中藥加護(hù)理干預(yù)對(duì)化療患者惡心嘔吐預(yù)防效果觀察

胡德紅 任曉山 錢雪梅 朱琳

中藥加護(hù)理干預(yù)對(duì)化療患者惡心嘔吐預(yù)防效果觀察

胡德紅 任曉山 錢雪梅 朱琳

目的 探討中藥口服加護(hù)理干預(yù)預(yù)防癌癥化療患者惡心、嘔吐的效果。方法 70例腫瘤化療病人隨機(jī)分為兩組，各35例。對(duì)照組：化療期間予西藥注射并提供常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，實(shí)施中藥口服加護(hù)理干預(yù)措施。分別觀察并記錄惡心嘔吐的情況。結(jié)果 中藥口服加護(hù)理干預(yù)組較對(duì)照組發(fā)生惡心嘔吐明顯減少，程度明顯減輕，兩組比較差異有顯著性(P＜0.05)。結(jié)論 中藥口服加護(hù)理干預(yù)可明顯減輕化療患者的惡心、嘔吐癥狀,改善他們的生活質(zhì)量。

化療；嘔吐；中藥；護(hù)理干預(yù)

化療是治療惡性腫瘤的主要手段之一。但化療藥物在殺死癌細(xì)胞同時(shí)會(huì)無(wú)選擇的殺死正常細(xì)胞，使人體免疫力下降并且出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良的反應(yīng)。嘔吐可引起脫水、電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良等反應(yīng)，嚴(yán)重者化療不能順利進(jìn)行，影響患者生活質(zhì)量。2008～2010年，我科對(duì)腫瘤術(shù)后化療的患者開展了中藥聯(lián)合護(hù)理干預(yù)的小樣本研究。在實(shí)踐過(guò)程中，對(duì)其實(shí)施方法有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 我科2008年3月～2010年5月共收集70例惡性腫瘤術(shù)后接受化療患者，隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組，干預(yù)組各為35例。其中男12例，女58例，年齡最大83歲，最小22歲，平均年齡52歲。乳腺癌45例，胃癌6例，結(jié)腸癌12例，十二指腸癌1例，直腸癌5例，肝癌1例，均有明確的病理診斷。應(yīng)用化療藥物：吡柔比星、環(huán)磷酰胺、阿霉素、氨甲蝶呤、氟脲嘧啶等藥物。兩組病例的年齡、性別、化療劑量及療程次數(shù)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 分組 對(duì)照組：化療期間予常規(guī)西藥注射并提供常規(guī)護(hù)理。主管醫(yī)生制定化療的方案，包括化療的日期、藥物、天數(shù)等，由護(hù)士予以實(shí)施。化療前30分鐘給予胃復(fù)安10mg肌肉注射，及地塞米松10mg靜脈注射。護(hù)士根據(jù)醫(yī)生的要求當(dāng)天行化療藥的輸注，并按照化療的護(hù)理常規(guī)，定時(shí)觀察并記錄患者的病情變化。干預(yù)組：除實(shí)施以上方案外，同時(shí)實(shí)施中藥口服聯(lián)合護(hù)理干預(yù)措施。具體方法如下：

1.2.2 中藥口服干預(yù)方法

在化療的前一天請(qǐng)負(fù)責(zé)制定干預(yù)方案的中醫(yī)科醫(yī)生會(huì)診，對(duì)患者實(shí)施辨證分型后，開中藥服用處方。處方主要有以下四種：補(bǔ)中益氣湯加減:黃芪、黨參各30克，白術(shù)、當(dāng)歸各12克，陳皮、升麻各9克，柴胡10克，茯苓15克，炙甘草6克。若心氣虛者，加麥冬、黃精各15克，五味子6克。腎氣虛者，加杜仲、續(xù)斷、山茱萸各15克。歸脾湯加減：黃芪、黨參各30克，當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓各12克，龍眼肉、酸棗仁、熟地黃、白芍各15克，川芎6克，大棗5枚。左歸丸加減：熟地黃20克，枸杞子、麥冬、山藥各15克，龜板膠20克，山茱萸、菟絲子、鹿角膠各12克。右歸丸加減：熟附子12克，肉桂6克，杜仲、山茱萸、菟絲子、熟地黃、山藥、枸杞子、當(dāng)歸、巴戟天、黃芪各15克，鹿角膠12克。藥物由醫(yī)院煎藥房予自動(dòng)化中藥煎藥機(jī)代煎。中藥服用方法：化療的整個(gè)療程期間及化療結(jié)束3天應(yīng)用中藥每日1劑水煎口服。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)理人員對(duì)實(shí)驗(yàn)對(duì)象進(jìn)行服藥指導(dǎo)，服藥期間記錄服藥的自覺(jué)癥狀，對(duì)化療反應(yīng)的耐受狀況。

