醒腦開(kāi)竅針刺法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中偏癱的臨床療效觀察

張延榮 天津市寶坻區(qū)方家莊鎮(zhèn)醫(yī)院 301800

腦卒中具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高和復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn),是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的常見(jiàn)疾病之一,其遺留的偏癱、癡呆等后遺癥嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,已成為一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。對(duì)腦卒中偏癱藥物治療目前尚無(wú)明顯的突破,醒腦開(kāi)竅針刺法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練能減少殘疾,加快功能的恢復(fù)。筆者對(duì)156例急性腦卒中患者隨機(jī)分組進(jìn)行治療,取得明顯效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 156例患者均來(lái)自于我院內(nèi)科病房,入選對(duì)象為腦卒中偏癱早期恢復(fù)期患者。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)法(拋硬幣法)分為兩組,治療組86例,對(duì)照組70例。治療組中男性45例,女性41例,平均年齡(55.4±5.8)歲,腦出血18例,腦梗死68例。對(duì)照組中男性39例,女性 31例,平均年齡(56.6±6.9)歲,腦出血14例,腦梗死56例。兩組患者在性別、年齡、病程、發(fā)病性質(zhì)、發(fā)病時(shí)間和嚴(yán)重程度方面,差異均無(wú)顯著性意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》標(biāo)準(zhǔn)中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],經(jīng)顱腦CT確診的腦卒中患者。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡45～80歲之間;(2)有顱腦CT結(jié)果的支持,生命體征平穩(wěn);(3)腦卒中恢復(fù)期患者,癱瘓肢體肌力≥0級(jí),并且≤2級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡小于45歲或大于80歲;(2)短暫性腦缺血發(fā)作(TIA);(3)昏迷、生命體征不穩(wěn)定者;(4)有心、肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病;(5)雙側(cè)癱者。

1.4 治療方法

1.4.1 兩組均給予常規(guī)治療。腦出血患者予以脫水、降顱壓、腦保護(hù)及一般對(duì)癥治療,腦梗死患者予以抗凝、降低血黏度、抗栓、抑制血小板聚集、腦保護(hù)、改善腦細(xì)胞代謝及對(duì)癥治療。治療組腦卒中患者生命體征穩(wěn)定48h后,原發(fā)的神經(jīng)病學(xué)疾患無(wú)加重或有改善的情況下開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)治療。根據(jù)患者病情選用以下康復(fù)治療:(1)翻身:向偏癱側(cè)翻身呈偏癱側(cè)臥,向健側(cè)翻身呈健側(cè)臥。(2)被動(dòng)活動(dòng)偏癱肢體:活動(dòng)順序從近端關(guān)節(jié)到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié),3次/d,每次5min。(3)雙手交叉上舉:雙手叉握,在健側(cè)上肢的幫助下,做雙上肢伸肘,肩關(guān)節(jié)前屈、上舉運(yùn)動(dòng)。(4)橋式運(yùn)動(dòng):仰臥位,上肢放于體側(cè),雙下肢屈髖、屈膝,足平踏于床面,伸髖使臀部抬離床面,維持此姿勢(shì)并酌情持續(xù) 5～10s。(5)平衡訓(xùn)練:通過(guò)重心轉(zhuǎn)移進(jìn)行軀干運(yùn)動(dòng)、控制能力訓(xùn)練。(6)雙上肢及雙下肢關(guān)節(jié)功能活動(dòng)訓(xùn)練。(7)負(fù)重訓(xùn)練。(8)行走訓(xùn)練。

1.4.2 對(duì)照組給予常規(guī)針刺,處方:選擇百會(huì)、肩、曲池、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、解溪等穴。操作:百會(huì)用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法;足三里用捻轉(zhuǎn)提插瀉法;肩、解溪用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法;余穴均用提插瀉法,以得氣為度。治療組給予醒腦開(kāi)竅針刺法:主穴為內(nèi)關(guān)(雙側(cè))、人中、三陰交(患側(cè));副穴為患側(cè)尺澤、極泉、委中。配穴根據(jù)并發(fā)癥的不同,配以不同的穴位,如上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙者取曲池、外關(guān)、合谷;下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙者取足三里、三陰交、太沖;吞咽障礙配雙側(cè)風(fēng)池、雙側(cè)翳風(fēng)、雙側(cè)完骨;言語(yǔ)不清加上廉泉、金津、玉液放血;足內(nèi)翻加丘虛透照海。操作:先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān),直刺0.5～1.0寸,采用瀉法,快速提插捻轉(zhuǎn),施手法1 min;繼刺人中,向鼻中隔的方向斜刺0.3～0.5寸,采用重雀啄法,至流淚或眼濕潤(rùn)為度;再刺三陰交穴,沿脛骨內(nèi)緣與皮膚呈45°斜刺,針尖到原三陰交穴的位置上,進(jìn)針0.5～1.0寸,采用提插補(bǔ)法,針感到足趾,下肢出現(xiàn)不自主的運(yùn)動(dòng),以患肢抽動(dòng) 3次為度;極泉穴,針刺在原穴沿經(jīng)下移2寸的心經(jīng)上取穴,避開(kāi)腋毛,術(shù)者用手固定患側(cè)肘關(guān)節(jié),使其外展,直刺進(jìn)針 0.5～0.8寸,用提插瀉法,患者有手麻脹,并抽動(dòng)感覺(jué),以患肢抽動(dòng)3次為度;尺澤穴,取屈肘內(nèi)角120°,術(shù)者用手托住患肢腕關(guān)節(jié),直刺進(jìn)針0.5～0.8寸,用提插瀉法,針感從肘關(guān)節(jié)傳到手指或手動(dòng)外旋,以手動(dòng)3次為度;委中穴,仰臥抬起患肢取穴,醫(yī)者用左手握住患肢踝關(guān)節(jié),以醫(yī)者肘部頂住患肢膝關(guān)節(jié)刺入穴位后,針尖向外15°,進(jìn)針1.0～1.5寸,用提插瀉法,以下肢抽動(dòng)3次為度;風(fēng)池、翳風(fēng)、完骨均向喉結(jié)進(jìn)針2～2.5寸,采用小幅度、高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,每穴施手法1min;上廉泉,針刺向舌根 1.5～2寸,用提插瀉法,金津、玉液用三棱針點(diǎn)刺放血,出血量1～2ml;丘虛透刺照海,1.5～2寸,局部酸脹為度。每天針2次,10d為1個(gè)療程,持續(xù)治療 3個(gè)療程。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:自覺(jué)癥狀消失,肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù),肌力5級(jí),生活自理,恢復(fù)工作能力;顯效:自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn),癱瘓基本恢復(fù),能獨(dú)立行走,肌力提高3級(jí)或恢復(fù)至4～5級(jí);有效:癱瘓好轉(zhuǎn),肌力提高1級(jí)或恢復(fù)到 2級(jí),生活尚不能完全自理;無(wú)效:癥狀及體征與治療前無(wú)明顯改變。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包,計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

