5E康復(fù)模式對(duì)腹膜透析患者焦慮和抑郁的影響

黃燕林 陳偉

（1.廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，廣西南寧 530021；2.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，貴州遵義 563003）

5E康復(fù)模式對(duì)腹膜透析患者焦慮和抑郁的影響

黃燕林1陳偉2

（1.廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，廣西南寧 530021；2.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，貴州遵義 563003）

目的探討5E康復(fù)模式對(duì)腹膜透析患者焦慮和抑郁的影響。方法選取180例腹膜透析患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)健康教育，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施5E康復(fù)干預(yù)，主要內(nèi)容包括鼓勵(lì)、教育、鍛煉、工作及評(píng)估。應(yīng)用W.K.Zung的自評(píng)焦慮量表（SAS）、自評(píng)抑郁量表（SDS）在干預(yù)前和干預(yù)6個(gè)月后評(píng)估兩組患者的焦慮和抑郁癥狀。結(jié)果 干預(yù)前兩組患者焦慮和抑郁得分及分級(jí)情況差異無(wú)顯著意義（P＞0.05），干預(yù)后6個(gè)月兩組患者焦慮和抑郁得分及分級(jí)情況差異有顯著意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組焦慮和抑郁的發(fā)生率比對(duì)照組低。結(jié)論5E為核心的康復(fù)模式能改善腹膜透析患者的焦慮和抑郁癥狀，臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視患者的康復(fù)治療。

5E康復(fù)模式 腹膜透析 焦慮 抑郁

尿毒癥腹膜透析（Peritoneal Dialysis，PD）患者存在多種心理問(wèn)題，與多項(xiàng)社會(huì)及軀體因素密切相關(guān)，且心理癥狀陽(yáng)性的患者營(yíng)養(yǎng)不良及腹膜炎的發(fā)生率、透析依從性和心血管事件明顯高于心理癥狀陰性的患者［1］。5E是由國(guó)際康復(fù)協(xié)會(huì)提出的，其內(nèi)容分5個(gè)部分（簡(jiǎn)稱5E）：鼓勵(lì)（Encouragement）、教育（Education）、運(yùn)動(dòng)（Exercise）、工作（Employ－ment）和評(píng)估（Evaluation）［2］。我科應(yīng)用5E康復(fù)模式對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)管理，取得良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用隨機(jī)數(shù)字表法選取2007年4月～2010年10月在我科腹膜透析中心就診的180例PD患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：入選時(shí)病情穩(wěn)定，規(guī)律性透析＞3個(gè)月；具有一定的理解表達(dá)能力，溝通無(wú)障礙；無(wú)精神病史；患者知情同意。透析方式為持續(xù)性不臥床腹膜透析，使用美國(guó)百特雙聯(lián)腹膜透析液。

1.2 方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法將180例患者隨機(jī)分為兩組，每組84例。對(duì)照組采用常規(guī)健康教育，實(shí)驗(yàn)組采用5E康復(fù)模式干預(yù)，干預(yù)前和干預(yù)6個(gè)月后分別評(píng)估兩組患者的焦慮和抑郁狀況。

1.2.1 教育內(nèi)容及方法

1.2.1.1 對(duì)照組 采用常規(guī)健康教育內(nèi)容，主要包括疾病和PD治療的相關(guān)知識(shí)、飲食和水鹽的控制、藥物的用法、心理的調(diào)節(jié)、運(yùn)動(dòng)等。

