蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院影像科(江蘇 蘇州 213003)
陳 赟 陳 明 邢 偉 陳 杰
原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤(primary central nervous system lymphoma, PCNSL)是一少見(jiàn)的高度惡性非霍奇金淋巴瘤,其在人免疫缺陷病毒感染人群中的發(fā)病率顯著高于正常人群[1]。本文回顧分析19例原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的MRI資料,旨在探討腦淋巴瘤MRI的特點(diǎn),提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí),為臨床治療提供幫助。
1.1 一般資料 本組共19例,其中男12例,女性7例,48-68歲,平均57.6歲。臨床表現(xiàn)包括頭痛、惡心、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀,偏側(cè)肢體無(wú)力,視力下降、癲癇、失語(yǔ)、眩暈、行走不穩(wěn)等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,智力降低和行為異常等。本組病例均無(wú)艾滋病、器官移植及免疫抑制劑使用的情況。13例經(jīng)手術(shù)或穿刺病理證實(shí);6例經(jīng)影像診斷為淋巴瘤,放化療后病灶縮小或消失。
1.2 檢查方法 掃描儀采用飛利浦infinion 1.5T MR,使用頭顱線圈。本組病例均先行MRI平掃,包括軸位及矢狀位SE T1WI(TR/TE 300-400ms/15-30ms),軸位FSE T2WI(TR/TE 3000-5000ms/80-100ms),軸位層厚8mm,層間距2mm,NEX=3。MRI平掃后,靜脈團(tuán)注馬根維顯10-15ml行增強(qiáng)矢狀位、冠狀位及軸位MRI檢查。
2.1 病灶位置及數(shù)目 19例中共發(fā)現(xiàn)病灶24處,單發(fā)病灶15例,多發(fā)病灶4例。其中病灶位于額葉4例,顳葉6例,基底節(jié)區(qū)7例,胼胝體4例,頂葉1例,小腦2例。11例病灶主要分布于皮層及皮層下,13例病灶分布于深部腦白質(zhì)。
圖1-4 胼胝體壓部及左側(cè)顳葉、四腦室右下緣異常信號(hào)影,T1WI呈低信號(hào)(圖1),T2WI呈等高信號(hào)(圖3),增強(qiáng)后(圖2、4),腫塊強(qiáng)化明顯,周?chē)[較輕。圖5-10 右側(cè)頂葉類(lèi)圓形異常信號(hào),T1WI呈較低信號(hào)(圖5、8),T2WI呈等高信號(hào)(圖6),增強(qiáng)后強(qiáng)化明顯(圖7、9-10),呈均勻狀,周?chē)[明顯。圖11-14 左側(cè)丘腦及左側(cè)基底節(jié)區(qū)異常信號(hào)影,T1WI不均勻等低信號(hào)(圖11),T2WI高等信號(hào)(圖12),增強(qiáng)后(圖13、14),病灶輕度強(qiáng)化,周邊水腫不明顯。此病例為淋巴瘤放、化療術(shù)后復(fù)查,腫塊較前明顯縮小。
1.2 病灶形態(tài)及信號(hào)特點(diǎn)腫瘤形態(tài)多為類(lèi)圓形團(tuán)塊狀,其中位于胼胝體膝部及壓部的腫瘤呈蝴蝶狀。在T1加權(quán)像,腫瘤信號(hào)較腦灰質(zhì)低者16例,與腦灰質(zhì)信號(hào)相似者8例。在T2加權(quán)像,24例腫瘤均為高信號(hào)或稍高信號(hào)。腫瘤均有占位效應(yīng),瘤周均有不同程度水腫。5例腫瘤內(nèi)可見(jiàn)小斑點(diǎn)狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。注射Gd-DTPA后,19例腫瘤明顯均勻增強(qiáng),5例中度環(huán)狀強(qiáng)化。
