體外高頻熱療結(jié)合牽引治療腰椎間盤突出癥的臨床療效分析

檀少強(qiáng)

體外高頻熱療結(jié)合牽引治療腰椎間盤突出癥的臨床療效分析

檀少強(qiáng)

目的 觀察體外高頻熱療結(jié)合牽引治療腰椎間盤突出癥的臨床療效，并與藥物治療比較。方法 選擇腰椎間盤突出癥患者120例，隨機(jī)分為兩組，每組60例，治療組應(yīng)用體外高頻熱療結(jié)合腰椎牽引治療，對(duì)照組口服尼美舒利片100 mg，2次/d，維生素B1片20 mg，3次/d，維生素C片0.2 g，3次/d，連服14 d，靜脈點(diǎn)滴甘露醇注射液250 ml，2次/d，連用7 d，比較兩組的療效。結(jié)果 治療組、對(duì)照組兩組治療效果有明顯差異性(P＜0.05)，治療組與對(duì)照組的總有效率分別為95.00%和96.67%，兩組總有效率無明顯差異性(P＞0.05)。結(jié)論體外高頻熱療結(jié)合牽引是治療腰椎間盤突出癥的較好方法。

腰椎間盤突出癥;體外高頻熱療;腰椎牽引

腰椎間盤突出引起的急性腰腿痛多疼痛劇烈，嚴(yán)重影響患者正常的工作、生活。在治療上方法頗多，臨床上95%患者采取保守治療。2006年7月至2010年8月間，我科分別采用體外高頻熱療結(jié)合牽引和藥物療法對(duì)120例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行治療，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共觀察120例，為我科門診及住院會(huì)診患者。其中男72例，女48例;年齡19～71歲，平均35.4歲;腰椎間盤突出病程最短3 d，最長(zhǎng)8年，平均2.6年;有外傷史者55例，無外傷史者65例;首次發(fā)病38例，復(fù)發(fā)82例;CT檢查:L3～4椎間盤突出 9 例，L4～5椎間盤突出 72 例，L5～ S1椎間盤突出39例。將患者按診治先后順序編號(hào)后代入隨機(jī)數(shù)字表分成治療組及對(duì)照組，治療組:體外高頻熱療結(jié)合牽引治療60例，對(duì)照組:藥物治療60例。兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組

1.2.1.1 采用Zd-2001型體外電場(chǎng)熱療機(jī)(威海眾恒醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn))，患者俯臥在治療床上，腰部、腹部各置一圓形電極板，距離人體表5～7 cm，啟動(dòng)電腦操作系統(tǒng)，輸出功率0～1200W連續(xù)可調(diào)，維持輸出功率在60% ～90%之間，電壓在180～220伏，溫度顯示38℃ ～42℃左右，以患者感覺舒適為宜，每次治療30分鐘，隔天照射1次，7 d為一療程。連做2個(gè)療程。

1.2.1.2 腰椎牽引 患者以仰臥位為主，行胸部、骨盆對(duì)抗?fàn)恳?，重量以接近體重的1/2～1/3為宜(重量應(yīng)逐漸增加，以患者自覺舒適為度)，每次牽引半小時(shí)，每天牽引1次，連續(xù)牽引7 d為一療程。連做2個(gè)療程。

1.2.2 對(duì)照組

口服尼美舒利片100 mg，2次/d，維生素 B1片20 mg，3次/d，維生素C片0.2 g，3次/d，連服14 d，8例患者曾出現(xiàn)服藥后一過性惡心、上腹不適、胃痛，但能繼續(xù)服藥至14 d;快速靜脈點(diǎn)滴甘露醇注射液250 ml Bid，連用7 d，60例患者都訴針口均有不同程度的疼痛，5例患者出現(xiàn)針口局部腫脹、疼痛，9例患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］痊愈:腰腿痛消失，腰部活動(dòng)恢復(fù)正常;顯效:腰腿痛消失60%以上，直腿抬高70°以上，腰部活動(dòng)基本正常;有效:腰腿痛減輕30%以上，直腿抬高50～70°，腰部活動(dòng)功能好轉(zhuǎn);無效:不符合顯效和有效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)或疼痛無減輕。

2 結(jié)果

治療組治療過程中未發(fā)生不良反應(yīng)，對(duì)照組有8例患者服藥過程中出現(xiàn)一過性惡心、上腹不適、胃痛。14 d療程結(jié)束停藥后消失。5例患者靜脈點(diǎn)滴甘露醇注射液出現(xiàn)針口局部腫脹、疼痛，9例患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，經(jīng)治療后痊愈。

表1 治療7 d后

表2 治療14 d后

3 討論

腰椎間盤突出癥所致腰腿痛病理機(jī)制較為復(fù)雜，目前認(rèn)為主要有①突出物直接壓迫硬膜囊及神經(jīng)根;②局部微循環(huán)障礙;③髓核刺激引起神經(jīng)根水腫及無菌性炎癥:④脫出髓核的自身免疫反應(yīng)。椎間盤突出壓迫神經(jīng)，患者往往出現(xiàn)感覺方面的異常，只有當(dāng)神經(jīng)周圍出現(xiàn)炎癥，水腫，受其突出物的刺激或壓迫，方可出現(xiàn)疼痛癥狀，所以，改善局部血液循環(huán)，消除無菌性炎癥與水腫，松懈粘連，減輕疼痛是治療該病最根本的治療原則，通過腰椎牽引治療，可減輕椎間盤壓力，使椎間隙增大，后縱韌帶緊張，有利于突出髓核不同程度回納或改變神經(jīng)根相對(duì)位置關(guān)系［2］。我科應(yīng)用的體外高頻熱療機(jī)，利用電場(chǎng)對(duì)局部血管作用可使血管擴(kuò)張，血液加快，促進(jìn)炎癥產(chǎn)物的吸收和組織再生，電場(chǎng)的熱效應(yīng)使痙攣的肌肉松馳，增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬作用［3］，有利于減輕椎問盤突出物對(duì)神經(jīng)水腫吸收，緩解腰背和下肢肌肉緊張及疼痛。

本文比較體外高頻熱療結(jié)合牽引治療與藥物治療腰椎間盤突出癥的療效。結(jié)果顯示:治療一周后，治療組的痊愈率優(yōu)于對(duì)照組，但對(duì)照組的顯效率明顯優(yōu)于治療組，說明早期的藥物治療能迅速緩解癥狀，但因不能改變神經(jīng)根與周圍組織關(guān)系，不能降低椎間盤的壓力［4］，因此隨著治療的繼續(xù)，治療組的痊愈率及顯效率均優(yōu)于對(duì)照組。體外高頻熱療結(jié)合牽引治療與藥物治療腰椎間盤突出癥的療效統(tǒng)計(jì)學(xué)有明顯差異性(P＜0.05)，治療組與對(duì)照組的總有效率無明顯差異性(P＞0.05)，說明兩組治療均有效，但體外高頻熱療結(jié)合牽引治療與藥物治療相比，有以下優(yōu)點(diǎn):①可用于不能耐受藥物的患者;②避免藥物的不良反應(yīng)。因此，體外高頻熱療結(jié)合牽引是治療腰椎間盤突出癥較好的一種方法。

［1］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)．南京大學(xué)出版社，1994:214-253．

［2］ 胡有谷.腰椎間盤突出癥.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1995:248．

［3］ 陸湖清.體外高頻熱療配合中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎80例的效果觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(27):151-152．

［4］ 李正東.藥物序貫靜脈滴注治療早期腰椎間盤突出癥.頸腰痛雜志，2001，22(4):323．

535400廣西靈山縣中醫(yī)院骨二科