1.2.1.2 實(shí)驗(yàn)組 采用5E康復(fù)模式干預(yù)，包括鼓勵(lì)、教育、鍛煉、工作及評(píng)估。（1）鼓勵(lì)：向患者解釋病情和預(yù)后，鼓勵(lì)患者正確面對(duì)疾病，培養(yǎng)自己的興趣與愛(ài)好，擴(kuò)大交際與活動(dòng)范圍；交流患者的成功經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者與疾病作斗爭(zhēng)的信心；及時(shí)肯定患者取得的進(jìn)步，并鼓勵(lì)其繼續(xù)努力；（2）教育：主要包括疾病和腹膜透析治療的相關(guān)知識(shí)、飲食和水鹽的控制、藥物的用法、心理的調(diào)節(jié)、運(yùn)動(dòng)與自我監(jiān)測(cè)等。根據(jù)患者的原發(fā)疾病、身體狀況、文化程度及生活習(xí)慣的不同，制定個(gè)體化的教育與康復(fù)計(jì)劃。在實(shí)施教育時(shí)采用集體教育與個(gè)別交流相結(jié)合，口頭講解與動(dòng)作示范相結(jié)合，視頻、文字、圖片資料等宣傳方式相結(jié)合，醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師等與患者交流相結(jié)合；（3）鍛煉：根據(jù)患者的身體狀況，由腎內(nèi)科醫(yī)生和護(hù)士安排合適的運(yùn)動(dòng)方法和運(yùn)動(dòng)量。以有氧運(yùn)動(dòng)為主，選擇行走、上下樓梯、打太極拳、體操等運(yùn)動(dòng)方式，每次運(yùn)動(dòng)持續(xù)30～60 min，每周4～6次，以出現(xiàn)輕度氣喘、疲乏及出汗為運(yùn)動(dòng)充分標(biāo)準(zhǔn)［3］；（4）工作：當(dāng)患者病情改善、生活自理能力增強(qiáng)時(shí)，鼓勵(lì)年輕的PD患者重新回到工作中去。年老患者可以通過(guò)參與家務(wù)如做飯和買菜，或參加有益的社會(huì)團(tuán)體，讓他們感到自己是對(duì)社會(huì)和家庭有用的人；（5）評(píng)估：包括患者的依從性，飲食與運(yùn)動(dòng)狀況，生活質(zhì)量及精神狀況等。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，及時(shí)調(diào)整、修訂康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn) 本研究采用自評(píng)焦慮量表（SAS）、自評(píng)抑郁量表（SDS）和一般情況調(diào)查。SAS與SDS表中20個(gè)項(xiàng)目各項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加之和即SAS與SDS的總粗分，將總粗分乘以1.25后，取其整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)總分。按測(cè)試的標(biāo)準(zhǔn)分將抑郁、焦慮程度分為四級(jí)：無(wú)（≤49分）、輕度（50～59分）、中度（60～69分）、重度（≥70分）。一般情況調(diào)查內(nèi)容為：性別、年齡、原發(fā)疾病、文化程度、醫(yī)療負(fù)擔(dān)、透析月等。

1.2.3 資料收集方法與質(zhì)量控制 調(diào)查前先對(duì)研究人員（由腎內(nèi)科具有五年以上工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士擔(dān)任）進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，在取得患者的知情同意后進(jìn)行，按統(tǒng)一指導(dǎo)方法完成整個(gè)項(xiàng)目。因?yàn)槲幕潭鹊突蛘咂渌驅(qū)е麻喿x量表有障礙而不能獨(dú)立完成調(diào)查表者，由測(cè)試人員按導(dǎo)語(yǔ)逐條講明題意，在征得同意后代為填寫。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，現(xiàn)場(chǎng)收回。填寫不全的條目超過(guò)總條目數(shù)20%的問(wèn)卷予以篩除。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用頻數(shù)分布、t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)等方法分析，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般情況分析 180例腹膜透析患者中，退出和失訪6例，資料不完整6例，完整168例，有效率為93.3%。年齡：對(duì)照組（53.73±11.87）歲，實(shí)驗(yàn)組（53.69±14.45）歲，P＝0.886；透析月：對(duì)照組（15.49±11.93）個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組（14.55±11.17）個(gè)月，P＝0.599。兩組一般情況比較（表1）。

表1 兩組患者的一般情況比較n（%）

2.2 干預(yù)前后兩組患者焦慮和抑郁得分情況（表2）

表2 干預(yù)前后兩組患者焦慮和抑郁得分比較（±s）

表2 干預(yù)前后兩組患者焦慮和抑郁得分比較（±s）

SAS SDS對(duì)照組 84 45.14±9.51 51.50±11.61 49.21±11.51 50.51組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后6個(gè)月SAS SDS ±10.65實(shí)驗(yàn)組 84 43.98±8.92 49.82±10.51 35.10±11.67 36.94±12.20 t 0.282 0.262 1.343 4.616 P 0.416 0.327 0.000 0.000

2.3 干預(yù)前后兩組患者焦慮和抑郁分級(jí)情況比較 （表3）

表3 干預(yù)前后兩組患者焦慮和抑郁分級(jí)情況比較n（%）

2.4 患者焦慮和抑郁分級(jí)情況的自身前后對(duì)比對(duì)照組SAS前后比較χ2＝4.603，P＝0.203，差異無(wú)顯著意義（P＞0.05）；SDS前后比較χ2＝8.093，P＝0.044，差異有顯著意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組SAS前后比較χ2＝8.844，P＝0.031；SDS前后比較χ2＝9.712，P＝0.021，差異有顯著意義（P＜0.05）。

3 討論

由表2、3可以看出，對(duì)照組患者焦慮的發(fā)生率為39.3%，抑郁的發(fā)生率為61.9%。實(shí)驗(yàn)組患者焦慮的發(fā)生率為44.0%，抑郁的發(fā)生率為57.2%。與韓慶峰等［4］PD患者較容易發(fā)生焦慮和抑郁等不良情緒的報(bào)道相似。終末期腎衰竭患者長(zhǎng)期遭受疾病的折磨，患者的社會(huì)角色和家庭角色發(fā)生了明顯變化。PD是一種家庭化的治療方法，絕大部分護(hù)理工作需要患者自己和家庭的支持來(lái)完成，療效與精神狀況與患者文化水平、家庭環(huán)境和經(jīng)濟(jì)狀況等因素相關(guān)。由于對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的不足，透析過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)常見(jiàn)，透析費(fèi)用較高，某些患者對(duì)透析治療的期望值過(guò)高，當(dāng)治療效果未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)時(shí)，都有可能使患者產(chǎn)生緊張、焦慮情緒。研究表明：心理障礙可造成PD患者營(yíng)養(yǎng)不良、順應(yīng)性下降、透析不充分及感染率上升等，針對(duì)性的心理治療和藥物干預(yù)可明顯改善患者的心理障礙［5］。透析患者在充分透析及積極預(yù)防和控制并發(fā)癥的前提下，如能以積極的態(tài)度去正視現(xiàn)實(shí)，患者就有可能活得更長(zhǎng)、更有價(jià)值［3］。

