地佐辛用于甲狀腺癌根治術的超前鎮(zhèn)痛

齊萬紅 陳暉 徐萍 孫昕

地佐辛用于甲狀腺癌根治術的超前鎮(zhèn)痛

齊萬紅 陳暉 徐萍 孫昕

目的 觀察地佐辛注射液用于甲狀腺癌根治術的超前鎮(zhèn)痛臨床效果。方法 選擇30例行甲狀腺癌根治術的患者，隨機分為對照組(單純?nèi)榻M，C組)15例、超前鎮(zhèn)痛組(地佐辛組，D組)15例，比較2組手術時間、蘇醒時間、拔管時間、拔管后4、8、24 h(VAS)視覺模擬疼痛評分及惡心、嘔吐、嗜睡、呼吸抑制等不良反應。結果 2組手術時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);D組蘇醒、拔管時間短于C組(P＜0.05)，疼痛評分C組4 h和8 h高于D組(P＜0.05);術后C組24 h高于D組(P＜0.05)。結論 地佐辛用于甲狀腺癌根治術的超前鎮(zhèn)痛可以提供較完善、長效的鎮(zhèn)痛效果。

地佐辛;超前鎮(zhèn)痛;甲狀腺癌

超前鎮(zhèn)痛是傷害性刺激作用于機體之前采取的一種措施，可防止神經(jīng)中樞敏感化，減少和消除傷害引起的疼痛。本研究采用地佐辛用于甲狀腺癌根治術的超前鎮(zhèn)痛，以期取得完善、長效的鎮(zhèn)痛效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1～12月本院行甲狀腺癌根治術患者30例，男10例，女20例;年齡25～65歲，ASAⅠ-Ⅱ級，無精神神經(jīng)疾病，無心、肺、肝、腎等重要臟器功能損害，除外術前經(jīng)常服用鎮(zhèn)痛藥或術前12 h曾應用鎮(zhèn)痛藥物者?；颊唠S機分為對照組(C組)15例、地佐辛組(D組)15例，2組性別、年齡、ASA分級比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 入室前30 min患者肌肉注射阿托品0.01 mg/ kg，魯米那2 mg/kg。患者入室后應用 Datex，OhmedaS/5tm Finlandh監(jiān)護儀，監(jiān)測連續(xù)心電圖，血壓、平均動脈壓、心率、脈搏血氧飽和度。靜脈注射丙泊酚1.5～2.0 mg/kg羅庫溴銨1 mg/kg芬太尼4 μg/kg后氣管插管。麻醉氣體監(jiān)護儀Datex，Ohmeda公司監(jiān)測呼出氣體濃度，維持呼氣末二氧化碳分壓于4.7～5.3 kPa。麻醉維持:持續(xù)靜脈注射異丙酚4～6 mg/(kg.h)，瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，1 mg/瓶，國藥準字H20030197)0.2 μg/(kg.min)，切皮前30 min靜脈注射鹽水5 ml(C組)，地佐辛注射液0.1 mg/kg生理鹽水稀釋至5 ml(D組)，(揚子江藥業(yè)集團有限公司，5 mg/瓶，國藥準字H20080329)，D組或術中間斷追加羅庫溴銨0.15 mg/ kg維持肌肉松弛，手術結束前30 min停用肌肉松弛藥，手術結束時停用瑞芬太尼，給與新斯的明20 μg/kg，阿托品10 μg/ kg，拮抗肌肉松弛藥殘余作用。術中根據(jù)失血、失液情況，適當補液和輸血。待患者自主呼吸頻率恢復至＞12次/min，潮氣量＞6 ml/kg，且呼氣末二氧化碳分壓＜6 kPa，意識恢復時拔出氣管導管。