1.2.3 護(hù)理干預(yù)方法

1.2.3.1 心理與認(rèn)知干預(yù) 化療前對(duì)患者進(jìn)行充分的評(píng)估，如第一療程的要講解有關(guān)化療藥物的作用與副作用的情況。曾行多次化療的患者告知其機(jī)體可能出現(xiàn)的進(jìn)一步的變化。并告知患者自身及醫(yī)護(hù)的應(yīng)對(duì)化療藥副作用的方式，以及形象發(fā)生改變后的應(yīng)對(duì)方法，如提供假發(fā)、義乳佩戴的相關(guān)咨詢，從而減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。

1.2.3.2 飲食干預(yù) 患者在接受化療期間，給予清淡食物，以粥、面、湯等流質(zhì)、半流食物為主，避免油膩、辛辣、冷凍的食物。并選擇患者喜歡的食物預(yù)防惡心、嘔吐的發(fā)生，如口含話梅、陳皮片、鼻聞新鮮檸檬片等。化療結(jié)束后，胃腸道反應(yīng)消失時(shí)，予補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)多進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素易消化的食物，注意色、香、味調(diào)配。提高機(jī)體對(duì)化療藥的耐受力，為下次化療打好基礎(chǔ)。

1.2.3.3 化療用藥時(shí)間干預(yù) 化療藥物的使用安排在午睡期間給藥，化療前2h內(nèi)避免進(jìn)餐。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用WHO抗癌藥物急性及亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)[1]：0度：無(wú)惡心、嘔吐；Ⅰ度：惡心；Ⅱ度：暫時(shí)性嘔吐；Ⅲ度：嘔吐，需治療；Ⅳ度：難以控制的嘔吐。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件，以率或構(gòu)成比為描述指標(biāo),組間比較采用秩和檢驗(yàn),P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療效果見(jiàn)表1。

表1 兩組化療后惡心、 嘔吐情況比較[n（%）]

兩組有序資料比較，采用秩和檢驗(yàn)，Z=-2.497，P=0.013，P＜0.05；由表1可見(jiàn)，根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P=0.05檢驗(yàn)水平，實(shí)施中藥口服加護(hù)理干預(yù)措施后患者的惡心、嘔吐發(fā)生率降低，提高了患者的舒適感。

3 討論

嘔吐是惡性腫瘤患者化療時(shí)常見(jiàn)的癥狀，劇烈的嘔吐可產(chǎn)生一定的并發(fā)癥，使患者對(duì)化療產(chǎn)生恐懼，甚至拒絕化療。因此采用安全、有效的止吐方法很重要。目前常用胃復(fù)安及地塞米松等止吐藥物控制惡心、嘔吐的癥狀。但仍有一半以上的化療患者仍會(huì)出現(xiàn)不同程度惡心嘔吐，因此多數(shù)患者需要接受綜合治療，運(yùn)用中醫(yī)藥[2-3]及護(hù)理干預(yù)措施[4]等相結(jié)合進(jìn)行治療。

中醫(yī)認(rèn)為,惡性腫瘤多屬虛實(shí)夾雜之證，化療可造成機(jī)體氣血耗傷，臟腑功能紊亂失調(diào)。這種營(yíng)養(yǎng)不良在祖國(guó)醫(yī)學(xué)上屬“氣血虛”、“虛勞”范疇。目前臨床上多采用扶助正氣之法予以治療。近年來(lái)中藥配合化療治療惡性腫瘤的研究進(jìn)展提示,中藥與化療同用可降低各種毒副作用,改善患者生活質(zhì)量，提高化療的療效。本組采用補(bǔ)中益氣湯主要功能是補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)固表，強(qiáng)健脾胃，主治脾胃氣虛、中氣下陷。歸脾湯的功能是益氣健脾、補(bǔ)血養(yǎng)心，主治心脾兩虛，氣血不足。左歸丸的功能是以補(bǔ)肝腎益精血為主，主治真陰不足。右歸丸的功能是溫補(bǔ)腎陽(yáng)、填精益髓，主治腎陽(yáng)不足、命門火衰。一般化療用藥結(jié)束后,惡心、嘔吐消失。但有部分患者會(huì)持續(xù)出現(xiàn)幾天。因此化療結(jié)束3天均采用中藥口服，將化療的胃腸道反應(yīng)的副作用降低。

