心理干預(yù)對子宮肌瘤手術(shù)患者術(shù)前焦慮的意義

盧 霓 湖南省漢壽縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 415900

子宮肌瘤(uterine myoma,UM)是女性生殖器官最常見的良性腫瘤,發(fā)生率為20%～30%,其中30%～50%發(fā)生于育齡婦女。美國資料顯示,120萬婦女因UM住院治療,其中84.4%行子宮切除術(shù)(其中18.1%行部分子宮切除術(shù)),12.3%行肌瘤剔除術(shù)[1]。大多數(shù)患者手術(shù)前會產(chǎn)生不同程度的心理反應(yīng),常見的有焦慮(53.8%)、抑郁(23.1%)等[2]。手術(shù)前夜恐懼性焦慮得分最高,提示手術(shù)越臨近,焦慮程度越高,過度焦慮、恐懼則會妨礙麻醉及手術(shù)治療效果[2]。為了減輕患者術(shù)前焦慮,筆者對UM手術(shù)患者進(jìn)行了術(shù)前有針對性的心理干預(yù),取得了滿意效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集我院2007年1月-2009年12月的擇期UM手術(shù)患者93例,隨機(jī)分為兩組:常規(guī)護(hù)理(CN)組46例,心理干預(yù)(PI)組 47例。CN組:平均年齡41.2歲,文化程度:高中以上學(xué)歷 20例,高中以下 26例;PI組:平均年齡40.8歲,文化程度:高中以上學(xué)歷21例,高中以下26例?；橐黾奥殬I(yè)狀況,兩組無特殊。兩組在年齡、文化程度、婚姻及職業(yè)方面無明顯差別,具有可比性。麻醉方法采用連續(xù)硬膜外麻醉,效果滿意,手術(shù)過程順利,術(shù)中無意外出現(xiàn),術(shù)后病理學(xué)診斷均證實為UM。

1.2 方法 CN組作為對照組,進(jìn)行常規(guī)婦科手術(shù)護(hù)理、健康教育及訪視;PI組作為觀察組,在CN組基礎(chǔ)上,加以主管和責(zé)任護(hù)師為核心的心理干預(yù)小組,實施有針對性的心理干預(yù)。具體措施有:(1)建立良好的干預(yù)基礎(chǔ):UM患者患病部位的特殊性,涉及到患者的隱私,干預(yù)小組應(yīng)與患者建立基本的信任和進(jìn)行良好的溝通。在護(hù)患溝通中掌握好下列原則[2]:①消除疑慮;②有針對性;③及時反饋;④增強(qiáng)信心;⑤寬容和接納。從而盡可能地滿足患者的需要,建立起良好的心理干預(yù)基礎(chǔ)。(2)認(rèn)知干預(yù):目的是改變患者的不良認(rèn)知(指歪曲的、不合理的、消極的信念或思想)。比如子宮切除術(shù)患者會意識到子宮的喪失,甚至影響家庭和諧等。干預(yù)小組則要有針對性的宣講:子宮切除術(shù)對性功能影響不大,陰蒂、陰唇、陰道等處敏感區(qū)仍然存在并如常反應(yīng),有些還可因疾病解除而改善性生活[3];另一方面卵巢仍留體內(nèi),其分泌的女性激素仍可維持在生理水平,女性特質(zhì)不會失去,耐心地有針對性地改變其不良認(rèn)知,減輕患者的負(fù)性心理反應(yīng)。(3)情緒干預(yù):焦慮是應(yīng)激反應(yīng)中最常出現(xiàn)的情緒反應(yīng)。UM手術(shù)中,選擇子宮切除術(shù)的患者由于子宮的喪失,負(fù)性心理情緒加重。干預(yù)小組應(yīng)婉轉(zhuǎn)誠信地提供真實信息:全子宮切除需切除子宮動脈及其卵巢支,盆底支持結(jié)構(gòu)受到破壞,使卵巢的血供減少50%以上,導(dǎo)致卵巢功能早衰、更年期提前、冠心病等疾病的發(fā)生[4]。提供真實信息的原則是“熱忱加誠實”。有計劃地告知患者的病情和相應(yīng)的各種真實信息,同時又要始終注意保護(hù)患者的期望和信念,減輕其負(fù)性情緒壓力,從而使患者保持良好的心態(tài)和應(yīng)對能力。(4)行為干預(yù):行為干預(yù)的重要目的是幫助患者把認(rèn)知實踐逐步具體實施。要傾聽患者的煩惱和迷惘,并加以疏導(dǎo);關(guān)心和同情能使患者感到親切、溫暖和有依靠;指導(dǎo)患者緩解焦慮的方法和放松訓(xùn)練,如看電視、聽音樂、深呼吸等適當(dāng)?shù)幕顒?鼓勵患者增強(qiáng)其克服困難的信心和勇氣,從容應(yīng)對手術(shù)應(yīng)激所致的負(fù)性情緒壓力。(5)社會和家庭支持:社會支持是最大限度地減輕應(yīng)激消極影響的必要條件。研究表明[5],通過家人的監(jiān)督與配合,可端正患者的就醫(yī)心理,影響其行為,從而積極配合治療。楊德森[6]認(rèn)為充分利用社會支持資源,對患者精神健康有保護(hù)作用。

