喉罩在胸壁結(jié)核手術(shù)全麻中的應(yīng)用

周強(qiáng) 徐偉

(武漢市醫(yī)療救治中心麻醉科 武漢 430033)

喉罩作為一種聲門外通氣工具,由于其操作簡單、快捷,創(chuàng)傷、刺激小等特點(diǎn),近年來被廣泛應(yīng)用。胸壁結(jié)核病灶清除術(shù)由于探查并徹底清除結(jié)核竇道的需要,手術(shù)創(chuàng)傷較大,還有進(jìn)胸的可能性。一般需在全麻下實(shí)施手術(shù)。本研究旨在討論喉罩用于胸壁結(jié)核病灶清除術(shù)患者全身麻醉的安全性、優(yōu)越性及可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇前胸壁結(jié)核患者60例,年齡18～45歲,體重42～75kg,ASA1-2級(jí),患者無咽喉部病變,無反流危險(xiǎn)性疾病,近期無明顯咳痰,無咯血史,隨機(jī)分為A組(氣管插管組)與B組(喉罩組)各30例。

1.2 麻醉方法

所有患者術(shù)前嚴(yán)格禁食禁飲,肌注安定10mg,阿托品0.5mg,入室后開放靜脈通道,常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征,麻醉誘導(dǎo):咪達(dá)唑侖0.1mg/kg,芬太尼2～3ug/kg,順苯磺酸阿曲庫胺0.1mg/kg,依托咪酯0.2mg/kg依次靜脈推注。2組分別由有經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)生正確置入氣管插管或喉罩,連接麻醉機(jī)間歇正壓機(jī)械通氣(IPPV),設(shè)定潮氣量8～10mL/kg,呼吸頻率12次/min,吸呼比為1∶2。麻醉維持:微量泵持續(xù)泵人丙泊酚5～8mg/(kg·h),并根據(jù)需要間斷注入芬太尼和順苯磺酸阿曲庫胺。

1.3 術(shù)中監(jiān)測(cè)

均使用Dash4000心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)HR、MAP、SPO2,記錄誘導(dǎo)前、置入前后、及拔除前各時(shí)點(diǎn)平均動(dòng)脈壓、心率,并記錄包括麻醉中及術(shù)后24h的相關(guān)并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 11.0軟件統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用單因素方差分析,組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組患者年齡、體重、ASA分級(jí),手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,HR、MAP在誘導(dǎo)前及置管前組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。置入后、拔除前A組明顯高于B組(P<0.05)(表1)。2組各時(shí)點(diǎn)SPO2均＞98%,比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組均未出現(xiàn)反流誤吸、呼吸道阻塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。但A組拔管期間發(fā)生嗆咳以及術(shù)后咽痛、聲嘶的例數(shù)明顯多于B組(P<0.05)(表2)。

表1 2組患者各時(shí)點(diǎn)HR(次/min)MAP(mmHg)變化(±s)

表1 2組患者各時(shí)點(diǎn)HR(次/min)MAP(mmHg)變化(±s)

注:置入后和拔除前,A組循環(huán)波動(dòng)明顯＞B組,aP<0.05

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表2 2組患者術(shù)中、術(shù)后不良反應(yīng)的比較

3 討論

胸壁結(jié)核患者手術(shù)時(shí)常需探查和清除結(jié)核竇道,手術(shù)范圍廣泛,偶有進(jìn)胸腔的可能,因而常規(guī)選擇全身麻醉。過去氣管插管麻醉時(shí),由于置入喉鏡,顯露聲門,氣管插管和套囊充氣等操作引起反射性血壓升高和心率增快等,統(tǒng)稱為“插管應(yīng)急反應(yīng)”,常為臨床所[1]。還可以引起唇到氣管各部位的損傷。喉罩的概念自1987年由英國麻醉醫(yī)師Brain提出以來,由于操作簡單、快捷、對(duì)患者刺激小等優(yōu)點(diǎn)而用于臨床后迅速得到推廣[2]。

本組研究中,2組病例在氣管插管和置入喉罩,以及拔除時(shí)血壓均有升高,但插管組明顯高于喉罩組,因?yàn)楹碚值闹萌氩煌ㄟ^聲門進(jìn)入氣管,呼吸道的刺激較少,心血管應(yīng)急反應(yīng)更平穩(wěn)。本研究顯示,喉罩拔除時(shí),嗆咳、煩躁明顯低于插管組,這表明患者對(duì)喉罩的耐受性更好。咽痛、聲嘶發(fā)生率明顯低于插管組,也符合氣管導(dǎo)管過聲門,其刺激性和損傷更大。本研究表明大多數(shù)病人蘇醒舒適,心血管反應(yīng)小,術(shù)后咽痛、聲嘶少。

喉罩有以上諸多優(yōu)點(diǎn),尤其在困難氣道患者和急救復(fù)蘇中的應(yīng)用,近幾年得以迅速普及。但人們也逐漸認(rèn)識(shí)到了喉罩的弊端。反流誤吸是喉罩最嚴(yán)重的并發(fā)癥,使用喉罩通氣是“端對(duì)端”的密封機(jī)制,而氣管插管則形成“管套管”的密封機(jī)制。喉罩的這種通氣特點(diǎn)導(dǎo)致了它最大的缺點(diǎn)就是密封性不良,一旦發(fā)生反流,由于喉罩不能很好地把呼吸道隔離,而且不方便氣管內(nèi)吸引,很容易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。因此,選擇喉罩通氣時(shí),應(yīng)嚴(yán)格排除有反流誤吸危險(xiǎn)因素或氣管內(nèi)分泌物較多的患者。此外,使用喉罩時(shí)還可能出現(xiàn)氣道阻塞,口、咽腔組織損傷等并發(fā)癥。雖然本組病例未出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷及氣道阻塞,但我們使用時(shí)仍應(yīng)注意對(duì)患者嚴(yán)密觀察、并不斷提高置入喉罩的技巧,以減少嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述,我們準(zhǔn)確合理的評(píng)估患者,嚴(yán)格把握適應(yīng)證,喉罩在胸壁結(jié)核病灶清除術(shù)患者的使用是安全的,且較氣管插管有一定的優(yōu)越性,值得推廣。

[1]張國樓.全麻插管期心血管副反應(yīng)的防治[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2010,17(12):623.

[2]陳鷺,張傳漢.喉罩通氣的并發(fā)癥及其影響因素[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2010,26:547