黃體酮膠丸保胎治療黃體功能不全先兆流產(chǎn)臨床觀察

鄒雪榮 丁虹

黃體酮膠丸保胎治療黃體功能不全先兆流產(chǎn)臨床觀察

鄒雪榮 丁虹

目的 探討黃體酮膠丸用于治療黃體功能不全先兆流產(chǎn)的效果。方法 將先兆流產(chǎn)患者隨機(jī)分為口服組(口服黃體酮膠丸)和肌內(nèi)注射組(肌內(nèi)注射黃體酮)治療各40例，對(duì)比觀察其臨床癥狀、體征、血清孕酮(P)水平及治愈率。結(jié)果 兩組間臨床癥狀、體征、P水平及治愈率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 口服黃體酮膠丸與肌內(nèi)注射黃體酮保胎治療先兆流產(chǎn)均有良好效果，但口服治療更方便易行，因此，黃體酮膠丸用于治療黃體功能不全所致的先兆流產(chǎn)效果安全、可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

黃體功能不全;先兆流產(chǎn);黃體酮膠丸

先兆流產(chǎn)是妊娠早期最常見的并發(fā)癥。妊娠早期胎盤未完全形成之前，黃體功能不全可使子宮肌肉的收縮性增強(qiáng)而引起流產(chǎn)，排除了因胚胎染色體異常、全身性疾病、生殖器官發(fā)育異常、免疫功能異常、創(chuàng)傷等因素外，由黃體功能不全所致的流產(chǎn)占自然流產(chǎn)原因的25% ～60%［1］。這類患者加強(qiáng)黃體功能治療多可獲得滿意療效。我們應(yīng)用黃體酮膠丸治療黃體功能不全所致的先兆流產(chǎn)的保胎治療，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］①孕前黃體期血清孕酮水平＜48nmol/L;②高溫相＜11 d;③高溫相上升幅度＜0.3℃;④孕后β-HCG水平倍增緩慢;⑤В超示孕囊或胚胎發(fā)育符合孕周大小。

1.2 一般資料 選擇自2008年1月至2009年12月在我們醫(yī)院門診就診的患者，按上述標(biāo)準(zhǔn)篩選出因黃體功能不全所致早期先兆流產(chǎn)80例。年齡為21～40歲，孕周為6周～10周。其中有1次流產(chǎn)史的18例，有2次流產(chǎn)史的36例，有3次以上流產(chǎn)史的23例，無(wú)流產(chǎn)史的3例。將患者隨機(jī)分為兩組，兩組間的年齡、流產(chǎn)史比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.3 治療方法 分別采用口服黃體酮膠丸(100 mg/粒)，由浙江愛生藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，及肌內(nèi)注射黃體酮注射液(20 mg/支)，由浙江仙居制藥廠生產(chǎn)，經(jīng)口服及肌內(nèi)注射兩種方法進(jìn)行黃體支持治療。

1.3.1 口服組 黃體酮膠丸100 mg口服，2次/d，用藥至孕12周。

1.3.2 肌內(nèi)注射組 黃體酮注射劑20 mg，肌內(nèi)注射，1次/ d，用藥至孕12周。兩組采用黃體支持的同時(shí)，給予支持對(duì)癥治療。

1.4 治愈標(biāo)準(zhǔn) 陰道流血停止，腹痛明顯減輕或消失、胚胎按正常的速度生長(zhǎng)發(fā)育、血清P水平按正常妊娠的規(guī)律增長(zhǎng)為成功，否則為失敗。同時(shí)進(jìn)行血尿常規(guī)、肝腎功能檢查，觀察有無(wú)不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 11.5軟件包，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療過(guò)程中血清P增長(zhǎng)平均水平監(jiān)測(cè)情況見表1，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組治療效果比較差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

2.3 兩組給藥途徑的不良反應(yīng)比較:見表3。

表1 兩組P增長(zhǎng)水平監(jiān)測(cè)情況(nmol/L，±s)

表1 兩組P增長(zhǎng)水平監(jiān)測(cè)情況(nmol/L，±s)

組別 6周 7周 8周 9周 10周 11周 12周8±26.3 157.6±29.1肌內(nèi)注射組 96.5±10.7 105.7±17.2 116.9±15.9 130.6±18.8 138.3±21.5 149.2±25.3 158.2±28.3 P值 0.1213 0.3317 0.1825 0.2732 0.1037 0.1913 0.1口服組 96.7±9.7 103.2±13.1 114.8±16.1 129.3±19.1 136.7±25.1 146、325

表2 兩組治療效果比較(例，%)

表3 兩組給藥途徑的藥物不良反應(yīng)

3 討論

先兆流產(chǎn)是妊娠早期常見的一種病理情況，約25% ～60%的反復(fù)流產(chǎn)的婦女有黃體功能不全［1］。黃體功能不全是由于黃體分泌的黃體酮不足所致。常由于卵泡發(fā)育不充分而導(dǎo)致黃體功能不良，在充足的雌激素存在時(shí)，黃體酮能使子宮內(nèi)膜由增值期轉(zhuǎn)化分泌期，為孕卵著床提供有利的條件。血清P低可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜發(fā)育遲緩，而不能支持早期妊娠。另外，孕激素能降低子宮平滑肌的興奮性及其對(duì)縮宮素的敏感性，抑制子宮收縮，有利于胚胎及胎兒在子宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育，從而達(dá)到治療流產(chǎn)的作用。