1.3 效果測評 (1)填寫焦慮自評量表:入院當(dāng)天及術(shù)前1～2d,填寫Zung焦慮自評量表(SAS),該表共 20項,每項采用1～4級計分法。總分超過40分考慮可能有焦慮癥狀,分?jǐn)?shù)越高,反眏焦慮程度越重[2]。測評前向患者說明目的與意義,問卷各項全部由患者自行填寫,不能填寫者由測評人員協(xié)助。本次共發(fā)放93份,回收93份,有效問卷93份,有效率100%。(2)檢測血壓(BP)與心率(HR):焦慮的生理基礎(chǔ)是交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮。BP與HR的變化可反映交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮狀態(tài)。入院后前2d及術(shù)前2d,每天早晨測量BP與HR,連續(xù)測3次(每次間隔5min)取平均值;術(shù)中隨機(jī)取3次測值,取平均值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0軟件版本,對全部數(shù)據(jù)作統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,均數(shù)組間兩兩比較,采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 焦慮(分)值比較 按SAS累計的分值,比較入院時PI組與CN組的差異,結(jié)果兩組焦慮(分)值無顯著差異(P＞0.05);術(shù)前:PI組焦慮(分)值＜40,CN 組＞40,兩組有非常顯著的差異(P＜0.01),見表1。

表1 兩組患者焦慮SAS累計分值比較(±s)

表1 兩組患者焦慮SAS累計分值比較(±s)

組別 例數(shù) 入院時(分值) 術(shù)前(分值)PI組 47 50.38±9.80 39.89±8.92 CN 組 46 50.92±10.10 51.44±11.20 P值 P＞0.05 P＜0.01

2.2 BP和HR變化比較 入院時,兩組BP和HR無明顯變化(P＞0.05);術(shù)前 PI組明顯低于 CN組,有顯著性差異(P＜0.05),見表2。

表2 兩組患者BP和HR變化比較(±s)

表2 兩組患者BP和HR變化比較(±s)

注:SBP(收縮壓mmHg),DBP(舒張壓mmHg),HR(心率次/min)。

組別 例數(shù) 入院時SBP DBP HR術(shù)前SBP DBP HR PI組 47 124±6.2 72±1.5 81±3.4 110±6.5 70±1.8 81±2.4 CN組 46 122±5.8 71±1.8 82±3.7 136±6.8 81.0±3.5 87±3.1 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

UM手術(shù)盡管能消除病痛,但其同時又是一種特殊的心理刺激。術(shù)前患者常有對手術(shù)疼痛、出血等產(chǎn)生恐懼、焦慮心理。同時,受失去子宮、生育功能被剝奪、自我完整感喪失等嚴(yán)重負(fù)性心理影響,雙重應(yīng)激,心理壓力巨大。有報告[7]表明,個人在高應(yīng)激狀態(tài)下,心理損害風(fēng)險度可達(dá)43.3%,是普通人群的2倍。雖然術(shù)后對患者女性特質(zhì)影響不大,但是Wallach等[8]認(rèn)為,對患者以后的腸功能、膀胱功能及性功能是否有益仍存在爭議。因此,對失去子宮和手術(shù)焦慮雙重負(fù)性心理壓力的患者,在護(hù)理實踐活動中,心理干預(yù)無疑具有重要意義。本文觀察表明,通過心理干預(yù),UM手術(shù)患者的術(shù)前焦慮(分值)及BP和HR變化均明顯低于作為對照的常規(guī)護(hù)理組。干預(yù)組患者術(shù)中BP和HR平穩(wěn),麻醉和手術(shù)過程順利,患者心理壓力明顯減輕,從而有助于患者身心健康的恢復(fù),值得推薦和進(jìn)一步研究。

1 朱蘭,俞梅.子宮肌瘤手術(shù)治療的進(jìn)展〔J〕.實用婦產(chǎn)科雜志,2007,23(12):712-714

2 姜乾金,主編.護(hù)理心理學(xué)〔M〕.杭州:浙江大學(xué)出版社,2006:61-155.

3 谷會群.子宮切除術(shù)對患者生活質(zhì)量影響探討〔J〕.醫(yī)學(xué)信息:上旬刊,2010,23(15):2939-2940。

4 顧卓偉,狄文.全子宮切除術(shù)對卵巢血流及內(nèi)分泌功能的影響〔J〕.中國婦幼健康研究,2008,19(6):603-605.

5 M euhrer P.Research on adherence,Behavior change,and mental health:A workshop overview 〔J〕.Health Psychol,2000,19(3):304-307.

6 楊德森,主編.行為醫(yī)學(xué)〔M〕.長沙:湖南科技出版社,1998:114.

7 崔世香,鄧寶鳳,朱一英,等.對48例SARS病人的心理狀態(tài)分析和心理干預(yù)〔J〕.中華護(hù)理雜志,2004,39(8):602.

8 Wallach EE,Vlahos HF.Uterine myomas:An overview of development,clinical features,and management〔J〕.Obestet Gyencol,2004,102(2):393.