1歲 13例,1～3歲66例,＞3歲 26例。兩組臨床資料根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒均給予抗生素及抗病毒治療,以及一般對(duì)癥支持治療。在此基礎(chǔ)上,對(duì)照組給予靜脈滴注氫化可的松琥珀酸鈉7.5mg/(kg?d),療程3～5d;治療組給予上述治療同時(shí),采用布地奈德混懸液空氣壓縮泵霧化吸入,＜2歲患兒,布地奈德混懸液0.5mg/4h;2歲以上患兒,布地奈德混懸液1mg/4h,療程3～5d。

1.3 療效評(píng)價(jià) 根據(jù)治療后1h患兒的癥狀、體征進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)0、1、2、3分。0分:無呼吸困難、聲嘶、犬吠樣咳嗽及喉鳴;1分:Ⅰ度喉梗阻,活動(dòng)后呼吸困難及喉鳴,輕度聲嘶,犬吠樣咳嗽減輕;2分:Ⅱ度喉梗阻,安靜時(shí)呼吸困難、喉鳴及聲嘶明顯,犬吠樣咳嗽較明顯;3分:Ⅲ度喉梗阻,呼吸困難伴發(fā)紺或煩躁、喉鳴明顯,失聲、犬吠樣咳嗽明顯。

2 結(jié)果

兩組患兒治療1h后療效評(píng)分(見表1)及治療后喉梗阻、聲嘶、犬吠樣咳嗽、喉鳴消失時(shí)間(見表2)進(jìn)行比較,治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,其各項(xiàng)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

小兒急性感染性喉炎是耳鼻喉科常見疾病之一,系病毒或細(xì)菌感染所致,多發(fā)生于冬、春季。小兒喉腔狹小,喉軟骨柔軟,會(huì)厭軟骨舌面、杓狀軟骨、杓狀會(huì)厭襞、室?guī)Ш吐曢T下區(qū)黏膜下組織松弛,黏膜淋巴管豐富,發(fā)炎后易腫脹發(fā)生喉阻塞。且小兒咳嗽功能不強(qiáng),不易排出喉部及下呼吸道分泌物,更使呼吸困難加重。因此,小兒急性感染性喉炎的病情常比成人嚴(yán)重,若不及時(shí)診治,可危及生命。主要臨床表現(xiàn)為:起病急、癥狀重,可有發(fā)熱、犬吠樣咳嗽、聲嘶、吸氣性喉鳴和三凹征,哭鬧及煩躁時(shí)常使喉鳴及氣道梗阻加重。傳統(tǒng)的治療方法在控制感染的基礎(chǔ)上全身應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素以減輕水腫,緩解喉梗阻,大多靜脈滴注地塞米松。地塞米松屬長效激素,無親脂性,吸收緩慢,作用持久,連續(xù)使用其生物學(xué)作用遞增,易產(chǎn)生不良反應(yīng)[2]。

表1 兩組患兒治療后1h療效評(píng)分比較(分,±s)

表1 兩組患兒治療后1h療效評(píng)分比較(分,±s)

注:與對(duì)照組比較＊P＜0.01。

組別 n 呼吸困難 聲嘶 犬吠樣咳嗽 喉鳴治療組 109 0.59±0.14 0.68±0.11 1.01±0.20 0.90±0.17對(duì)照組 105 0.93±0.16＊ 0.89±0.13＊ 1.62±0.32＊ 1.43±0.22＊

表2 兩組患兒治療后喉梗阻、聲嘶、犬吠樣咳嗽、喉鳴消失時(shí)間比較(d,±s)

表2 兩組患兒治療后喉梗阻、聲嘶、犬吠樣咳嗽、喉鳴消失時(shí)間比較(d,±s)

注:與對(duì)照組比較＊P＜0.01。

組別 n 呼吸困難 聲嘶 犬吠樣咳嗽 喉鳴治療組 109 0.74±0.16 2.62±0.63 1.89±0.26 1.68±0.33對(duì)照組 105 1.85±0.32＊ 4.78±1.72＊ 3.44±0.79＊ 3.47±0.95＊

布地奈德是一種非鹵化的糖皮質(zhì)激素,有較高的受體結(jié)合力,臨床已得到廣泛應(yīng)用。它有以下藥理特點(diǎn):(1)作用力強(qiáng),其抑制變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)度及特異性抗炎作用是地塞米松的20～30倍,是二丙酸倍他米松的 2倍,小劑量即可達(dá)到顯著療效;(2)布地奈德有較強(qiáng)的親脂性,進(jìn)入呼吸道后與呼吸道黏膜內(nèi)的脂肪酸結(jié)合成一種無活性的布地奈德-脂肪酸復(fù)合物,在局部沉積,并可緩慢分解釋放成游離狀態(tài)進(jìn)入組織,使局部保持較高的血藥濃度,從而延長作用時(shí)間。布地奈德可以降低血管通透性,減少黏液分泌,減輕黏膜水腫和支氣管痙攣,改善通氣功能,緩解呼吸困難和喘息[3～5]。本研究結(jié)果顯示,加用布地奈德混懸液霧化吸入治療急性感染性喉炎明顯優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法,具有起效快、抗炎作用強(qiáng),可明顯緩解臨床癥狀。

綜上所述,建議小兒急性感染性喉炎,特別是出現(xiàn)喉梗阻時(shí)應(yīng)用全身糖皮質(zhì)激素,遵循早期、適量、短程原則;同時(shí)應(yīng)盡早應(yīng)用布地奈德混懸液霧化吸入治療,可迅速緩解臨床癥狀、縮短病程。布地奈德混懸液霧化吸入治療急性感染性喉炎起效快、療效好、操作簡(jiǎn)單、安全可靠,值得在基層醫(yī)院推薦應(yīng)用[6]。

1 胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)〔M〕.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1162-1164.

2 劉煒,陳仁杰.布地奈德霧化吸入治療小兒急性喉炎的療效觀察〔J〕.兒科藥學(xué)雜志,2008,14(6):37-38.

3 李智敏.布地奈德霧化治療嬰幼兒急性喉炎50例療效觀察〔J〕.新醫(yī)學(xué),2002,33(1):18.

4 劉麟彥,孫根林,吳有貴.布地奈德混懸液聯(lián)合硫酸特布他林霧化治療兒童哮喘急性發(fā)作的臨床療效〔J〕.上海醫(yī)藥,2009,30(12):544-545.

5 吳斌,林濱榕,林希,等.布地奈德吸入治療小兒急性喉炎臨床評(píng)價(jià)〔J〕.臨床兒科雜志,2009,26(3):240-242.

6 賀雙文,袁志展.布地奈德霧化吸入治療小兒急性喉炎〔J〕.中國實(shí)用期刊,2009,36(11):82-83.