P在妊娠8周前由滋養(yǎng)細(xì)胞及黃體分泌，8周后主要來(lái)自胎盤。P在整個(gè)妊娠期中逐漸升高，孕早期上升速度較慢，中期加快，至妊娠足月時(shí)達(dá)高峰。P量的變化情況是衡量黃體功能和胎盤發(fā)育是否正常的一個(gè)可靠指標(biāo)［2］。

黃體功能不全有多種治療方法，如黃體酮、HCG、CC、FSH、HMG等。以往長(zhǎng)期采用傳統(tǒng)的黃體酮針劑多年。肌內(nèi)注射黃體酮針劑，吸收好，可以提高患者體內(nèi)的孕酮水平，我們的資料也證實(shí)了這個(gè)結(jié)果。但是，長(zhǎng)期肌內(nèi)注射黃體酮油劑，會(huì)出現(xiàn)注射局部疼痛、紅腫、硬結(jié)等變態(tài)反應(yīng)，患者耐受性差，甚至影響藥物吸收，使黃體酮水平不穩(wěn)定，而且使用不方便。

口服黃體酮是微?；奶烊稽S體酮，其藥代動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)、吸收率和生物利用度都有所提高，這對(duì)于黃體功能不足的治療極為有利。從資料可以看到:應(yīng)用口服黃體酮組的P增長(zhǎng)，隨著孕周的增長(zhǎng)逐漸穩(wěn)定增加，與肌內(nèi)注射黃體酮組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療成功率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明兩者的療效相同，可以有效補(bǔ)充孕酮，維持胚胎生長(zhǎng)的需要。而且，應(yīng)用兩種藥物時(shí)表現(xiàn)的胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、乳房脹痛等現(xiàn)象基本上沒有差異，患者口服黃體酮，無(wú)需要往返醫(yī)院，能得到較好的休息，避免了肌內(nèi)注射引起的疼痛不適，治療的依從性更好，更利于臨床應(yīng)用。

另外，還可以通過(guò)應(yīng)用HCG、CC、FSH、HMG刺激黃體顆粒細(xì)胞生成P，來(lái)維持黃體功能不足者，但其作用甚微。盡管孕激素的最佳治療劑量及給藥途徑尚有爭(zhēng)議［3］。但口服孕激素患者的依從性明顯優(yōu)于其他途徑［4］。黃體酮膠囊是一種天然孕酮的新型制劑，無(wú)雌、雄激素樣作用，無(wú)性腺和腎上腺抑制作用，無(wú)染色體突變和致畸作用，無(wú)明顯不良反應(yīng)，是一種安全有效的保胎藥物。而且患者可以在家里口服藥物保胎治療，不用往返醫(yī)院，不用住院治療，能節(jié)約醫(yī)院資源，減緩病床緊張壓力，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，口服黃體酮膠囊治療黃體功能不全的先兆流產(chǎn)，使用方便，安全，值得臨床中廣泛應(yīng)用。

［1］ 羅麗蘭.不孕與不育.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:289， 295-296．

［2］ 李涌經(jīng)，于傳鑫.實(shí)用婦產(chǎn)科分泌學(xué).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997:267．

［3］ Pabuccu R，AkarME.Luteal phase support in assisted reproductive technology.Curr Op in Obstet Gynecol，2005，17(3):277．

［4］ Chakravarty BN，Shirazee HH，Dam Pet al.Oral hydrogesterone versus intravaginal micronised progesterone as luteal phase support in assisted reproductive technology(ART)cycles:results of a randomised study.Steroid Biochem MolBiol，2005，97(5):416．

Effectiveness of progesterone soft capsules for early threatments abortion

ZOU Xue-rong，DING-Hong．Hunan Labor Health Prevention and Treatment of Ocaupational Diseases Hospital，Changsha 410007，China

ObjectiveTo investigate the effect of progesterone soft capsules for early threatened abortion.MethodsEighty threatened abortion patients were divided into peros group and intramuscular injection group.The patients in per os group were treated with progesterone soft capsules and the patients in intramuscular injection group were treated with progesterone.The clinical symptoms，sings and the serum progesterone of the two groups were observed and compared.Results The results were no notable differce between the two groups.ConclusionIt has good effect that threatened abortion was treated with progesterone soft capsules per os or progesterone intramuscular injection.But it is easy and convenient for the patiets to take treatment in per os in the period of treatment.So it has more feasibility to take progesterone soft capsules per os for early threatened abortion with luteal phase defect.

Luteal phasa defect;Threatened abortion;Progesterone soft capsule

410007湖南省勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病防治所醫(yī)院婦產(chǎn)科(鄒雪榮);長(zhǎng)沙市婦幼保健院婦產(chǎn)科(丁虹)