低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察

安學(xué)敏 湖南省桃江縣桃花江中心醫(yī)院 413400

不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angina pectoris,UAP)是介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一組臨床心絞痛綜合征,極易發(fā)展為急性心肌梗死或心臟性猝死[1]。及時(shí)、正確的治療至關(guān)重要,近年來(lái),積極主張?jiān)诔Ｒ?guī)治療的基礎(chǔ)上加用抗凝治療,我院用低分子肝素鈣(速碧林,葛蘭素史克有限公司生產(chǎn))治療UAP患者50例,療效滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年 8月-2009年11月本院收住的UAP患者50例,均符合2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)制定的不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型[2]。將50例患者隨機(jī)分為兩組,每組25例。治療組:男15例,女 10例,平均年齡(58±63)歲;對(duì)照組:男 13例,女12例,平均年齡(58.2±6.1)歲;兩組年齡、性別、心絞痛類(lèi)型及發(fā)作情況無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。入選標(biāo)準(zhǔn)為初發(fā)勞力型心絞痛或惡化勞力型心絞痛或各型自發(fā)性心絞痛患者,入選條件:(1)原為穩(wěn)定型心絞痛,在1個(gè)月內(nèi)疼痛發(fā)作的頻率增加,程度加重,時(shí)限延長(zhǎng),誘發(fā)因素變化,硝酸酯類(lèi)藥物緩解作用減弱;(2)1個(gè)月內(nèi)新發(fā)生的心絞痛,并因較輕的負(fù)荷所誘發(fā);(3)休息狀態(tài)下發(fā)作心絞痛或輕微活動(dòng)即可誘發(fā),發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為ST段抬高的變異型心絞痛也屬此列。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)任何活動(dòng)性出血;(2)近半年內(nèi)有外傷或大手術(shù)史;(3)有出血性腦血管意外病史;(4)嚴(yán)重肝、腎功能障礙。

1.2 治療方法 治療組予低分子肝素鈣0.4ml腹壁皮下注射,1次/12h,療程 1周,其他治療同對(duì)照組;對(duì)照組口服硝酸酯類(lèi)制劑、他汀類(lèi)藥物、腸溶阿司匹林、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,視病情加用β受體阻滯劑和(或)鈣拮抗劑,用5%葡萄糖250ml加硝酸甘油10mg靜脈滴注,1次/d。心絞痛發(fā)作時(shí)含服硝酸甘油片。

1.3 觀察項(xiàng)目 用藥期間記錄心絞痛發(fā)作情況,硝酸甘油含服量,觀察藥物的不良反應(yīng)。治療期間予心電圖檢查,1次/d,心絞痛發(fā)作時(shí)立即做心電圖。觀察12周后心血管事件的發(fā)生情況(包括急性心肌梗死、猝死)。

1.4 療效判斷 顯效:心絞痛消失或心絞痛發(fā)作減少80%以上,硝酸甘油含服量減少80%以上,ECG恢復(fù)正常;有效:心絞痛發(fā)作及硝酸甘油消耗量減少50%～80%,ST段改善≥50%或 T波恢復(fù)正常;無(wú)效:心絞痛發(fā)作次數(shù),硝酸甘油含服量及ECG基本無(wú)變化。

2 結(jié)果

2.1 低分子肝素組和對(duì)照組治療后療效比較 見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療后心電圖改善情況 見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后ST段及T波改善情況(n)

2.3 心絞痛發(fā)作情況 兩組治療前心絞痛發(fā)作均為(4.8±1.2)次/d,硝酸甘油含服量均為(1.8±0.3)mg/d;治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油含服量比較,見(jiàn)表3。

表3 兩組治療后心絞痛發(fā)作情況及硝酸甘油含服量比較(±s)

表3 兩組治療后心絞痛發(fā)作情況及硝酸甘油含服量比較(±s)

注:兩組治療后心絞痛發(fā)作情況比較,P＜0.05;兩組治療后硝酸甘油含服量比較,P＜0.05。

組別 心絞痛發(fā)作情況(日均發(fā)作次數(shù))硝酸甘油含服量(mg/d)治療組 1.20±0.80 0.30±0.05對(duì)照組 2.85±0.82 0.66±0.13

2.4 不良反應(yīng) 觀察12周后,治療組無(wú)一例發(fā)生心血管事件,對(duì)照組有3例發(fā)生急性心肌梗死,1例猝死。治療組1例注射部位出現(xiàn)皮下淤斑,停藥后消失,無(wú)出血并發(fā)癥。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是由于動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或糜爛并發(fā)血栓形成,血管收縮,微血管栓塞所導(dǎo)致的急性心肌供血、供氧的減少所致[3]。主要治療措施是積極抗血栓形成和抗缺血,以防止病情向心肌梗死方向發(fā)展,而以肝素或低分子肝素聯(lián)合阿司匹林是ST段不抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者治療的基礎(chǔ)[4]。低分子肝素是由普通肝素直接分離或降解后而得,LMWH具有選擇性抗凝血因子X(jué)a活性,而對(duì)凝血酶及其他凝血因子影響較小的特點(diǎn),保持了肝素的抗血栓作用而降低了出血的危險(xiǎn)[5]。LM WH在降低不穩(wěn)定型心絞痛患者的心臟事件方面優(yōu)于或等于靜脈滴注普通肝素,并具有半衰期長(zhǎng)、生物利用度高、皮下注射吸收完全、不需監(jiān)測(cè)凝血功能等特點(diǎn)[6]。

本組結(jié)果顯示,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用低分子肝素鈣治療UAP患者,可有效控制心絞痛發(fā)作,減少硝酸甘油消耗量,且心電圖缺血性ST-T改變有明顯改善。治療組總有效率為92%,明顯高于對(duì)照組(P＜0.05),療效肯定,并可減少心肌梗死、猝死的發(fā)生,無(wú)出血等不良反應(yīng),使用方便、安全,是治療UAP的理想藥物。

1 胡大一.心血管內(nèi)科學(xué)高級(jí)教程〔M〕.北京:人民軍醫(yī)出版社,2009:133.

2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì).不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議〔J〕.中華心血管病雜志,2000,28(6):409-412.

3 王吉耀,主編.內(nèi)科學(xué)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:261.

4 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)〔M〕.第 7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:284,364-365.

5 楊寶峰.藥理學(xué)〔M〕.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:294.

6 詹海濤,劉昶云,魏光群.心血管疾病藥物治療指南〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:222-223.