兩種排痰法在COPD合并肺部感染中的效果觀察

謝錦鑾

兩種排痰法在COPD合并肺部感染中的效果觀察

謝錦鑾

目的 觀察YS8001型多頻體外排痰機在COPD合并肺部感染后的效果觀察。方法 將100例慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者根據(jù)床號分成觀察組和對照組各50例。觀察組對慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者應用YS8001型多頻體外排痰機進行排痰，對照組采用傳統(tǒng)的胸背部叩擊法對慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者進行排痰。比較兩種排痰法排痰后各項指標、患者自覺舒適度、臨床癥狀及體征改善請況。結果 觀察組在各方面的比較均優(yōu)于對照組(P＜0.05)，差別均有統(tǒng)計學意義。結論 對于慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者，采用YS8001型多頻體外排痰機排痰法優(yōu)于傳統(tǒng)的胸背部叩擊法。

排痰法;COPD合并肺部感染;效果

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種進展性及難以逆轉的呼吸系統(tǒng)常見病，居世界死亡原因的第4位，也是一種老年人常見疾?。?］。COPD患者由于年老體弱，病史長，長期呼吸肌疲勞，咳嗽、咳痰無力，易于加重肺部感染，合并肺部感染時支氣管黏膜炎性水腫加重，炎性滲出增多，痰液堵塞支氣管腔，肺泡內水壓增加，氧分壓相應減少，潮氣量減低而導致總的肺泡通氣量不足，同時由于COPD患者合并肺部感染存在換氣功能障礙，表現(xiàn)為明顯的低氧血癥。因此，促進有效排痰成為COPD合并肺部感染患者治療的重要環(huán)節(jié)［2］。本文通過對兩種輔助排痰法進行觀察和比較，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2010年6月至12月份我科收治COPD合并肺部感染的患者100例。其中男70例，女30例，年齡52～87歲，平均72歲。住院時間10～15 d，平均12.5 d?；颊呷朐汉?，常規(guī)檢查肺部CT提示肺部感染。將100例患者分為觀察組和對照組各50例。兩組患者的性別、年齡、病因方面均無顯著意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 及臨床表現(xiàn)

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)的胸背部叩擊法。將患者取坐位。方法為五指并攏，向掌心微彎曲，呈空心掌，腕部放松迅速而有規(guī)律地叩擊胸背部痰液集聚肺葉。從肺外側到內側，每一肺葉叩擊1～3 min。叩擊時鼓勵患者作深呼吸和咳嗽、咳痰。叩擊時間每次15～20分鐘，2～3次/d，餐前進行。叩擊時詢問患者的感受，觀察面色、呼吸、咳嗽、排痰情況。

1.2.2 觀察組 采用 YS8001型多頻體外震動排痰機進行排痰法。將患者取坐位或側臥位。根據(jù)患者的耐受程度調節(jié)相應的震動強度，從肺葉下段緩慢往上震動，從肺外側到內側，覆蓋整個肺部。震動時間每次10～15 min，2次/d，餐前進行。治療時詢問患者的感受。

1.2.3 以上兩組均在平喘、抗感染、化痰、持續(xù)低流量吸氧的基礎上，采用生理鹽水注射液20 ml+沐舒坦45 mg霧化吸入，2次/d。霧化后5～10 min進行排痰，治療療程均為7 d。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用SSPS11.0軟件進行統(tǒng)計。計數(shù)資料比較用χ2檢驗，計量資料比較用t檢驗。P＜0.01為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者排痰治療后各項指標比較 見表1。

2.2 兩組患者排痰治療后臨床癥狀/體征改善時間(d)見表2

2.3 兩組患者對兩種排痰法舒適度比較見表3。

表3 兩組患者對兩種排痰法舒適度比較(例)

3 討論

3.1 手工叩背排痰法對深部小支氣管乃至肺泡產(chǎn)生的分泌物的排出效果較差，有一定的局限性，力量輕重不均，力量過輕達不到良好效果，過重患者不易接受，同時護士體力消耗較大，且患者須用力呼氣，配合護士操作，難以達到預期效果。

3.2 震動排痰儀根據(jù)物理定向叩擊原理，對排除和移動肺內部支氣管等小氣道分泌物和代謝物有明顯作用?？赏瑫r提供兩種力，一種為垂直身體表面的垂直力，幫助支氣管黏膜表面黏液及代謝物松弛與液化;另一種是平行于身體表面的水平力，幫助支氣管內已液化的黏液按照選擇的方向排出體外，還具有很好的深穿透性，每分鐘20～30次的振動頻率和人體組織的自然頻率相近，能很好的傳導到深部組織，作用于深部的細小氣道，可以有效地排出細小氣道中的痰液，并且能使支氣管平滑肌舒張，支氣管舒張，改善肺通氣狀況，從而有效提高SPO2，改善患者呼吸功能［3］。

3.3 通過以上兩組患者的排痰比較，對于COPD合并肺部感染患者使用YS8001多頻震動機械輔助排痰機能起到有效的排痰效果。操作簡單、方便，住院時間明顯縮短，減輕患者的經(jīng)濟負擔。有利于降低護理風險，提高護士的工作效率，值得臨床推廣。

［1］ 倫志勇，梁景強.慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染的臨床研究.臨床醫(yī)學工程，2010，9(3):55-56．

［2］ 王小英，吳曉虹.不同排痰方式對COPD合并肺部感染患者排痰效果的對比研究.中外健康文摘，2009，14(5):87．

［3］ BelloneA，LasciollR，Raschis，et al.Chest physical therapy in patients.with acute exacerbation of chronic bronchitis:effectiveness phys Med Rehabil，2000，81(5):558-560．

352100福建省寧德市醫(yī)院呼吸內科