5E康復(fù)模式的中心內(nèi)容是給患者講解與其疾病相關(guān)的知識(shí)，讓他們參與到疾病治療中去，用一些成功的病例激勵(lì)他們與疾病作斗爭(zhēng)；鼓勵(lì)患者盡可能地參與社交活動(dòng)和進(jìn)行體育鍛煉，強(qiáng)調(diào)繼續(xù)創(chuàng)造財(cái)富，回報(bào)社會(huì)，以體現(xiàn)自身價(jià)值；不斷地對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，對(duì)取得的每一點(diǎn)進(jìn)步給予充分肯定，使他們始終保持必勝的信念［6］。在PD治療中引入5E康復(fù)理念，從生理、心理和社會(huì)方面進(jìn)行調(diào)整，形成了對(duì)PD患者治療、護(hù)理、康復(fù)的整體治療新模式。本研究干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組SAS、SDS得分和焦慮、抑郁的發(fā)生率與對(duì)照組相比明顯降低，干預(yù)后對(duì)照組患者焦慮的發(fā)生率為52.4%，抑郁的發(fā)生率為61.9%；而實(shí)驗(yàn)組患者焦慮的發(fā)生率為26.2%，抑郁的發(fā)生率為40.5%。與自身干預(yù)前相比，對(duì)照組焦慮發(fā)生率無(wú)明顯變化，對(duì)照組輕度、重度抑郁的發(fā)生率較干預(yù)前升高，中度抑郁的發(fā)生率較干預(yù)前降低。實(shí)驗(yàn)組患者焦慮和抑郁的發(fā)生率明顯降低。這與劉希會(huì)等［7］研究結(jié)果相似。

綜上所述，5E康復(fù)模式能改善腹膜透析患者的焦慮和抑郁癥狀。醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)條件、文化素質(zhì)、醫(yī)療保障情況個(gè)體化地實(shí)施5E康復(fù)治療，提高患者的心理和生活質(zhì)量。

［1］翁寧，張紅梅，樓季華，等.腹膜透析患者心理障礙調(diào)查及其相關(guān)因素分析［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2007，8（5）：282-285.

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［3］劉仕艷，林惠鳳.維持性血液透析患者的“五E”康復(fù)護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21（10）：899-902.

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［7］劉希會(huì)，胡昭，汪濤.5E康復(fù)治療能改善腹膜透析患者的精神癥狀［J］.中國(guó)血液凈化，2004，3（12）：646-648.

Effect of 5E rehabilitation program on the anxiety and depression symptoms for patients with peritoneal dialysis patients

Huang Yanlin，Chen Wei
（NephrologyDepartment，theFirstAffiliatedHospitalof GuangxiMedicalUniversity，Nanning530021）

ObjectiveTo study the effect of 5E rehabilitation program on anxiety and depression symptoms for patients with peritoneal dialysis.MethodOne hundred and eighty patients with peritoneal dialysis were recruited and randomly divided into two groups，the control group uses the conventional health education，the intervention group implements the 5E rehabilitation intervention including encouragement，education，exercise，employment and evaluation.The symptoms of anxiety and depression were observed before and 6 months after intervention using W.K.Zung self-rating anxiety scale（SAS），self-rating depression scale（SDS）in the two groups.Results The SAS and SDS scores before intervention and the grade of anxiety and depression was not significant in two groups（P＞0.05）.the SAS and SDS scores and the grade of anxiety and depression for patients 6 months after intervention was statistically significant（P＜0.05）in two groups.The incidence of anxiety and depression in the experimental group was lower than that of the control group.ConclusionThis study demonstrated that 5E rehabilitation program can improve psychiatric symptoms in peritoneal dialysis patients.Physicians and nurses should pay attention to the rehabilitation treatment.

5E rehabilitation mode Peritoneal dialysis Anxiety Depression

R471，R459.5

A

1002-6975（2011）11-0968-03

廣西壯族自治區(qū)科技廳自然科學(xué)基金課題（編號(hào)：桂科字0832116，合同號(hào)：305606）

黃燕林（1965－），女，廣東梅州，本科，主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，研究方向：腎內(nèi)科護(hù)理

2010-03-10）