呼吸干預(yù)改善新生兒經(jīng)口喂養(yǎng)困難的臨床觀察

張婉玲

呼吸干預(yù)改善新生兒經(jīng)口喂養(yǎng)困難的臨床觀察

張婉玲

目的探討利用呼吸干預(yù)法改善新生兒經(jīng)口喂養(yǎng)困難，促進(jìn)其吸吮及吞咽協(xié)調(diào)能力的臨床效果。方法將90例實(shí)施人工經(jīng)口方式喂養(yǎng)困難的新生兒隨機(jī)分成兩組，每組45例，實(shí)驗(yàn)組利用呼吸干預(yù)法，干預(yù)經(jīng)口喂養(yǎng)有血氧飽和度下降、呼吸困難喂養(yǎng)不順利的新生兒；對(duì)照組對(duì)本組經(jīng)口方式喂養(yǎng)不順利的患兒采用常規(guī)的抬高頭部配合輕拍背的方法進(jìn)行喂養(yǎng)，對(duì)兩組喂養(yǎng)效果進(jìn)行比較。結(jié)果利用呼吸干預(yù)法能有效地協(xié)調(diào)新生兒的吸吮、吞咽功能，明顯地減輕因經(jīng)口吸吮費(fèi)力引起的呼吸困難、發(fā)紺等癥狀，有效維持患兒正常的血氧飽和度，改善呼吸最終能較快地完成經(jīng)口喂養(yǎng)，比傳統(tǒng)人工經(jīng)口喂養(yǎng)方法提高了效率。結(jié)論以呼吸干預(yù)法干預(yù)經(jīng)口喂養(yǎng)困難的新生兒，能促進(jìn)其吸吮、吞咽的協(xié)調(diào)能力，達(dá)到順利而安全的經(jīng)口喂養(yǎng)，縮短了經(jīng)口胃腸營(yíng)養(yǎng)的建立時(shí)間，有助順利建立胃腸營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)患兒早日康復(fù)，此方法操作簡(jiǎn)單而有效，值得在臨床工作中推廣使用。

呼吸干預(yù)法；新生兒；經(jīng)口喂養(yǎng)困難；協(xié)調(diào)能力

新生兒經(jīng)口喂養(yǎng)，必須具備正常的吸吮、吞咽功能以及呼吸肌的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，整個(gè)喂養(yǎng)過(guò)程才得以完成。如上述三者缺一，均可造成患兒經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)的無(wú)效吸吮、吞咽不及引起的嗆奶或呼吸肌運(yùn)動(dòng)引起的血氧飽和度下降、發(fā)紺、呼吸困難等一系列喂養(yǎng)困難的情況[1]。而在未成熟肺的患兒中，包括新生兒呼吸窘迫綜合征、支氣管肺發(fā)育不良、wilson mikity綜合征等疾病中[2]，由于呼吸運(yùn)動(dòng)不良而引起的經(jīng)口喂養(yǎng)困難的新生兒最為常見(jiàn)。臨床上，我們隨機(jī)選擇45例患兒在經(jīng)口喂養(yǎng)前實(shí)施呼吸干預(yù)法作為實(shí)驗(yàn)組，并與傳統(tǒng)人工經(jīng)口喂養(yǎng)方法的45例患兒相對(duì)比，現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2008年1月～2009年12月在我科住院的新生兒90例，其中早產(chǎn)兒44例、足月兒46例，評(píng)估患兒吸吮及吞咽功能在一般及正常范圍內(nèi)，但在經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)均存在有不同程度的血氧飽和度下降、呼吸困難喂養(yǎng)等癥狀。我們隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組年齡、性別、喂養(yǎng)方式及喂養(yǎng)器具相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

將2008年1月～2008年12月的45例經(jīng)口喂養(yǎng)困難新生兒作為對(duì)照組，2009年1月～2009年12月45例作為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)人工喂養(yǎng)方式，選好合適的奶嘴，奶嘴孔大小以倒置奶液滴出為宜，孔過(guò)大易引起嗆奶，孔過(guò)小導(dǎo)致患兒吸吮費(fèi)力[3]，然后抱起患兒或予抬高頭部進(jìn)行直接的經(jīng)口喂養(yǎng)。實(shí)驗(yàn)組采用人工喂養(yǎng)的方法與對(duì)照組上述的一致，但在人工喂養(yǎng)前5～10min實(shí)施呼吸干預(yù)法，每天2～3次，每次2～3min，觀察記錄兩組患兒的喂養(yǎng)情況。

1.3 呼吸干預(yù)的操作方法

1.3.1 操作前的準(zhǔn)備

1.3.1.1 環(huán)境準(zhǔn)備 室溫調(diào)節(jié)28～30℃，可將患兒置于輻射臺(tái)進(jìn)行操作。

1.3.1.2 用物準(zhǔn)備 溫暖的大毛巾、嬰兒潤(rùn)膚露（油）。

1.3.1.3 操作者準(zhǔn)備 雙手溫暖、修剪指甲。

1.3.1.4 患兒準(zhǔn)備 操作于人工喂養(yǎng)前5～10min進(jìn)行，置患兒于平臥位，裸露其上身，注意保暖。

1.3.2 操作流程 ①操作者洗手，溫暖、潤(rùn)滑雙手。②操作者站于患兒雙足方向，面向患兒。雙手放在患兒兩側(cè)肋緣，右手向上滑向嬰兒右肩，復(fù)原，左手以同樣的方法進(jìn)行[4]，來(lái)回操作二十余次。③然后，操作者以雙手分置于患兒左右肋緣處，由下往上、由外往內(nèi)稍用力推舉胸廓二十余次，并觀察患兒的呼吸及胸廓起伏的情況。④最后，操作者以單手或雙手法，置于嬰兒前胸處，以掌心及指腹按順時(shí)針?lè)较蜉p柔按摩胸部，呼吸干預(yù)法整個(gè)過(guò)程需2～3min。

