臨床醫(yī)護人員輸血知識調查分析與對策

岳挺

臨床醫(yī)護人員輸血知識調查分析與對策

岳挺

目的 改進對醫(yī)護人員輸血知識培訓的方式，提高培訓效果，落實合理用血制度。方法抽取轄區(qū)內二級以上綜合性醫(yī)院醫(yī)護人員，對其輸血知識進行問卷調查，用Excel表格錄入并進行統(tǒng)計分析。結果 醫(yī)護人員對輸血基本知識掌握較差，特別是血液成分使用劑量及效果評價方面，造成了血液不合理使用，原因是原來的培訓方式存在缺陷。結論 改變培訓方式后醫(yī)護人員輸血知識和輸血病歷質量有明顯提高。

輸血知識;培訓;調查;分析;對策

采供血機構、醫(yī)療機構輸血科和臨床輸血科室是三位一體的有機整體，只有協(xié)調統(tǒng)一，規(guī)范管理，才能保證將合適的血液在合適的時空由合適的人員輸?shù)胶线m的患者身上［1］。臨床醫(yī)護人員是輸血治療的執(zhí)行者，醫(yī)護人員掌握輸血知識的程度決定著科學、合理用血制度的落實。調查醫(yī)護人員掌握輸血知識情況，通過統(tǒng)計分析找出對策，為醫(yī)護人員輸血知識培訓改進提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調查對象 采用上門面對面問卷調查。駐馬店市直、縣、區(qū)二級以上綜合性醫(yī)療機構15所，每個主要輸血科室，包括內、外、婦、兒科，根據(jù)醫(yī)院提供的花名冊主動抽取醫(yī)生2名，護士1名組成被調查對象。共抽到醫(yī)生120人，護士60人參加調查問卷不記名填寫。

1.2 統(tǒng)計方法 調查問卷分為醫(yī)生、護士兩種類型，調查內容包括被調查者一般資料、輸血相關法律法規(guī)、血液基本知識、臨床用血知識等共9個單元。調查問卷的每個單元實行5分制計分，綜合回答正確程度統(tǒng)一判分。每個內容單元按照醫(yī)生、護士分組統(tǒng)計總得分，用Excel表格錄入并進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 調查問卷合格情況 發(fā)放臨床醫(yī)生類問卷120份，收回120份;發(fā)放護士類問卷60份，收回60份。收回合格問卷共計180份。

2.2 被調查對象一般資料見表1，文化程度本科以上與大專以下的比例為1.17∶1，醫(yī)生、護士比例為2∶1。

表1 被調查對象一般資料

2.3 輸血相關知識知曉情況 問卷中輸血相關法律法規(guī)、血液基本知識、輸血病歷書寫要求單元內容醫(yī)、護人員基本相同，其他單元針對不同專業(yè)設計了不同的問題。答題情況見表2。

表2 輸血相關知識答題情況

3 討論

臨床醫(yī)護人員輸血知識欠缺的情況普遍存在［2］，采取何種方式培訓，提高培訓實際效果，是培訓者首先要解決的問題。本次調查發(fā)現(xiàn)以往培訓存在的不足，為以后制定對臨床醫(yī)護人員輸血知識培訓策略，改進培訓方式，確定培訓內容提供了依據(jù)。

最近幾年，本市臨床用血量以大約20%的速度遞增，除醫(yī)療水平提高，手術難度加大形成的輸血量健康增長外，用血不合理造成的血液浪費也是一個重要方面。目前，各大城市臨床用血緊張的情況普遍存在，本市供血壓力日漸明顯。除采供血機構采取措施加大獻血者招募力度，增加采供血量外，加強對臨床用血管理，提高科學用血水平，減少血液浪費也是重要措施之一，增強對臨床醫(yī)護人員輸血知識培訓顯得迫切而必要。

3.1 以往臨床輸血安全檢查發(fā)現(xiàn)輸血文書和病例書寫有缺陷［3］，市衛(wèi)生主管部門和中心血站自2008年起每年邀請輸血專家組織一次輸血安全培訓。本次調查結果顯示，駐馬店市行政區(qū)域內二級以上醫(yī)療機構臨床醫(yī)護人員輸血相關知識掌握仍不夠理想。特別是臨床醫(yī)生對血液成分的使用和劑量、輸血病歷書寫、輸血效果評價方面掌握嚴重不足，護士對輸血相關法律法規(guī)、血液基本知識、輸血病歷書寫等問題答對率較低。調查結果提示應改進輸血培訓的方式。大面積集中培訓，各縣、區(qū)醫(yī)生和護士只能選派部分人員參加，培訓面窄;一次參加培訓人員數(shù)量多，路途遠，參加培訓人員思想不容易集中;沒有進行強制考核，不容易兌現(xiàn)獎懲，培訓效果并不明顯。建議以縣、區(qū)為單位分別進行針對性培訓，應充分發(fā)揮醫(yī)療機構在培訓中的作用，提高醫(yī)院管理者對輸血培訓重要性的認識，才能采取措施強化培訓后考核，提高培訓效果。

3.2 根據(jù)調查結果確定培訓方向，選擇培訓內容。以往培訓強調外請國內輸血行業(yè)知名專家，選擇培訓內容也以行業(yè)新發(fā)展、新成就為主，脫離了被培訓人員掌握輸血基本知識的實際情況。調查結果顯示，醫(yī)護人員對輸血最基本知識掌握欠缺，首先應針對性地進行輸血基本知識培訓。進行基礎知識性培訓無需外請知名專家，本地培訓人員時間充足，能方便地進行上門培訓、多次培訓、分專業(yè)培訓，能更好地提高培訓效果。

3.3 血站配合市衛(wèi)生局抽調本地輸血專業(yè)人員組成培訓組，對各醫(yī)院輪回培訓。培訓完成后評估及“醫(yī)療質量萬里行”活動抽查病歷顯示有明顯改善。

表3 輸血相關知識答題情況

［1］ 杜拉讓.血液管理一體化體系建設的實踐探索.中國輸血雜志，2010，23(11):985-986．

［2］ 郭靚，譚斌，等.華西醫(yī)院輸血相關法律及用血知識問卷調查及分析.華西醫(yī)學，2008(5):1143-1144．

［3］ 岳挺，趙美芳.部分醫(yī)院輸血文書和記錄質量評價.醫(yī)學與護理，2008，75:39-40．

463000駐馬店市中心血站