患者服用的中藥均由醫(yī)院煎藥房采用自動(dòng)化中藥煎藥機(jī)代煎。自動(dòng)化中藥煎藥機(jī)是一種全電腦控制的煎藥設(shè)備，模擬傳統(tǒng)中藥湯劑煎制過(guò)程，煎藥時(shí)間人工設(shè)定，文、武火自動(dòng)轉(zhuǎn)換。煎制過(guò)程在封閉情況下進(jìn)行，避免與空氣中雜質(zhì)的化學(xué)反應(yīng)。用藥安全、衛(wèi)生，且最大限度提取藥物成分。藥液可以保存一周以上，可以冷藏。湯劑采用真空包裝成袋，方便服用、攜帶、儲(chǔ)存、保管。價(jià)格便宜，很受患者的歡迎。

我們?cè)诔Ｒ?guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行相關(guān)一系列護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果顯示患者的惡心、嘔吐癥狀減輕。癌癥患者往往具有緊張、恐懼、抑郁、頹喪等心理,因從手術(shù)到接受化療的時(shí)間短，因此很多患者還沉浸在痛苦之中，對(duì)化療的知識(shí)沒(méi)有充分時(shí)間及精力去接受。因此做好心理護(hù)理，提供化療方面的知識(shí)非常重要[5]。通過(guò)對(duì)腫瘤相關(guān)知識(shí)及化療相關(guān)知識(shí)的教育，減少了并發(fā)癥及化療副作用給患者帶來(lái)的心身壓力。有效的營(yíng)養(yǎng)飲食指導(dǎo)，可使患者的胃腸道的不適減輕。在出現(xiàn)化療副作用影響食欲時(shí)，及時(shí)調(diào)整飲食，保證營(yíng)養(yǎng)的供給，增強(qiáng)了機(jī)體抵抗力，促進(jìn)康復(fù)。在午睡時(shí)給藥，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[6]，睡眠時(shí)嘔吐反射會(huì)減弱。日間化療時(shí)，護(hù)士的人力較夜間充足，患者如出現(xiàn)不良反應(yīng)可及時(shí)處理，給患者安全感，促進(jìn)睡眠?；熐?h內(nèi)避免進(jìn)餐，從而降低胃充盈度，胃內(nèi)壓力，亦可降低惡心、嘔吐的反生率。

4 結(jié)論

綜上所述，中藥口服加護(hù)理干預(yù)措施可明顯減輕化療患者的惡心、嘔吐癥狀，提高患者對(duì)化療的耐受，提高生活質(zhì)量。但本項(xiàng)研究目前尚在起步階段，我們將繼續(xù)為此作出不懈的努力。今后努力的方向：建立規(guī)范的健康教育講座；出院后增加中藥服用的隨訪服務(wù)，為下一療程的用藥提供信息；在飲食的方面，成立營(yíng)養(yǎng)師、藥師、醫(yī)生、護(hù)士的營(yíng)養(yǎng)小組，為病人提供個(gè)體化飲食處方，既適合個(gè)性化的口味，又保證營(yíng)養(yǎng)。病情許可,組織娛樂(lè)活動(dòng),在身心各方面都增強(qiáng)信心。應(yīng)用單個(gè)中藥處方對(duì)單個(gè)病種進(jìn)行用藥，進(jìn)一步確定方案的有效性。

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Objective To probe into the effect observation of Chinese medicine combined with nursing intervention to relieving chemotherapy cancer patients' vomiting. Methods 35 chemotherapy patients were given Chinese medicine Combined with systematic nursing intervention, and other 35 cases were given common nursing. Results There is signifi cant difference (P＜0.05) in effect among the two groups. Conclusion The Chinese medicine combined with nursing intervention can relieving chemotherapy cancer patients' vomiting. improve their quality of life.

Chemotherapy; Vomiting; Chinese medicine; Nursing intervention

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.23.011

510120 廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院（胡德紅 任曉山 錢雪梅 朱琳）