1.3.3 注意事項(xiàng) ①呼吸干預(yù)法操作需在患兒喂養(yǎng)前5～10min進(jìn)行，避免在剛喂奶后采用此法，容易引起嬰兒溢奶及嘔奶。②采用此法的嬰兒必須是胸部無(wú)手術(shù)、創(chuàng)傷或肋骨骨折及其他的胸部疾病。③注意保暖，動(dòng)作輕柔，力度適宜。力度過(guò)小，達(dá)不到效果；若力度過(guò)大易損傷患兒。④按摩手法及方向正確，全過(guò)程需2～3min，不宜過(guò)長(zhǎng)，以防患兒勞累，并注意觀察病情的變化。⑤呼吸干預(yù)法一般每天實(shí)施2～3次，可根據(jù)病情及喂養(yǎng)的需求增加次數(shù)。

1.4 喂養(yǎng)良好的觀察指標(biāo)

患兒吸吮有力，吞咽功能良好，左右胸廓起伏一致，呼吸運(yùn)動(dòng)強(qiáng)而有力，以上三者協(xié)調(diào)一致，喂養(yǎng)順利，無(wú)出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、嗆奶等情況，患兒血氧飽和度維持在90%以上。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用YES統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1、表2。

表1 經(jīng)口喂養(yǎng)困難的早產(chǎn)兒與足月兒兩種喂養(yǎng)方法的觀察情況[例（%）]

表2 90例經(jīng)口喂養(yǎng)困難的早產(chǎn)兒與足月兒兩種喂養(yǎng)方法效果對(duì)比

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，從表1可見(jiàn)，經(jīng)口喂養(yǎng)困難的早產(chǎn)兒觀察組SpO2下降，呼吸困難及嗆奶的發(fā)生率低于對(duì)照組（x2=6.578，P＜0.05）。足月兒觀察組SpO2下降，呼吸困難及嗆奶的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（x2=8.3901，P＜0.01）。

從表2可見(jiàn)，90例經(jīng)口喂養(yǎng)困難的新生兒，兩種喂養(yǎng)方法效果對(duì)比，觀察組SpO2下降，呼吸困難及嗆奶的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（x2=14.38，P＜0.01），明顯提高了順利建立經(jīng)口喂養(yǎng)的效率。

3 討論

隨著腸屏障功能引起越來(lái)越多人的高度重視，臨床上很多觀點(diǎn)都支持盡早為新生兒建立胃腸營(yíng)養(yǎng)，以保護(hù)腸黏膜功能，抑制腸道產(chǎn)生炎性細(xì)胞因子，減輕應(yīng)激后全身炎性反應(yīng)（SIRS）[5]。所以常規(guī)在嬰兒出生后的30min內(nèi)，就與其母親進(jìn)行早接觸、早吮吸，以促進(jìn)嬰兒胃腸蠕動(dòng)。如嬰兒吮吸、吞咽功能均良好時(shí)，便可進(jìn)行直接的經(jīng)口喂養(yǎng)。而在未成熟肺患兒的人工喂養(yǎng)中，由于此類(lèi)患兒肺的發(fā)育不良、呼吸運(yùn)動(dòng)的欠缺或無(wú)力，常常在患兒吸入奶汁后，吞咽不協(xié)調(diào)導(dǎo)致反復(fù)、頻繁SpO2下降，發(fā)紺、吸氣性呼吸困難，輕者予拍背休息片刻后可緩解，但少量多次分段喂養(yǎng)的過(guò)程既耗時(shí)又耗人力，影響工作效率。部分癥狀嚴(yán)重者容易嗆奶致窒息，且反復(fù)的發(fā)紺易使患兒大腦缺氧，腦白質(zhì)軟化，腦干神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生受損等嚴(yán)重后果[6]，影響患兒疾病的康復(fù)。實(shí)驗(yàn)組在傳統(tǒng)人工經(jīng)口方式喂養(yǎng)的基礎(chǔ)上，實(shí)施呼吸干預(yù)法，在患兒喂養(yǎng)前5～10min進(jìn)行人工手法按摩嬰兒前胸和推舉胸廓，按摩嬰兒前胸法是采用嬰兒撫觸中的按摩方法，由肋緣下方往對(duì)側(cè)肩上方按摩，以排除肺內(nèi)渾氣，達(dá)到暢順呼吸的目的。而由下往上、由外往內(nèi)稍用力推舉胸廓的方法，則有利于刺激、煅煉嬰兒胸大肌、膈肌等呼吸肌的運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)呼吸，維持正常的血氧飽和度?；純涸谖肽讨?，強(qiáng)而有力的呼吸運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)吞咽功能，使奶汁順利到達(dá)胃區(qū)，最終達(dá)到順利而安全的經(jīng)口喂養(yǎng)的目的。此呼吸干預(yù)法操作簡(jiǎn)單，無(wú)需特殊材料，每天可施行2～3次，每次時(shí)間2～3min即可。經(jīng)過(guò)呼吸干預(yù)，在喂養(yǎng)過(guò)程中患兒出現(xiàn)呼吸困難、SpO2下降的現(xiàn)象明顯減少、減輕，避免了因缺氧而引起的腦神經(jīng)損害，提高了新生兒的生存質(zhì)量，縮短了新生兒經(jīng)口胃腸營(yíng)養(yǎng)的建立時(shí)間，從而也縮短了新生兒的住院時(shí)間，降低新生兒的醫(yī)療成本和住院費(fèi)用，減輕家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。此操作簡(jiǎn)單易行，效果明顯，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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511515 廣東省清遠(yuǎn)市婦幼保健院兒科（張婉玲）