急性心肌梗死患者知信行評估量表的研制及信效度檢驗(yàn)

諶紹林 丁敏 朱健華

（南通大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇南通 226001）

急性心肌梗死患者知信行評估量表的研制及信效度檢驗(yàn)

諶紹林 丁敏 朱健華

（南通大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇南通 226001）

目的編制并檢驗(yàn)急性心肌梗死患者知信行評估量表的信、效度，為評估及評價(jià)急性心肌梗死患者知信行狀況提供測評工具。方法 在查閱文獻(xiàn)、專家咨詢的基礎(chǔ)上編制急性心肌梗死患者知信行評估量表，用方便抽樣法對江蘇省某三甲醫(yī)院90名急性心肌梗死患者進(jìn)行調(diào)查，分析該量表的信、效度。結(jié)果 量表各條目的CVI值為0.85～1.0，整個(gè)量表及知、信、行三個(gè)分量表全部條目平均CVI值為0.964、0.887、0.967、0.97。對三個(gè)分量表進(jìn)行因子分析，累積解釋變異量分別為66.720%、71.405%、64.6%，因子負(fù)荷在0.402～0.848，與設(shè)計(jì)量表的結(jié)構(gòu)基本吻合。各分量表與整個(gè)量表總分?jǐn)?shù)間的相關(guān)系數(shù)為0.771～0.993，且明顯高出各分量表的相關(guān)系數(shù)，這些指標(biāo)均表明量表結(jié)構(gòu)效度較好。整個(gè)量表及三個(gè)分量表的Cronbach’sα系數(shù)分別為0.959、0.955、0.771、0.761。結(jié)論 本量表具有較好的穩(wěn)定性和可靠性，可作為評估或評價(jià)急性心肌梗死患者知信行狀況較可靠的調(diào)查工具。

急性心肌梗死 健康知、信、行 調(diào)查量表 信度 效度

急性心肌梗死是冠心病中最嚴(yán)重的一種臨床類型，其幸存者比普通人群的病死率高1.5～15倍［1］。而患者的知識(shí)、信念水平不足會(huì)阻礙患者行為改變、心梗后二級預(yù)防的依從性并延長院前延誤時(shí)間，從而影響患者的預(yù)后［2］。健康教育是改善患者知信行水平的有效方法［3］。因此，非常有必要了解和評價(jià)患者的知信行水平，以指導(dǎo)健康教育措施的制定和實(shí)施，評價(jià)其效果。但目前國內(nèi)多使用自行設(shè)計(jì)的急性心肌梗死患者知信行量表，尚缺乏經(jīng)嚴(yán)格信效度檢驗(yàn)的急性心肌梗死患者知信行量表［4］，一定程度上阻礙了健康教育措施的實(shí)施及效果評價(jià)。本研究旨在研制一種經(jīng)嚴(yán)格信效度檢驗(yàn)的，用于調(diào)查急性心肌梗死患者對該疾病認(rèn)知程度、健康信念和健康行為的評估量表，以評估急性心肌梗死患者的知信行現(xiàn)狀及評價(jià)健康教育效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便取樣方法，對2009年10月～2010年9月在江蘇省某三甲醫(yī)院CCU病區(qū)住院并診斷為急性心肌梗死的患者進(jìn)行調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神病、住院時(shí)間少于3 d者、意識(shí)障礙者、不識(shí)字或視力障礙并交流障礙者。共納入90名患者，男性72名，女性18名；年齡（68.45±11.1）歲。

1.2 研究方法

1.2.1 量表的編制及內(nèi)容 本量表設(shè)計(jì)以目前較為成熟的健康促進(jìn)行為改變模式——知識(shí)、信念、行為為理論框架。在查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)，結(jié)合急性心肌梗死健康教育內(nèi)容，廣泛征求心內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員意見的基礎(chǔ)上，通過德爾菲（Delphi）法，進(jìn)行第一輪專家咨詢，確定量表結(jié)構(gòu)及維度，形成條目池；再次行專家咨詢，篩選條目，初步形成急性心肌梗死患者知信行評估量表；對20名患者進(jìn)行預(yù)調(diào)查，通過相關(guān)系數(shù)法篩選條目，篩除相關(guān)系數(shù)小于0.40的條目，形成量表。量表由三部分組成：（1）急性心肌梗死患者知識(shí)分量表，共35個(gè)條目，均為單選題，分為正確、錯(cuò)誤和不知道三個(gè)選項(xiàng)，答對得1分，答錯(cuò)或不知道均不得分；（2）健康信念分量表，共8個(gè)條目，均為單選題，想法相同得1分，想法不同得0分；（3）健康行為分量表，共10個(gè)條目，也為單選題，做對得1分，未做對得0分。量表得分越高，表示知、信、行水平越高。

