臨床常見(jiàn)細(xì)菌和ICU院內(nèi)感染病原菌分布及耐藥性的對(duì)比分析

李曉婕,黃紹華

(湖南省常德市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 415003)

臨床常見(jiàn)細(xì)菌和ICU院內(nèi)感染病原菌分布及耐藥性的對(duì)比分析

李曉婕,黃紹華

(湖南省常德市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 415003)

目的監(jiān)測(cè)臨床及ICU院內(nèi)感染病原菌分布及耐藥情況,為控制醫(yī)院感染提供依據(jù)?方法 對(duì)2008年1～12月住院患者及ICU院內(nèi)感染患者的各類標(biāo)本分離細(xì)菌進(jìn)行鑒定和耐藥性分析?結(jié)果普通病房共分離出病原菌6 024株,ICU院內(nèi)感染患者分離出病原菌395株?G-桿菌以銅綠假單胞菌和不動(dòng)桿菌為主,G+球菌以金黃色葡萄球菌和糞腸球菌為主?G-桿菌對(duì)第3?4代頭孢菌素耐藥率大于39.2%,對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦?亞胺培南?阿米卡星敏感性較好?耐甲氧西林金黃色葡萄球菌多重耐藥嚴(yán)重,但尚未發(fā)現(xiàn)對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥菌株?G+球菌對(duì)萬(wàn)古霉素和多西環(huán)素均比較敏感?結(jié)論醫(yī)院感染病原菌以G-桿菌和G+球菌為主,這些致病菌對(duì)常用抗生素耐藥性嚴(yán)重?

交叉感染;病原;抗藥性,細(xì)菌

隨著抗菌藥物的廣泛使用,醫(yī)院感染病原菌的耐藥性越來(lái)越嚴(yán)重,甚至出現(xiàn)多重耐藥,給臨床抗感染治療帶來(lái)極大困難,而ICU院內(nèi)感染的發(fā)生率和病死率均明顯高于普通病房?了解全院范圍和ICU小環(huán)境內(nèi)細(xì)菌分布及耐藥特點(diǎn),對(duì)于合理使用抗生素和提高抗感染治療水平均有十分重要的意義?作者對(duì)本院2008年1～12月住院患者及ICU院內(nèi)感染患者的各類標(biāo)本分離細(xì)菌進(jìn)行鑒定和耐藥性調(diào)查分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 病例收集及確認(rèn) 根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染判定標(biāo)準(zhǔn)[1],確定ICU篩選納入的菌株為院內(nèi)感染菌,并確定所有菌株為不重復(fù)菌株?

1.1.2 臨床菌株 本院2008年1～12月普通病房患者入院48 h后送檢的各類臨床標(biāo)本,包括痰?血?尿?糞便?分泌物?引流液?導(dǎo)管尖端等培養(yǎng)分離所得的病原菌,ICU標(biāo)本為患者轉(zhuǎn)入ICU 48 h后留取?

1.1.3 試劑 藥敏的培養(yǎng)基為MH藥敏培養(yǎng)基(90 mm,4 mm)?

1.2 方法

1.2.1 菌株鑒定 按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》,培養(yǎng)分離菌種,手工鑒定?

1.2.2 最低抑菌濃度(MIC)測(cè)定 采用稀釋法,根據(jù)CLSI規(guī)定將M IC值判定為敏感(S)?中介(I)和耐藥(R)?用大腸埃希菌 ATCC25922?ATCC35218?銅綠假單胞菌 ATCC27853和金黃色葡萄球菌ATCC25923作質(zhì)控監(jiān)測(cè)?

1.2.3 數(shù)據(jù)分析 所有數(shù)據(jù)輸入API鑒定系統(tǒng)(法國(guó)生物梅里埃公司)及天地人微生物鑒定系統(tǒng)(湖南長(zhǎng)沙天地人生物公司)進(jìn)行鑒定和分析?