1.3 觀察指標 記錄手術、蘇醒及拔出氣管插管所需時間。采用VAS法評定患者拔管即刻、拔管后1、4、8、24 h疼痛評分。0分為安靜、無痛;3分以下為輕度疼痛;4～6分為中度疼痛;7～10分為重度疼痛。當疼痛評分為4～6分時靜脈間斷給與芬太尼20 μg，30 min后給與自控靜脈鎮(zhèn)痛(芬太尼20 μg/h，背景劑量為20 μg)。比較2組疼痛評分及惡心、嘔吐、嗜睡、呼吸抑制等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組內(nèi)比較采用雙因素方差分析，組間比較采用單因素方差分析，等級資料組間比較采用軼和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組手術、蘇醒、拔管時間比較 2組手術時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，D組蘇醒、拔管時間短于C組(P＜0.05)，2組蘇醒，拔管時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 2組手術、蘇醒、拔管時間比較(min)

2.2 3組拔管后4、8、24 h疼痛評分的比較

表2 2組拔管后4、8、24 h疼痛評分比較

2.3 2組術后不良反應發(fā)生情況比較 不良反應方面，惡心嘔吐發(fā)生情況C與D組分別是3、1例，2組比較P＜0.05，嗜睡發(fā)生情況C、D組都是1例。

3 討論

圍術期疼痛應激不亞于手術應激可顯著影響神經(jīng)、免疫和內(nèi)分泌系統(tǒng)間的雙向調(diào)控，抑制機體免疫功能，影響疾病轉(zhuǎn)歸。而完善的圍術期鎮(zhèn)痛可以維持內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定，減少圍術期并發(fā)癥，使患者早期活動，減少下肢血栓形成及肺栓塞的發(fā)生，促進胃腸功能早起恢復，減少住院天數(shù)和降低住院天數(shù)。

超前鎮(zhèn)痛的實質(zhì)應該是減少有害刺激傳入所導致的外周和中樞敏感化，抑制神經(jīng)元可塑性變化;其方法可以是聯(lián)合應用不同作用機制的鎮(zhèn)痛藥物和/或多種鎮(zhèn)痛方式，作用于疼痛病理生理機制的不同時相和不同靶位，減少外周和中樞致敏，以求達到創(chuàng)傷后鎮(zhèn)痛和減少鎮(zhèn)痛藥用量的目的［1，2］。

地佐辛注射液是阿片類受體混合激動-拮抗體。地佐辛主要通過激動K受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，鎮(zhèn)痛效果強，在人體內(nèi)吸收、分布迅速，表觀分布容積大、半衰期長、消除慢。在靜脈給藥后15 min即有明顯鎮(zhèn)痛效果，其鎮(zhèn)痛作用持續(xù)至給藥后6 h。對u受體具有激動和拮抗得雙重作用，使呼吸抑制和成癮的發(fā)生率降低，且地佐辛對δ阿片受體活性極弱，不產(chǎn)生煩躁和焦慮感［3，4］。

甲狀腺癌根治術的手術范圍廣，時間長，氣管有可能受侵犯，術后易造成聲帶麻痹、氣管塌陷，單純頸叢阻滯很難完全滿足手術的需要，且有一定的危險性，所以臨床上多采用氣管內(nèi)插管全麻。然而，單純氣管內(nèi)插管全麻往往過多使用阿片類藥物，患者術后傷口疼痛發(fā)生早，惡心嘔吐發(fā)生率高，影響傷口愈合及術后恢復。本研究使用地佐辛用于甲狀腺癌根治術的超前鎮(zhèn)痛，就是盡可能消除外周和中樞敏化得形成，從而希望取得較完善、長效的鎮(zhèn)痛效果，地佐辛的超前鎮(zhèn)痛減少有害刺激傳入所導致的外周和中樞敏感化，以抑制神經(jīng)可塑性變化，從而達到創(chuàng)傷后較好鎮(zhèn)痛，并盡可能減少單一藥物和方法的不足及不良反應。

地佐辛用于甲狀腺癌根治術的超前鎮(zhèn)痛可以提供較完善、長效的鎮(zhèn)痛效果。

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