1.2.2 調(diào)查方法 在取得患者知情同意后，由研究者本人發(fā)放量表，用統(tǒng)一的指導(dǎo)語向被調(diào)查者詳細(xì)說明量表的填寫方法，患者若有疑問及時(shí)提出，并由研究者解釋后再答題。量表填寫后當(dāng)場收回，并由研究者對收回的量表逐一檢查，剔除無效量表。共發(fā)放量表90份，回收有效量表90份，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行信、效度檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 量表的信度

2.1.1 內(nèi)部一致性信度 采用Cronbach’sα系數(shù)估計(jì)量表各條目測量內(nèi)容的一致性。整個(gè)量表及知、信、行三個(gè)分量表的Cronbach’sα系數(shù)分別為0.959、0.955、0.771、0.761，知識(shí)量表中各維度的Cronbach’sα系數(shù)為0.635～0.904。因“病因”只有一個(gè)條目，所以不能計(jì)算Cronbach’sα系數(shù)。

2.2 折半信度 整個(gè)量表及知、信、行三個(gè)分量表的折半信度為0.84、0.919、0.744和0.761。

2.3 量表的效度

2.3.1 內(nèi)容效度 內(nèi)容效度用內(nèi)容效度比（CVI）表示，由專家評定。專家組由12名成員組成，包括2名醫(yī)療專家、7名心內(nèi)科?？谱o(hù)理專家及3名護(hù)理管理專家組成。專家遴選標(biāo)準(zhǔn)：具有副主任醫(yī)師或副主任護(hù)師以上職稱，10年以上心內(nèi)科臨床或護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，熟悉急性心肌梗死的健康教育內(nèi)容。整個(gè)量表及知、信、行三個(gè)分量表全部條目的平均CVI值分別為0.964、0.887、0.967、0.978，各條目的CVI值為0.85～1.0。

2.3.2 結(jié)構(gòu)效度 應(yīng)用SPSS探索性因子分析過程，對知、信、行分量表分別進(jìn)行探索性因子分析。因子分析前首先進(jìn)行Kaiser-Meyer-Olkin（KMO）和Bartlett球形檢驗(yàn)，KMO值分別是0.858、0.692、0.739，Bartlett球形檢驗(yàn)P值均為0.000，表明適合作因子分析。采用主成分配合最大變異法行正交轉(zhuǎn)軸分析法，選擇特征值＞1.0的因子，并以因子負(fù)荷＞0.4作為入選條件，刪除因子負(fù)荷小于0.4的條目。分析結(jié)果顯示：知識(shí)分量表中各條目的因子負(fù)荷均大于0.4，各因子的載荷在0.402～0.825，抽取特征值大于1的公因子8個(gè)，這8個(gè)公因子的累積解釋變異量為70.552%，與原量表設(shè)計(jì)的維度基本吻合，但有個(gè)二級預(yù)防條目“長期服用藥物控制病情進(jìn)展”未進(jìn)入相應(yīng)的維度而獨(dú)立形成了第8個(gè)公因子。由于第8個(gè)公因子對變異解釋的貢獻(xiàn)率不大，并且根據(jù)量表維度設(shè)計(jì)自定義提取前面7個(gè)公因子，分別是治療及藥物、危險(xiǎn)因素、二級預(yù)防、誘因、癥狀、急救、病因，這7個(gè)公因子的累積解釋變異量為66.720%（表1，2）。信念和行為分量表中每個(gè)條目的因子負(fù)荷在0.462～0.848，均提取了3個(gè)公因子，3個(gè)公因子解釋的累積解釋變異量分別為71.405%和64.6%。

表1 急性心肌梗死患者知識(shí)分量表主成分分析結(jié)果（%）

表2 急性心肌梗死患者知識(shí)分量表各條目因子負(fù)荷矩陣

結(jié)果顯示：各分量表與整個(gè)量表總分間的相關(guān)系數(shù)為0.771～0.993（P＝0.000），且明顯高出各分量表的相關(guān)系數(shù)，表明量表的結(jié)構(gòu)效度良好。

3 討論

3.1 量表研制的必要性 對急性心肌梗死患者健康教育的直接目的是增加患者的疾病知識(shí)，使患者采用有利于健康促進(jìn)的各種措施，包括改變不良生活習(xí)慣，遵醫(yī)囑服藥，控制危險(xiǎn)因素，減少急性發(fā)作時(shí)的延誤時(shí)間等，從而達(dá)到最佳的臨床結(jié)果。因此，有必要了解急性心肌梗死患者的知信行水平，以指導(dǎo)健康教育的實(shí)施并進(jìn)行效果評價(jià)。目前，國外已研究了針對急性心梗的癥狀、危險(xiǎn)因素等某一特定方面的量表［5］，但綜合性的評價(jià)量表研究較少；而國內(nèi)大多使用自行設(shè)計(jì)的知信行量表，缺乏嚴(yán)格合理的設(shè)計(jì)，量表未經(jīng)過嚴(yán)格信效度評價(jià)［4］，因而評價(jià)結(jié)果的可靠性較差。本研究通過對量表進(jìn)行認(rèn)真設(shè)計(jì)，系統(tǒng)分析數(shù)據(jù)，初步形成了急性心肌梗死患者知信行評估量表。