2 結(jié) 果

2.1 細(xì)菌分布 全院普通病房分離出致病菌6 024株,居前8位的細(xì)菌共3 786株,其中G-桿菌2 506株(41.6%),G+球菌1 280株(21.2%);ICU分離出致病菌395株,居前8位的細(xì)菌共301株,其中 G-桿菌 238株(60.3%),G+球菌 63株(15.9%)?普通病房及ICU致病菌均以銅綠假單胞菌占首位?各種細(xì)菌構(gòu)成比見(jiàn)表1?

表1 感染菌分布及構(gòu)成比[n(%)]

表1(續(xù)) 感染菌分布及構(gòu)成比[n(%)]

表2 G-菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率(%)

2.2 G-桿菌的體外耐藥情況 普通病房G-桿菌對(duì)抗生素耐藥率高,多數(shù)達(dá)50%以上,亞胺培南?阿米卡星?頭孢哌酮/舒巴坦敏感性較好,ICU耐藥情況更嚴(yán)重?各種細(xì)菌耐藥率見(jiàn)表2?

2.3 G+球菌的體外耐藥情況 除萬(wàn)古霉素?多西環(huán)素?利福平外,G+球菌對(duì)常用抗生素多數(shù)耐藥,見(jiàn)表3?

表3 G+菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率(%)

3 討 論

本研究結(jié)果顯示,住院患者細(xì)菌感染以G-桿菌為主,多發(fā)生于患者病情危重?住院時(shí)間長(zhǎng)?侵入性操作多和機(jī)械通氣概率高的病區(qū),如ICU?神經(jīng)科?呼吸科,同時(shí)其發(fā)生院內(nèi)感染率也高于其他病區(qū)?G-桿菌中居首位者為銅綠假單胞菌,其對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥率最高,全院均超過(guò) 50%,以往較敏感的頭孢哌酮/舒巴坦?頭孢吡肟?亞胺培南在ICU內(nèi)的耐藥率也高于國(guó)內(nèi)其他地區(qū)的相關(guān)報(bào)道[2-5],細(xì)菌耐藥已日顯突出?而阿米卡星由于使用較少及其抗菌機(jī)制,耐藥率在35%左右,可作為聯(lián)合用藥?本研究發(fā)現(xiàn),一部分多藥耐藥銅綠假單胞菌感染患者在后續(xù)的藥敏試驗(yàn)中,銅綠假單胞菌恢復(fù)了對(duì)一些抗生素的敏感性,說(shuō)明銅綠假單胞菌對(duì)抗生素的敏感性是變化的?因此及時(shí)分離致病菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)對(duì)患者的治療至關(guān)重要?

不動(dòng)桿菌是院內(nèi)感染的重要致病菌[6],為ICU感染致病菌的第2位,對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥率均接近或超過(guò)50%,遠(yuǎn)超過(guò)中國(guó)十家教學(xué)醫(yī)院[7]和美國(guó)ICU的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)[8]?ICU內(nèi)僅亞胺培南?頭孢哌酮/舒巴坦敏感性較好,但仍低于中國(guó)醫(yī)院耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)報(bào)道的96%[9]?

本研究發(fā)現(xiàn)呼吸道和泌尿系統(tǒng)來(lái)源的大腸埃希菌對(duì)藥物的敏感性存在較大差異[10],提示在今后的監(jiān)測(cè)工作中應(yīng)注意區(qū)別不同來(lái)源大腸埃希菌的耐藥性?克雷伯菌是醫(yī)源性感染重要的條件致病菌[11]?臭鼻克雷伯菌和肺炎克雷伯菌在全院的耐藥水平基本一致,對(duì)常用抗生素普遍敏感?而ICU內(nèi)臭鼻克雷伯菌對(duì)亞胺培南?頭孢哌酮/舒巴坦以外的抗生素普遍耐藥?