3.1 概況 PCNSL命名較多,包括淋巴肉瘤、網(wǎng)織細(xì)胞肉瘤、小膠質(zhì)細(xì)胞瘤、非何杰金氏淋巴瘤等。本病分為原發(fā)性和繼發(fā)性,前者指由淋巴細(xì)胞起源的、不存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外病變的淋巴瘤。繼發(fā)性是指全身淋巴瘤的顱內(nèi)侵犯。本組病例均無(wú)明確的全身淋巴瘤病史。PCNSL是一種少見(jiàn)的顱內(nèi)腫瘤, 但有學(xué)者認(rèn)為該病的發(fā)生率逐年增高,甚至于排在腦膜瘤、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤之后,列第三位[2]。其原因可能與近年來(lái)艾滋病發(fā)病率的增高,免疫抑制劑使用的增加以及器官移植的廣泛開(kāi)展有關(guān)。
PCNSL可發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的任何部位,但發(fā)生在腦內(nèi)的病灶以深部白質(zhì)為主要發(fā)生部位,大多位于幕上,如丘腦、基底核、胼胝體、側(cè)腦室旁白質(zhì)區(qū),亦可彌散于腦膜或腦室周?chē)鶾3,4]。本病一般為單發(fā)或多發(fā)的實(shí)性腫塊,很少有出血、壞死或鈣化,偶見(jiàn)有囊變。腫瘤所表現(xiàn)的臨床表現(xiàn)與腫瘤的部位、大小及腫塊的占位效應(yīng)、水腫和腦脊液回流通道阻塞的程度等相關(guān)。臨床表現(xiàn)為顱壓增高,可有智力與行為改變及局灶體征。
3.2 MRI表現(xiàn) 本病病灶常鄰近腦室表面、深部腦白質(zhì)和皮層下結(jié)構(gòu),如基底節(jié)、丘腦和胼胝體,并可穿越中線進(jìn)入對(duì)側(cè)半球[5,6]。病灶T1WI多為等低信號(hào),T2WI多為高信號(hào),信號(hào)較均勻,邊界清楚。增強(qiáng)后所有病灶呈明顯均勻強(qiáng)化或中度環(huán)狀強(qiáng)化,這主要是由于腫瘤血供豐富,腫瘤細(xì)胞以血管周?chē)g隙為中心向外呈浸潤(rùn)生長(zhǎng),破壞血腦屏障。病灶可有不同程度水腫和占位效應(yīng)。較少出現(xiàn)壞死、囊變、鈣化。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[5],本病還可侵及室管膜、軟腦膜,并沿之播散;可有局部自行消退表現(xiàn),可能與患者自身免疫功能改變有關(guān);彌漫浸潤(rùn)性淋巴瘤可累及深部灰質(zhì)核團(tuán)和白質(zhì)通道。
3.3 鑒別診斷 結(jié)合病變部位、MRI特點(diǎn),大多數(shù)PCNSL不難在術(shù)前準(zhǔn)確診斷。本病常要與轉(zhuǎn)移瘤、膠質(zhì)瘤、腦膜瘤鑒別診斷:(1)轉(zhuǎn)移癌,其多有明確的原發(fā)瘤病史,病灶位于灰白質(zhì)交界處,有明顯的瘤周水腫及占位效應(yīng),且瘤周水腫與瘤體大小不成比例。明確的原發(fā)腫瘤病史是鑒別關(guān)鍵。(2)膠質(zhì)瘤,多數(shù)膠質(zhì)瘤其浸潤(rùn)性生長(zhǎng)特征明顯,境界不清,瘤周水腫及占位效應(yīng)較淋巴瘤明顯。某些類(lèi)型膠質(zhì)瘤如少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤可有鈣化成分,而在中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤很少有鈣化。(3)腦膜瘤,多位于腦表面鄰近腦膜部位,形態(tài)類(lèi)圓形,邊界清楚,腦膜瘤的T1信號(hào)與腦灰質(zhì)信號(hào)相當(dāng),內(nèi)部可見(jiàn)無(wú)信號(hào)的鈣化,腦膜瘤瘤體增強(qiáng)效應(yīng)較淋巴瘤更明顯,MRI可利用多方位掃描及圖像重建顯示瘤體與腦膜的關(guān)系。腦膜瘤增強(qiáng)后有腦膜“尾征”。
PCNSL雖然少見(jiàn),但其發(fā)病率逐年上升。由于病灶位于大腦深部,一般不宜手術(shù)切除病灶,因此治療前的正確診斷十分重要,MRI檢查可為其診斷提供極其重要的依據(jù),為指導(dǎo)臨床治療提供幫助。
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