醒腦開(kāi)竅針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療86例患者,痊愈14例,顯效22例,好轉(zhuǎn)34例,無(wú)效16例,總有效率81.4%。治療組與對(duì)照組經(jīng)χ2檢驗(yàn)比較,總有效率差異有顯著性(P＜0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后療效比較(n)

3 討論

隨著人們生活水平的提高,腦卒中危險(xiǎn)因素上升,如高血壓、冠心病、糖尿病增多、吸煙、飲酒率較高、體力活動(dòng)缺乏、高血脂、肥胖普遍、高鹽飲食等,使腦卒中的發(fā)病率有大幅度的上升,腦卒中發(fā)病年齡年輕化,腦卒中患病人數(shù)及患病率增加。腦卒中的早期康復(fù)治療可以防治各種并發(fā)癥,使患者受損的功能達(dá)到最大限度的改善,提高日常生活和適應(yīng)社會(huì)生活的能力。大量臨床康復(fù)實(shí)踐表明,早期康復(fù)有助于改善腦卒中患者受損的功能,減輕殘疾的程度,提高其生活質(zhì)量[2]。

中醫(yī)認(rèn)為本病因脈道不利,氣血閉塞,淤血阻滯,氣血逆亂,運(yùn)行不暢,竅閉神昏,神不導(dǎo)氣,氣血循行受阻,從而發(fā)生中風(fēng)。治療應(yīng)醒腦開(kāi)竅、活血化淤、滋補(bǔ)肝腎、疏通經(jīng)絡(luò)。醒腦開(kāi)竅針刺法以醒神、調(diào)神通導(dǎo)經(jīng)氣為主,根據(jù)具體癥狀取相應(yīng)局部穴位治療,采用陰經(jīng)為主,陽(yáng)經(jīng)為輔取穴配方原則,依據(jù)“虛則補(bǔ)之,實(shí)則瀉之”的治療原則,在針刺的穴位、方法、針刺深度、進(jìn)針的方向和施術(shù)手法等方面做了重大創(chuàng)新,確立了嚴(yán)格的操作規(guī)范,明確量化相應(yīng)指標(biāo),達(dá)到振奮人體正氣、激發(fā)人體經(jīng)氣、祛病除邪。基礎(chǔ)研究表明醒腦開(kāi)竅針?lè)ù龠M(jìn)血及腦組織一氧化氮(NO)合成→提高NO含量→改善微血管自律運(yùn)動(dòng)→改善微循環(huán);提高超氧化物歧化酶(SOD)活性,降低過(guò)氧化脂質(zhì)(LPO)含量→減輕腦組織氧化損傷;減少Ca2+細(xì)胞內(nèi)流→改善腦組織Ca2+超負(fù)荷;良性調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)遞質(zhì)的異常代謝,減輕腦細(xì)胞的壞死或凋亡。人中可顯著降低腦組織能量代謝,保護(hù)腦細(xì)胞;內(nèi)關(guān)位于正中神經(jīng)走行處;尺澤位于橈神經(jīng)主干附近;三陰交位于隱神經(jīng)的分支附近;委中位于脛神經(jīng)走行處;極泉位于臂叢神經(jīng)處;針刺這些穴位可通過(guò)脊髓反射引起相應(yīng)肌群收縮,防止廢用性肌萎縮,興奮大腦的高級(jí)運(yùn)動(dòng)中樞,促進(jìn)恢復(fù)和重建正常的反射弧。綜上所述,醒腦開(kāi)竅針刺法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中偏癱的臨床療效顯著,能有效地恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)障礙,減少致殘率,提高生活質(zhì)量,值得進(jìn)一步推廣。

1 全國(guó)第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì).各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)〔J〕.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,1997,17(5):312.

2 南昆,主編.康復(fù)醫(yī)學(xué)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:161.