無創(chuàng)機械通氣治療COPD合并呼吸衰竭臨床療效分析

陳衛(wèi)英 黃 政 梅英杰

廣東省云浮市人民醫(yī)院，廣東云浮 527300

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）并呼吸衰竭是臨床常見的危重病，人群中發(fā)病率與死亡率均很高。常規(guī)應(yīng)用激素等藥物進行抗炎、祛痰、平喘及吸氧治療已經(jīng)不能滿足治療需要。無創(chuàng)正壓通氣（non-invasive positive pressure ventilation，NIPPV）是采用面罩及呼吸機進行呼吸支持的一種通氣技術(shù)，起到輔助氣泵作用，由于NIPPV不需要建立人工氣道，因此具有無創(chuàng)的優(yōu)點，在COPD的治療中應(yīng)用廣泛。筆者通過對120例COPD合并呼吸衰竭患者進行無創(chuàng)通氣治療的比較試驗，探討其臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本試驗選取筆者所在醫(yī)院2008年6月～2010年6月收治的120例COPD合并呼吸衰竭患者，其中男90例，女30例，年齡56～76歲，平均67.8歲。所有患者均不存在心肺肝腎等重要器官嚴(yán)重功能不全及胸廓疾病，均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院時均處于急性加重期，合并Ⅱ型呼吸衰竭且可耐受NIPPV治療。按照隨機原則，120例患者被分為觀察組與對照組各60例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用NIPPV治療，對照組應(yīng)用常規(guī)抗炎、祛痰、吸氧、平喘等治療方法。治療期間密切監(jiān)測患者生命體征及各種并發(fā)癥，對兩組患者的住院時間和病死率進行比較分析。

1.2.2 NIPPV治療法 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用面罩式雙水平呼吸機進行輔助通氣，設(shè)置S/T模式，吸氣相壓力緩慢由10 cmH2O升至15～20 cmH2O，呼氣相壓力緩慢由5 cmH2O升至6 cmH2O，備用呼吸頻率20次/min，吸氧濃度30%。安裝呼吸機前應(yīng)確認(rèn)固定面罩，防止漏氣引起人機對抗[1]，對生命體征及呼吸參數(shù)進行密切監(jiān)測，經(jīng)數(shù)小時監(jiān)測后，視情況考慮改用氣管插管行有創(chuàng)機械通氣。

1.2.3 常規(guī)治療法 采用相應(yīng)藥物進行抗炎、祛痰、平喘等治療，常規(guī)吸氧治療，對于以上治療方法療效欠佳的患者，采用氣管插管有創(chuàng)通氣療法。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS11.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量數(shù)據(jù)采用（）表示，組間比較采用兩樣本t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)組間比較采用四格表chi-square檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時間及有創(chuàng)機械通氣率比較

對兩組患者治療時間及轉(zhuǎn)歸進行比較分析，本組數(shù)據(jù)顯示，觀察組平均住院時間（11.7±3.9）d，對照組平均住院時間（15.9±4.5）d，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.8631，P＜ 0.05）。兩組患者有創(chuàng)機械通氣率比較情況見表1。

表1 兩組患者有創(chuàng)機械通氣率比較

2.2 兩組患者死亡率比較

觀察組60名患者中12名因療效不理想，中途氣管插管并改為有創(chuàng)機械通氣（20.0%），最終死亡4例（6.7%），而對照組25名患者因療效不理想，中途行氣管插管有創(chuàng)機械通氣療法（41.7%），最終死亡11例（18.3%），兩組有創(chuàng)機械通氣率及死亡率組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者死亡率比較

3 討論

COPD病因較為復(fù)雜，一般認(rèn)為與肺部異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。而COPD患者的呼吸系統(tǒng)阻力升高，通氣量減少，功能殘氣量升高，在急性發(fā)作期容易伴發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭，且常發(fā)生感染，加重了病情的兇險程度。為使COPD患者度過急性發(fā)作期，應(yīng)用機械通氣可起到顯著的作用。NIPPV克服了有創(chuàng)機械通氣損傷大、易感染、呼吸道分泌物增加等缺點，且操作簡單，患者耐受好，適合用于COPD急性發(fā)作期的搶救治療，為降低病死率和改善患者通氣狀態(tài)提供條件。

COPD急性發(fā)作主要是因氣道感染造成痰液蓄積和呼吸肌疲勞引起的[2]，常規(guī)治療包括擴張支氣管、抗感染治療、排痰祛痰、吸氧等，而NIPPV的應(yīng)用可降低呼吸道阻力，緩解呼吸肌疲勞，加大通氣量，促進氧合和二氧化碳的排出。本次試驗為提高安全性，保證足夠的通氣量，采取緩慢提升吸氣相和呼氣相壓力，選擇了S/T模式進行通氣，并對患者的生命體征及不良反應(yīng)進行了嚴(yán)格的監(jiān)測[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組在經(jīng)過無創(chuàng)機械通氣治療后，住院時間明顯縮短，病死率大幅度下降，均顯著優(yōu)于對照組。

臨床上一般應(yīng)用血氣分析判斷NIPPV的療效，若通氣后血氧上升，心率下降，表明NIPPV有效；如一般情況惡化或血氧反復(fù)波動，建議改為有創(chuàng)通氣治療[4-5]。因此嚴(yán)格確定NIPPV治療指征十分重要，此外，操作者要正確使用無創(chuàng)呼吸機，安慰患者減輕其恐懼心理也很重要[6]。本研究中因療效不理想，中途氣管插管并改為有創(chuàng)機械通氣的患者，主要因血氧反復(fù)波動引起。

總之，NIPPV可幫助COPD伴呼吸衰竭患者克服呼吸道阻力，改善呼吸機疲勞狀態(tài)，加大肺通氣量，加強肺換氣功能，最終改善COPD患者的氧合狀態(tài)，使患者安全度過COPD急性期，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

[1] 許建紅，王文紅，周毅.無創(chuàng)機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病的護理 [J].護理與康復(fù)，2009，8（6）：477.

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[5] 劉陽，魏路清，呂福云，等.無創(chuàng)正壓通氣時不同壓力水平對呼吸衰竭患者呼吸生理學(xué)參數(shù)和人機同步的影響[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2010，22（7）：405-409.

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