G+球菌以金黃色葡萄球菌為主,耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(M RSA)的分離率高[12],ICU更是達(dá)100%,且多重耐藥嚴(yán)重?脈沖凝膠電泳等分子分型技術(shù)研究結(jié)果提示,M RSA醫(yī)院感染患者的病原體絕大部分是由外界獲得的[13]?臨床上有創(chuàng)操作顯然增加了M RSA進(jìn)入機(jī)體的途徑和概率,這與ICU內(nèi)金黃色葡萄球菌感染比例高的情況相符?本研究結(jié)果顯示葡萄球菌尚對(duì)萬(wàn)古霉素敏感,未發(fā)現(xiàn)對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥菌株?腸球菌屬耐藥現(xiàn)象比較復(fù)雜,既有天然耐藥,又可產(chǎn)生獲得性耐藥[14-15],其對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類耐藥率高達(dá)75%～100%,與近年來(lái)社區(qū)及院內(nèi)經(jīng)驗(yàn)性治療大量使用此類藥物有關(guān)?腸球菌對(duì)萬(wàn)古霉素的敏感率為100%,未發(fā)現(xiàn)耐萬(wàn)古霉素的腸球菌株,提示萬(wàn)古霉素仍是臨床上治療腸球菌感染最有效的藥物?多西環(huán)素對(duì)G+球菌亦有著較高的敏感性,可作為二線藥物?ICU院內(nèi)感染發(fā)生率高且耐藥嚴(yán)重?隨著藥物檔次和治療水平的提高,危重患者住院時(shí)間得以延長(zhǎng),有創(chuàng)操作的廣泛開(kāi)展也增加了院內(nèi)感染的發(fā)生率?ICU患者大部分是由其他病區(qū)轉(zhuǎn)入,經(jīng)過(guò)了院前和院內(nèi)抗生素的反復(fù)應(yīng)用,致病菌耐藥率高,此時(shí)選用更為廣譜?更高檔次的藥物無(wú)疑又會(huì)進(jìn)一步誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生?因此,應(yīng)嚴(yán)格掌握預(yù)防用藥和聯(lián)合用藥的指征,按照患者的生理?病理?免疫狀態(tài)及參考本地區(qū)常見(jiàn)細(xì)菌耐藥性資料經(jīng)驗(yàn)用藥,及早明確病原菌,并根據(jù)藥敏結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性治療?同時(shí)定期總結(jié)本機(jī)構(gòu)的臨床用藥情況,強(qiáng)化細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè),這對(duì)抗感染治療的成敗關(guān)系重大?

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Distribution and drug resistance analysis of clinical and ICU hospital infection bacteria

Li Xiaojie,Huang Shaohua
(Department of ICU,the First People′s Hospital of Changde City,Hunan 415003,China)

ObjectiveTo investigate the distribution and drug susceptibility of hospital infection bacteria on the scope of the hospital and also of the ICU unit,and to provide references for effective countermeasures against hospital infection.MethodsAll the pathogens isolated from the in-patients of the hospital and patients of hospital infection of ICU from January 2008 to December 2008 were identified and analyzed retrospectively.ResultsThere were 6 024 pathogens isolated from the whole hospital,among which there were 395 pathogens from ICU.The most common encounteredGram-negative bacilli were Pseudomonas aeruginosa,followed by Acinetobacter spp.The most common encountered Gram-positive cocci were Staphylococcus aureus,followed by Enterococcus faecalis.The resistant rates of Gram-negative bacilli to the third and forth generations of cephalosporin were above 39.2%,while remained highly sensitive to cefoperazone/sulbactam,imipenem and amikacin.Multiply drug-resistance was severe in methicillin resistant Staphylococcus aureus,but none of vancomycin resistant Staphylococcus aureus was found.Gram-positive cocci were sensitive to vancomycin and vibramycin.ConclusionGram-negative bacilli and Gram-positive cocci are the major hospital infection bacteria,which show wide resistance to drugs.Consequently,it is essential to detect and monitor the resistant rate of bacilli in order to guide appropriate use of antibiotics.

cross infection;noxae;drug resistance,bacterial

10.3969/j.issn.1671-8348.2011.01.026

A

1671-8348(2011)01-0059-03

2010-02-10

2010-05-10)

?臨床研究?