藻酸鈣敷料治療潰瘍期壓瘡效果觀察及護(hù)理

谷忠建，彭小苑，鐘 文

廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬骨傷科醫(yī)院，廣東廣州 510240

藻酸鈣敷料治療潰瘍期壓瘡效果觀察及護(hù)理

谷忠建，彭小苑，鐘 文

廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬骨傷科醫(yī)院，廣東廣州 510240

目的：觀察藻酸鈣敷料在壓瘡治療中的應(yīng)用方法及其效果。方法：將60例壓瘡患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，兩組各30例，實(shí)驗(yàn)組采用藻酸鈣敷料進(jìn)行治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行治療；比較兩組治療有效率及平均治愈時(shí)間。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組治療有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.01），平均愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論：使用藻酸鈣敷料治療潰瘍期壓瘡，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)方法治療，具有治愈率高、傷口愈合快等優(yōu)點(diǎn)。

壓瘡；藻酸鈣敷料；護(hù)理

壓瘡是由于局部組織長(zhǎng)期受壓，血液流經(jīng)皮膚及皮下脂肪時(shí)，被超過(guò)毛細(xì)血管壓（4～5 kPa）的持續(xù)壓力所阻斷，不能及時(shí)供應(yīng)皮膚和皮下組織所需的營(yíng)養(yǎng)，而導(dǎo)致的組織壞死，又稱(chēng)壓力性潰瘍[1]。壓瘡在祖國(guó)醫(yī)學(xué)又被稱(chēng)為“席瘡”，是以皮膚破潰，瘡口經(jīng)久不愈為特征。多為久病臥床，氣血運(yùn)行失暢，肌膚失養(yǎng)，每因摩擦皮破，染毒而成[2]。壓瘡一旦發(fā)生不僅增加患者感染的機(jī)會(huì)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，而且可能威脅到患者生命。壓瘡可涉及到醫(yī)院的各個(gè)科室，我院自2007年以來(lái)采用藻酸鈣敷料治療潰瘍期壓瘡取得較滿(mǎn)意效果?，F(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例60例，男28例，女32例；年齡63～95歲。壓瘡部位多發(fā)于骶尾部、踝關(guān)節(jié)、足跟。潰瘍面積2～3 cm 230例，4～7 cm 226例，＞7 cm 24例。隨機(jī)分為兩組，觀察組及對(duì)照組各30例，兩組患者的年齡、壓瘡分期及潰瘍面情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療原則是清潔創(chuàng)面，除腐生新，促使愈合。2組用藥前均按常規(guī)消毒潰瘍周?chē)つw，以防周?chē)?xì)菌進(jìn)入到潰瘍面，用0.9%生理鹽水清洗潰瘍面，用無(wú)菌剪清除壞死及腐爛組織，盡量一次清理干凈，后用無(wú)菌紗塊吸干表面水分，用紅外線照射15～20 min，距離50 cm，每日1次，照完紅外線后觀察組用藻酸鈣敷料覆蓋潰瘍面，表面覆無(wú)菌紗塊，再用防水透明薄膜固定，換藥間隔時(shí)間取決于傷口滲液量的多少；對(duì)照組用慶大霉素濕敷，外蓋無(wú)菌干紗塊，防水透明薄膜固定。換藥每日1次。

1.3 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]判斷。治愈：創(chuàng)面結(jié)痂愈合，臨床癥狀消失；顯效：創(chuàng)面縮小75%，臨床癥狀消失；有效：創(chuàng)面縮小25%，肉芽新鮮，臨床癥狀改善；無(wú)效：創(chuàng)面縮小不足25%，臨床癥狀無(wú)改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組壓瘡療效比較

兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=4.227，P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組壓瘡療效比較

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

2.2 兩組壓瘡治愈天數(shù)比較

治療組較對(duì)照組治愈天數(shù)明顯縮短，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表 2。

表2 兩組治愈天數(shù)比較

3 討論

壓瘡是長(zhǎng)期臥床患者受力部位持續(xù)受壓、缺血、缺氧，組織水腫、潰瘍、壞死形成的皮膚和皮下組織炎性病灶，常伴有滲出和感染，是其遷延不愈的原因?？垢腥?、解除壓迫、改善循環(huán)和清潔干燥創(chuàng)面是主要的治療方法。壓瘡形成的傷口因滲液過(guò)多，易引起肉芽組織水腫，從而導(dǎo)致組織細(xì)胞代謝障礙而影響傷口的愈合。臨床應(yīng)用的傳統(tǒng)敷料設(shè)計(jì)理念是吸收、排除創(chuàng)面滲液，主要起一種屏障作用，造成創(chuàng)面干燥、創(chuàng)面脫水導(dǎo)致結(jié)痂[4]。但傳統(tǒng)敷料無(wú)法保持其濕潤(rùn)，肉芽組織易長(zhǎng)入敷料的網(wǎng)眼中,換藥時(shí)易損傷新生的組織。20世紀(jì)90年代以來(lái)，利用濕性愈合環(huán)境理論治療難治性壓瘡，取得較好的效果，因?yàn)樵跐駶?rùn)環(huán)境下，壞死組織能被滲出液水合而釋放出組織細(xì)胞自身的纖維蛋白溶酶水解，從而達(dá)到清創(chuàng)效果；同時(shí)濕性環(huán)境有利于維持創(chuàng)面局部微循環(huán)的低氧狀態(tài)和各種細(xì)胞活動(dòng)及分泌生長(zhǎng)因子，增強(qiáng)免疫功能，減少感染幾率[5]；另外，濕性環(huán)境創(chuàng)造接近生理狀態(tài)的愈合環(huán)境，創(chuàng)面局部溫度接近體溫，細(xì)胞分裂增殖速度快，從而縮短傷口愈合時(shí)間，還能有效保護(hù)新生的肉芽組織[6]。藻酸鈣敷料具有強(qiáng)大的吸收能力，接觸傷口滲液后，敷料中的鈣離子和滲液中的鈉離子產(chǎn)生離子交換，形成凝膠，并將滲液、細(xì)菌及一些組織碎片包裹在其中，換藥時(shí)與凝膠一同去除。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示運(yùn)用藻酸鈣敷料治療潰瘍期壓瘡有效率高，不僅能加速潰瘍面愈合，而且使用方便、無(wú)副作用、安全可行。在治療的過(guò)程中，仍要加強(qiáng)局部護(hù)理，解除壓迫，保護(hù)創(chuàng)面，保證床鋪整潔、干燥、平整。同時(shí)應(yīng)掌握翻身技術(shù)，給患者翻身時(shí)避免拖、拉、推，以減少摩擦力及剪切力對(duì)皮膚的再損傷，并注意全身營(yíng)養(yǎng)狀況。

[1]呂式瑗.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:光明日?qǐng)?bào)出版社,1990:70.

[2]鄭平,程俊鳳,吳霞.中醫(yī)護(hù)理常規(guī)，技術(shù)操作規(guī)程[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,1992:92.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:164-210.

[4]唐迎紅.新型敷料治療壓瘡的療效觀察及護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2005,5(12):75-76.

[5]萬(wàn)德森,朱建華,周志偉,等.造口康復(fù)治療與實(shí)踐[M].北京:中國(guó)醫(yī)學(xué)科技出版社,2006:10.

[6]劉燕平,趙超男,周淑青,等.應(yīng)用濕性愈合療法治療壓瘡[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2003,9(10):621-622.

R473.6

B

1673-7210（2011）03（b）-153-02

2010-10-25）