3.2 量表的信度 本研究測量了量表的內(nèi)部一致性信度及折半信度。整個(gè)量表及知、信、行三個(gè)分量表的Cronbach’sα系數(shù)在0.761～0.959，知識(shí)量表中各因素的Cronbach’sα系數(shù)在0.635～0.904，表明本量表具有較好的內(nèi)部一致性信度。此外，整個(gè)量表及三個(gè)分量表的折半系數(shù)在0.744～0.919，也表明本量表具有較好的信度。

3.3 量表的效度 采用CVI作為內(nèi)容效度的量化指標(biāo)，CVI越高，表示該條目的代表性越好，越適合作為量表的條目。而本量表總的CVI值為0.964，各條目及分量表的CVI值在0.85～1.0，證明本量表各條目能較好地反映急性心肌梗死患者知信行狀況，同時(shí)也顯示本量表具有較好的內(nèi)容效度。

通過因子分析，知識(shí)分量表中提取的七個(gè)維度，累積解釋變異量為66.720%，信、行分量表分別提取了三個(gè)維度，累積解釋變異量分別是71.405%和64.6%，且各條目的因子負(fù)荷均在0.40以上，與最初的理論構(gòu)想基本一致。但知識(shí)分量表中的“需要長期口服藥物控制病情進(jìn)展”這一條目未能進(jìn)入相應(yīng)的維度中而獨(dú)立形成了一個(gè)公因子，原因可能是本次調(diào)查對象均是已確診為急性心肌梗死的患者，而患者一般認(rèn)為得病后就應(yīng)該要吃藥，可能是該條目具有一定的暗示作用。但由于遵醫(yī)囑長期服藥在二級預(yù)防中具有重要的作用，因此不能刪除該條目，需要進(jìn)一步對該條目進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

通過對量表進(jìn)行信、效度分析結(jié)果表明，本量表具有較好的信、效度，可用來評估及評價(jià)急性心肌梗死患者的知信行水平，為護(hù)理干預(yù)提供有力的證據(jù)，也可評價(jià)護(hù)理干預(yù)效果。但由于僅對一所三甲醫(yī)院CCU住院的急性心肌梗死患者進(jìn)行了調(diào)查，應(yīng)用范圍較小，因而在代表性方面有些缺陷，還需進(jìn)一步行更大樣本量的研究；另外，盡管調(diào)查者在現(xiàn)場調(diào)查時(shí)進(jìn)行了詳細(xì)說明，但由于受醫(yī)院環(huán)境、個(gè)人主觀因素的影響，可能產(chǎn)生偏性；個(gè)別條目未能與維度很好地聚集，還有待今后進(jìn)一步驗(yàn)證研究，以不斷完善，使其成為一個(gè)成熟的量表。

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Study for the development of KAP assessment scale and it＇s evaluation of reliability and validity for patients with acute myocardial infarction

Chen Shorin，Ding min，Zhu Jianhua
（NursingschoolofNantongUniversity，Nantong226001）

ObjectiveTo compile and test the reliability and validity of KAP assessment scale patients with acute myocardial infarction，and to provide available tools for evaluation patients KAP status.MethodBased on literature review and expert advice，the KAP assessment scale was prepared for patients with acute myocardial infarction，90 patients with acute myocardial infarction by convenient sampling in a three A hospital in Jiangsu province was surveyed and analyzed for the scale reliability and validity.Results The CVI of each item scale was 0.85～1.0，the mean CVI value for the whole and knowledge，attitude and behavior subscales was 0.964，0.887，0.967，0.97 respectively.The factor analysis of three subscales and the cumulative explained variance was 66.7%，71.4%，64.6%.The factor loadings was 0.402～0.848，which is consistent with the structure and design of scale.The total scores of the correlation coefficient between 0.993～0.771，and was significantly higher than the correlation coefficient of each subscale，these indicators show that the scale construct validity were good.The scale and three subscales Cronbach’sαcoefficients were 0.959，0.955，0.771，0.761.ConclusionThe scale has good stability and reliability，can be used as assessment or evaluation tool and reliable survey tool.of KAP status for patients with acute myocardial infarction.

Acute myocardial infarction Health related knowledge-attitude-practice Questionnaire Reliability Validity

丁敏

471

A

1002-6975（2011）11-0965-03

江蘇省研究生科技創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目，南通大學(xué)研究生科技創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目資助（編號：CX09S-025Z，YKC09020）

諶紹林（1982－），女，四川隆昌，碩士，護(hù)師，研究方向：危急重癥護(hù)理

2011-02-10）